2型糖尿病患者糖尿病足的危險(xiǎn)因素分析

吳炎，張睿，王玉磷，吳偉晴

(深圳市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科1、檢驗(yàn)科2，廣東深圳518020)

2型糖尿病患者糖尿病足的危險(xiǎn)因素分析

吳炎1，張睿1，王玉磷1，吳偉晴2

(深圳市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科1、檢驗(yàn)科2，廣東深圳518020)

目的探討2型糖尿病患者罹患糖尿病足的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析2013年4月至2016年2月于我院進(jìn)行診治的2型糖尿病患者82例，根據(jù)是否出現(xiàn)糖尿病足分為糖尿病足組(41例)和非糖尿病足組(41例)。比較兩組患者的一般資料、并發(fā)癥情況以及各項(xiàng)生化指標(biāo)水平，應(yīng)用多因素Logistic回歸分析糖尿病足的危險(xiǎn)因素。結(jié)果糖尿病足組患者的年齡、病程、糖尿病腎病發(fā)生率、糖尿病視網(wǎng)膜病變、空腹血糖(FBG)、超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)以及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平均明顯高于非糖尿病足組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響2型糖尿病患者罹患糖尿病足的獨(dú)立因素分別為年齡(OR=1.124，P=0.003)、糖尿病腎病(OR=9.352，P=0.000)、hs-CRP(OR=1.879，P=0.000)以及HbA1c(OR=1.378，P=0.000)。結(jié)論年齡、糖尿病腎病、hs-CRP以及HbA1c均可作為2型糖尿病患者罹患糖尿病足的危險(xiǎn)因素。

2型糖尿病；糖尿病足；危險(xiǎn)因素

糖尿病足屬于2型糖尿病患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞[1-2]。糖尿病足具體的發(fā)病機(jī)制目前臨床上尚未完全明晰。該病會(huì)對(duì)患者足部健康造成非常嚴(yán)重的影響，從而影響患者生活質(zhì)量，但目前臨床尚缺乏有效的治療手段[3]。本文旨在探討2型糖尿病患者罹患糖尿病足的危險(xiǎn)因素，以期為糖尿病足的早期診斷、干預(yù)與治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2013年4月至2016年2月于我院進(jìn)行診治的2型糖尿病患者82例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡均大于18歲；(3)患者病歷資料完整；(4)患者及其家屬簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)存在嚴(yán)重肝腎疾病或內(nèi)分泌疾病，出現(xiàn)感染或發(fā)燒情況，合并心肌梗死、腦卒中或心絞痛等疾??；(2)伴有精神疾病或心理疾病。根據(jù)是否出現(xiàn)糖尿病足分為糖尿病足組(41例)，非糖尿病足組(41例)。其中糖尿病足組中男性27例，女性14例，年齡19～75歲。非糖尿病足組中男性28例，女性13例，年齡20～64歲。

1.2 方法比較兩組患者的年齡、病程、吸煙史，是否伴有高血壓、糖尿病腎病以及糖尿病視網(wǎng)膜病變，空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、血漿超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸法分析罹患糖尿病足的危險(xiǎn)因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本資料比較兩組患者的年齡和病程比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較糖尿病足組患者糖尿病腎病與糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)藬?shù)占比明顯高于非糖尿病足組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)比較糖尿病足組患者的FBG、hs-CRP及HbA1c水平均明顯高于非糖尿病足組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)比較()

表3 兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)比較()

組別糖尿病足組非糖尿病足組t值P值例數(shù)41 41 FBG(mmol/L) 8.63±3.07 7.24±2.91 2.104 0.039 2 h PG(mmol/L) 15.27±3.97 16.32±5.88 0.948 0.346 TG(mmol/L) 3.01±0.94 2.92±0.88 0.448 0.656 TC(mmol/L) 5.18±1.41 5.06±1.23 0.411 0.682 hs-CRP(mg/L) 18.46±5.29 3.74±1.12 17.431 0.000 HbA1c(%) 11.05±3.21 9.02±2.64 3.127 0.003

2.4 2型糖尿病患者罹患糖尿病足的危險(xiǎn)因素經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、糖尿病腎病、hs-CRP及HbA1c均是2型糖尿病患者罹患糖尿病足的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表4。

