正中神經(jīng)節(jié)段檢查法診斷早期腕管綜合征的臨床價(jià)值

黨麗麗，李建軍，高弘，劉會(huì)芳，馬海燕

(榆林市星元醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西榆林719000)

正中神經(jīng)節(jié)段檢查法診斷早期腕管綜合征的臨床價(jià)值

黨麗麗，李建軍，高弘，劉會(huì)芳，馬海燕

(榆林市星元醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西榆林719000)

目的觀察神經(jīng)節(jié)段檢查法(Inching)診斷早期腕管綜合征(CTS)的臨床價(jià)值。方法對(duì)我院2015年6月至2016年6月33例早期CTS患者行正中神經(jīng)、尺神經(jīng)常規(guī)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)后，再行Inching檢測(cè)，同時(shí)選擇健康體檢者30例分別行神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)和Inching檢測(cè)，比較兩組受檢者的Inching檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果CTS組患者和對(duì)照組的S-Inching檢測(cè)LD橫紋-腕下1 cm[(0.22±0.02)vs(0.17±0.03)ms/cm]、腕下2～3 cm[(0.71±0.14)vs(0.23±0.04)ms/cm]、3～4 cm[(0.74±0.21)vs(0.24±0.05)ms/cm]、4～5 cm[(0.32±0.10)vs(0.21±0.04)ms/cm]值比較，CTS組患者均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CTS組患者和對(duì)照組的M-Inching檢測(cè)LD腕下1～2 cm[(0.62±0.11)vs (0.37±0.08）ms/cm]、腕下2～3 cm[(1.32±0.20)vs(0.56±0.10)ms/cm]值比較，CTS組患者均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CTS組患者經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)和正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)異常率分別為66.67% (22/33)和60.61%(20/33)，敏感性為66.67%；S-Inching和M-Inching檢測(cè)異常率分別為93.94%(31/33)和87.88%(29/33)，敏感性為93.94%，Inching檢測(cè)法敏感性明顯高于神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論Inching檢測(cè)法對(duì)早期腕管綜合征診斷的敏感度高，且方便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)痛，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

神經(jīng)節(jié)段；腕管綜合征；早期；診斷價(jià)值

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是一種周圍神經(jīng)病變，是腕管內(nèi)正中神經(jīng)受到嵌壓所致，表現(xiàn)為大魚(yú)際肌萎縮，手部正中神經(jīng)支配區(qū)麻木、疼痛等肌力和感覺(jué)異常的綜合征[1-2]。重復(fù)性手工勞動(dòng)者是CTS的高發(fā)人群，發(fā)病率可達(dá)17%～61%[3]。我國(guó)CTS的患病率較高，且隨著病情的進(jìn)展，最終可導(dǎo)致正中神經(jīng)功能永久性的損傷，患者無(wú)法進(jìn)行精細(xì)活動(dòng)，影響生活和工作。早期診斷及時(shí)治療，可阻止正中神經(jīng)損傷。但傳統(tǒng)的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)敏感性較低，對(duì)于有典型癥狀的患者，敏感性僅為63%～65%[4]。隨著神經(jīng)電生理學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，尋找CTS更敏感的電生理方法十分重要。本研究對(duì)神經(jīng)節(jié)段檢查法(Inching)在CTS的早期診斷中的敏感性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院神經(jīng)內(nèi)科2015年6月至2016年6月參照美國(guó)神經(jīng)病學(xué)協(xié)會(huì)1993年推薦的CTS診斷標(biāo)準(zhǔn)及任朝輝等2004年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]確診的33例CTS患者為CTS組：其中男性5例，女性28例；年齡30～69歲，平均(51.7±12.8)歲；病程13 d～33個(gè)月，平均(14.3±3.2)個(gè)月，以同期自愿接受檢查的健康體檢者30例為對(duì)照組，其中男性3例，女性27例，年齡30～66歲，平均(48.9±11.7)歲。兩組受檢者的年齡、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有受檢者均行手腕部正中神經(jīng)感覺(jué)Inching檢測(cè)(S-Inching)和手腕部正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)Inching檢測(cè)(M-Inching)：S-Inching檢查采用順向性感覺(jué)傳導(dǎo)測(cè)定法，通過(guò)遠(yuǎn)端(陽(yáng)極)和近端(陰極)兩個(gè)環(huán)狀電極在指3刺激，以遠(yuǎn)端腕橫紋為零記錄點(diǎn)，沿正中神經(jīng)干走行由腕橫紋遠(yuǎn)端5 cm處開(kāi)始檢測(cè)，檢測(cè)至腕橫紋近端5 cm，共11個(gè)點(diǎn)(見(jiàn)圖1)，獲得10個(gè)神經(jīng)節(jié)段相鄰兩點(diǎn)間的潛伏期差(LD)；M-Inching檢測(cè)時(shí)，G1置于拇短展肌的肌腹上，G2置于遠(yuǎn)端的肌腱上，地線置于手背，檢測(cè)和記錄方法同S-Inching檢查。

