中西醫(yī)結(jié)合康復治療在冠心病PCI術(shù)后35例中的應(yīng)用

朱筱婧

[摘要]目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合康復治療在冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：將PCI術(shù)后冠心病患者70例作為研究對象，隨機分作兩組，其中對照組35例予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組35例予中西醫(yī)結(jié)合康復治療，對比兩組臨床效果。結(jié)果：兩組患者術(shù)后第3個月時6min步行距離均較術(shù)后第1個月時明顯增加，且觀察組與對照組比較有明顯增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療3個月后LVEF和代謝當量（MET）與治療前和對照組比較有明顯增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率與對照組比較均明顯減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對行PCI術(shù)后冠心病患者行中西醫(yī)結(jié)合康復治療可改善患者心功能，提高其運動耐力，并能減少術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生，可在臨床推廣運用。

[關(guān)鍵詞]PCI術(shù)；冠心病；中西醫(yī)結(jié)合康復治療

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化導致的心肌缺血性心臟病，隨著近年生活水平的不斷提高及老齡化的日益加劇，其發(fā)病率呈上升趨勢。PCI術(shù)是治療冠心病的常用手段，可有效緩解心絞痛、增加冠脈循環(huán)血量，隨著介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療器械的逐漸改進，PCI治療已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，且手術(shù)成功率不斷提高。但患者術(shù)后再狹窄、心功能恢復等仍是臨床關(guān)注的重點，PCI術(shù)后康復治療關(guān)系患者預后，已經(jīng)引起國內(nèi)外學者的高度關(guān)注。本研究重點觀察中西醫(yī)結(jié)合康復治療對行PCI術(shù)后冠心病患者的臨床效果，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年1月于我院就診的PCI術(shù)后冠心病患者70例為研究對象，符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關(guān)診斷標準，排除PCI急性并發(fā)癥者、合并其他部位感染者、肝腎功能異?；蛟煅到y(tǒng)嚴重疾病者、惡性腫瘤者、伴有神經(jīng)系統(tǒng)或精神病史者等?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺已芯績?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。采用隨機、單盲法將入選患者分為兩組。其中對照組男性21例，女性14例；年齡44～73歲，平均年齡（50.33±3.43）歲；單支血管病變20例，雙支血管病變11例和多支血管病變4例；PCI術(shù)前病情為心絞痛22例，心肌梗死13例。觀察組男性20例，女性15例；年齡45～72歲，平均年齡（51.07±3.55）歲；單支血管病變18例，雙支血管病變12例和多支血管病變5例；PCI術(shù)前病情為心絞痛24例，心肌梗死11例。兩組患者一般資料均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 患者均行PCI治療，術(shù)后對照組患者予常規(guī)西醫(yī)治療，即氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)；批號：20121011）75mg/次，1次/d；拜阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批號：20130321）325mg/次，1次/d，阿托伐他汀鈣（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；批號：20130919）40mg/次，1次/d。觀察組患者予中西醫(yī)結(jié)合康復治療。即在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)康復治療。對患者病情進行危險性評估，結(jié)合其實際情況于術(shù)后1～3d進行早期康復治療，取足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、太溪、三陰交等穴位進行針刺治療，每次留針15min左右。術(shù)后3d可進行有節(jié)律的低強度有氧運動，例如太極拳、步行等，每次運動時間應(yīng)保持15min以上；術(shù)后1個月后應(yīng)采取恢復性康復訓練，例如慢跑、蹬車等有氧運動，每次運動時間應(yīng)保持20min以上。

1.3觀察指標 于術(shù)后第1個月、第3個月時記錄患者6min步行數(shù)據(jù)；于術(shù)后第3個月時采用超聲心動圖檢測患者左室射血分數(shù)（LVEF），計算代謝當量（MET），公式：Gross VO2=3.5+0.2×（速度）+0.9×（速度）×（坡度百分比）。代謝當量公式算出的氧氣消耗量是總的概念，總氧氣消耗量（Gross VO2），包括安靜時的氧氣消耗量（Resting V02）和運動時額外的氧氣消耗量。為了測定凈氧氣消耗量（Net VO2），用總氧氣消耗量（GrOSS VO2）減去3.5 mL/（min·kg）安靜時的氧氣消耗量（Resting VO2）即可得到。記錄患者心血管不良事件（包括惡性心律失常、心力衰竭等）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例及百分數(shù)表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組術(shù)后第1個月、第3個月時6min步行距離比較兩組患者術(shù)后第3個月時6min步行距離均較術(shù)后第1個月時明顯增加，且觀察組（477.21±16.37）m與對照組（435.44±14.39）m比較有明顯增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術(shù)后第3個月時LVEF和代謝當量比較 觀察組患者治療3個月后LVEF（54.57±4.45）%和MET（6.76±0.51）與治療前和對照組比較有明顯增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組術(shù)后第3個月時心血管不良事件發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后第3個月時心血管不良事件發(fā)生率0.00%與對照組5.72%比較明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

近年隨著生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率逐年上升，而PCI作為臨床治療的主要方法之一，能增加冠脈血流，改善患者預后，且臨床應(yīng)用越來越廣泛。但患者術(shù)后運動耐受性差且缺乏康復治療知識，易導致血管再狹窄、心血管不良事件等發(fā)生，而影響手術(shù)治療效果，因此術(shù)后康復治療具有重要的臨床意義，應(yīng)引起重視。

中醫(yī)認為，冠心病屬于“胸痛”、“真心痛”等范疇，因機體衰退、心氣虛弱、臟腑虧損，加之患者情志失調(diào)、飲食不當?shù)仍颍瑢е卵\無力、日久成瘀。針刺治療可抑制血小板活性，降低血液黏稠度，有效預防冠脈血栓形成，減少或逆轉(zhuǎn)冠狀動脈硬化病變?？祻瓦\動可增加患者運動貯量，改善心臟功能，已逐漸應(yīng)用于康復治療。代謝當量是表示相對能量代謝水平和運動強度的重要指標，可用于綜合評價心肺功能，簡單易行，可根據(jù)評定結(jié)果選擇合適的康復運動形式。

本研究觀察對PCI術(shù)后冠心病患者行中西醫(yī)結(jié)合康復治療的臨床效果，結(jié)果兩組患者術(shù)后第3個月時6min步行距離均較術(shù)后第1個月時明顯增加，且觀察組與對照組比較有明顯增加，另外觀察組患者術(shù)后第3個月時LVEF和代謝當量與手術(shù)前和對照組比較有明顯增加。表明中西醫(yī)結(jié)合康復治療能夠增加患者運動貯量，減少心肌耗氧量，從而改善其心功能。而觀察組患者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率明顯減少。其中內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，具有寧心安神、理氣止痛之功效；足三里為強壯要穴，可補中益氣、調(diào)理脾胃；合谷為手陽明大腸經(jīng)，可鎮(zhèn)痛通絡(luò)；三陰交為三陰經(jīng)交會穴，可調(diào)節(jié)足三陰經(jīng)之經(jīng)氣；太溪穴可補腎培元、益氣活血；太沖穴可疏泄氣機，使補而不滯。以上穴位聯(lián)合應(yīng)用可調(diào)心安神、活血痛經(jīng)、健脾化痰、疏通經(jīng)絡(luò)。

本研究結(jié)果表明，對行PCI術(shù)后冠心病患者行中西醫(yī)結(jié)合康復治療可改善患者心功能，提高其運動耐力，并能減少術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生。但康復運動應(yīng)遵循循序漸進原則，以避免引起肌肉痙攣，或誘發(fā)心絞痛發(fā)生。