表4 2型糖尿病患者罹患糖尿病足的多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，糖尿病的相關(guān)研究顯示，糖尿病足是其常見并發(fā)癥，糖尿病患者中高達(dá)15%會(huì)發(fā)生足部病變，其發(fā)病率明顯高于非糖尿患者群[6]。糖尿病足的異常不僅僅表現(xiàn)為皮膚神經(jīng)感覺異常，肌肉萎縮及血管異常也極為明顯[7]。糖尿病足發(fā)生的因素較多，多因感染引起，表現(xiàn)出患足的腫脹、皮膚水腫，局部紅腫熱或潰爛，有黃色分泌物或膿液出現(xiàn)，且病情進(jìn)展迅速，患者足部及小腿等各部分組織均有較大損傷，最終甚至?xí)l(fā)展成為壞疽[8-9]。臨床上糖尿病足的治療較為困難，預(yù)后效果不理想，因此該病主要是以預(yù)防為主，由此，掌握2型糖尿病患者罹患糖尿病足的危險(xiǎn)因素是其防控的重要基礎(chǔ)與前提[10-12]。

Lazo-Porras等[13]在研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病足的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如糖尿病腎病、hs-CRP以及HbA1c等指標(biāo)均與糖尿病足的發(fā)生有密切聯(lián)系。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：糖尿病足組患者的年齡、病程、糖尿病腎病發(fā)生率、糖尿病視網(wǎng)膜病變、FBG、hs-CRP以及HbA1c水平均顯著高于非糖尿病足組，與Lazo-Porras等[13]的研究結(jié)果接近。這表明了上述因素均在糖尿病患者糖尿病足發(fā)生、發(fā)展中起著一定的作用。與此同時(shí)，經(jīng)多因素Logistic回歸分析，年齡、糖尿病腎病、hs-CRP以及HbA1c均是2型糖尿病患者糖尿病足的獨(dú)立影響因素。糖尿病足的發(fā)病主要是由于此類患者的血糖呈現(xiàn)持續(xù)較高的狀態(tài)，而這對(duì)于患者的機(jī)體代謝及血管功能狀態(tài)均可造成較大危害，從而導(dǎo)致血管的受損，而下肢血管作為機(jī)體中相對(duì)較長的血液通道，其狀態(tài)受損可導(dǎo)致下肢血供的異常，導(dǎo)致血供不足，引起足部缺血情況的發(fā)生，出現(xiàn)足部的病變[10]。再者，機(jī)體的高血糖持續(xù)狀態(tài)還可對(duì)微血管壁彈性造成較大不良影響，從而影響足部微血供狀態(tài)，下肢及足部即刻表現(xiàn)出缺血缺氧的狀態(tài)，導(dǎo)致組織受損，甚至壞死。而HbA1c相比血糖更能較為全面地對(duì)患者血糖控制情況進(jìn)行反映。此外，hs-CRP作為最敏感的炎癥急性指標(biāo)，其水平高低可作為炎癥狀態(tài)發(fā)生以及轉(zhuǎn)歸檢測標(biāo)準(zhǔn)，而健康人群體內(nèi)的hs-CRP水平極低，只有在遭受急性創(chuàng)傷或感染后才會(huì)迅速升高，且糖尿病足潰瘍患者的hs-CRP具有較高水平，并隨著病情加重而呈顯著升高趨勢[11]。因此，hs-CRP可作為早期診斷2型糖尿病患者糖尿病足的指標(biāo)之一。

本文結(jié)果還顯示糖尿病腎病是2型糖尿病患者糖尿病足的獨(dú)立影響因素，究其原因可能是由于糖尿病腎病患者肢體感覺減弱，足部皮膚的痛覺增高，從而易導(dǎo)致患者遭受物理因素?fù)p傷。由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變會(huì)使得患者感覺受損，足部肌肉進(jìn)一步萎縮，平衡被打破，最終導(dǎo)致足部在受力時(shí)的受力點(diǎn)異常；另外，植物神經(jīng)病變會(huì)減少患者汗腺分泌，從而使得皮膚干燥易裂，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖加快[12-15]。因此，糖尿病腎病會(huì)使得糖尿病患者發(fā)生足病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

綜上所述，年齡、糖尿病腎病、hs-CRP以及HbA1c均可作為2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳，幫助患者改正不良生活習(xí)慣，提高自我保健意識(shí)與能力，自主積極地進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢查，達(dá)到早期防控糖尿病足的目的。

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吳偉晴。E-mail：wweiqing007@sina.com