圖1 Inching檢測(cè)法，以1 cm間隔為1個(gè)記錄點(diǎn)，共11個(gè)點(diǎn)

1.3 觀察指標(biāo)(1)比較CTS組與對(duì)照組10個(gè)神經(jīng)節(jié)段的S-Inching和M-Inching LD檢測(cè)值；(2)比較傳統(tǒng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)法和Inching檢測(cè)法敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的Inching檢測(cè)結(jié)果比較CTS組患者的S-Inching檢測(cè)LD橫紋-腕下1 cm、腕下2～3 cm、3～4 cm、4～5 cm明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。M-Inching檢測(cè)LD腕下1～2 cm、2～3 cm明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)和Inching檢測(cè)結(jié)果比較CTS組患者經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)和正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)異常率分別為66.67%(22/33)和60.61% (20/33)，敏感性為66.67%；S-Inching和M-Inching檢測(cè)異常率分別為93.94%(31/33)和87.88%(29/33)，敏感性為93.94%，Inching檢測(cè)法敏感性明顯高于神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.284，P＜0.05)。

表1 兩組受檢者S-Inching檢測(cè)LD結(jié)果比較(ms/cm，)

表1 兩組受檢者S-Inching檢測(cè)LD結(jié)果比較(ms/cm，)

組別對(duì)照組CTS組t值P值例數(shù)30 33腕上1～2 cm 0.18±0.03 0.19±0.02 0.314 0.726腕上2～3 cm 0.14±0.02 0.16±0.03 0.629 0.318腕上3～4 cm 0.13±0.02 0.14±0.04 0.307 0.697腕上4～5 cm 0.14±0.03 0.15±0.02 0.331 0.663橫紋-腕上1 cm 0.20±0.04 0.21±0.03 0.362 0.642橫紋-腕下1 cm 0.17±0.03 0.22±0.02 2.817 0.041腕下1～2 cm 0.23±0.02 0.27±0.06 0.827 0.182腕下2～3 cm 0.23±0.04 0.71±0.14 11.265 0.000腕下3～4 cm 0.24±0.05 0.74±0.21 11.463 0.000腕下4～5 cm 0.21±0.04 0.32±0.10 5.082 0.029

表2 兩組受檢者M(jìn)-Inching檢測(cè)LD結(jié)果比較(ms/cm，)

表2 兩組受檢者M(jìn)-Inching檢測(cè)LD結(jié)果比較(ms/cm，)

組別對(duì)照組CTS組t值P值例數(shù)30 33腕上1～2 cm 0.15±0.04 0.15±0.04 0.082 0.924腕上2～3 cm 0.14±0.02 0.15±0.03 0.235 0.738腕上3～4 cm 0.16±0.05 0.17±0.03 0.264 0.769腕上4～5 cm 0.16±0.03 0.17±0.05 0.271 0.781橫紋-腕上1 cm 0.15±0.04 0.16±0.03 0.228 0.761橫紋-腕下1 cm 0.16±0.03 0.16±0.04 0.074 0.914腕下1～2 cm 0.37±0.08 0.62±0.11 7.927 0.016腕下2～3 cm 0.56±0.10 1.32±0.20 9.430 0.003腕下3～4 cm 0.09±0.02 0.13±0.03 0.781 0.226腕下4～5 cm 0.11±0.02 0.12±0.03 0.247 0.742

3 討論

腕管直徑2～2.5 cm，是由骨和軟組織組成的一個(gè)狹窄通道，頂部由腕橫韌帶組成，底部和側(cè)面由8塊腕骨組成，在腕管內(nèi)，除正中神經(jīng)外，還有9條肌腱穿過(guò)。腕管的特點(diǎn)是缺乏伸縮性，緩沖壓力的能力差。各種急性和慢性因素可導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力升高，使腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓，最終影響正中神經(jīng)功能而發(fā)生腕管綜合征[6-8]。早期CTS癥狀不明顯時(shí)診斷較困難。傳統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)檢查為了避免誤差，均是在一個(gè)≥10 cm長(zhǎng)的距離上進(jìn)行測(cè)算，而CTS早期所致的神經(jīng)卡壓局限性脫髓鞘改變僅存在短段纖維(可能僅數(shù)毫米)，如此短的局部延遲可能被大段正常纖維傳導(dǎo)所“稀釋”，大大影響了神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)的準(zhǔn)確性，因此漏診率較高。本研究中CTS組33例患者采用傳統(tǒng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)，正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)和正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)異常率分別為66.67%和60.61%，處于較低的水平，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告相符。

而Inching檢測(cè)法是較之傳統(tǒng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)法縮短了檢測(cè)距離，通過(guò)1 cm的距離來(lái)檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)的狀況，可準(zhǔn)確提供局部傳導(dǎo)障礙信息，檢測(cè)病變部位的具體位置肯定會(huì)更精確。本研究通過(guò)遠(yuǎn)端腕橫紋上5 cm至遠(yuǎn)端腕橫紋下5 cm范圍內(nèi)正中神經(jīng)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)Inching檢測(cè)，獲得10個(gè)神經(jīng)節(jié)段相鄰兩點(diǎn)間的潛伏期差來(lái)判斷神經(jīng)傳導(dǎo)的狀況。與健康對(duì)照組比較，CTS組患者的S-Inching檢測(cè)LD橫紋-腕下1 cm、腕下2～3 cm、3～4 cm、4～5 cm明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；M-Inching檢測(cè)LD腕下1～2 cm、2～3 cm明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明傳導(dǎo)障礙主要在于以上神經(jīng)節(jié)段。33例患者中31例經(jīng)Inching檢測(cè)法發(fā)現(xiàn)異常，敏感性為93.94%，明顯高于神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明Inching檢測(cè)法對(duì)早期CTS的診斷具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，Inching檢測(cè)法對(duì)早期腕管綜合征診斷的敏感度高，且方便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)痛，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Clinical value of median nerve segments for diagnosing early carpal tunnel syndrome.

DANG Li-li,LI Jian-jun, GAO Hong,LIU Hui-fang,MA Hai-yan.Department of Internal Medicine-Neurology,the Xingyuan Hospital of Yulin,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical value of median nerve segments test(Inching test)in the diagnosis of early carpal tunnel syndrome(CTS).MethodsIn our hospital from June 2015 to June 2016,33 patients with early CTS(CTS group)and 30 healthy controls(control group)underwent nerve conduction tests of median nerve,ulnar nerve,followed by Inching test.The Inching test results were compared between the two groups.Results The LD values of S-Inching test under the horizontal stripes-wrist 1 cm,wrist 2-3 cm,wrist 3-4 cm,wrist 4-5 cm were significantly higher than those in the control group,(0.22±0.02)ms/cm vs(0.17±0.03)ms/cm,(0.71±0.14)ms/cm vs(0.23± 0.04)ms/cm,(0.74±0.21)ms/cm vs(0.24±0.05)ms/cm,(0.32±0.10)ms/cm vs(0.21±0.04)ms/cm,all with P＜0.05.The LD values of M-Inching test under wrist 1-2 cm,wrist 2-3 cm were significantly higher than those in the control group, (0.62±0.11)ms/cm vs(0.37±0.08)ms/cm,(1.32±0.20)ms/cm vs(0.56±0.10)ms/cm,all with P＜0.05.The abnormality rate of median nerve sensory conduction and the median nerve motor conduction in nerve conduction test was 66.67% (22/33)and 60.61%(20/33)in CTS group,and the sensitivity was 66.67%.The abnormal rate by S-Inching and M-Inching were 93.94%(31/33)and 87.88%(29/33)respectively,and the sensitivity was 93.94%,which was significantly higher than 66.67%for nerve conduction test(P＜0.05).ConclusionInching test has high sensitivity in the diagnosis of early CTS,which is convenient,economic,painless,and has high clinical value.

Nerve segments;Carpal tunnel syndrome;Early;Diagnostic value

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.047

R745

A

1003—6350（2017）08—1336—03

2016-09-07)

李建軍。E-mail：292230930@qq.com