王瑩
[摘要] 目的 探討經(jīng)顱多普勒(TCD)對(duì)2型糖尿病患者腦血管病變的評(píng)價(jià)效果。方法 選擇2015年8月—2016年8月該院收治的120例2型糖尿病患者作為研究組,選擇同期于該院進(jìn)行體檢的120名健康人群作為對(duì)照組。觀察對(duì)比兩組患者經(jīng)TCD檢查腦血管病變的結(jié)果及PI值。 結(jié)果 研究組腦血管異常率39.17%,高于對(duì)照組15.83%(P<0.05)。研究組MCA、PCA、ACA、BA及VA的PI值均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 TCD可以有效提示出2型糖尿病患者腦血管病變的范圍、部位及性質(zhì),應(yīng)用效果顯著,為臨床治療提供了有效的參考依據(jù)。
[關(guān)鍵詞] 經(jīng)顱多普勒;2型糖尿??;腦血管病變;評(píng)價(jià)效果
[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2017)01(a)-0026-02
2型糖尿病屬于臨床常見(jiàn)的代謝性疾病,同時(shí)也是誘發(fā)腦血管病變的高危因素之一。研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病合并腦血管意外所致的死亡率約為無(wú)糖尿病腦卒中患者的2倍,其腦動(dòng)脈損害主要與血管重構(gòu)、血管內(nèi)皮功能損害、動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)[1]。由于2型糖尿病合并早期腦血管病變無(wú)明顯的特征表現(xiàn),這給臨床確診帶來(lái)了較大的難度[2]。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)是一種高效、無(wú)創(chuàng)、安全的影像學(xué)檢查技術(shù),它對(duì)于腦血管病變具有極高的敏感性。2015年8月—2016年8月,該院對(duì)120例2型糖尿病患者進(jìn)行了TCD檢查,旨在探討TCD在2型糖尿病患者腦血管病變?cè)\斷中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年8月—2016年8月該院收治的120例2型糖尿病患者作為研究組,男65例,女55例;年齡35~78歲,平均(55.8±7.6)歲;病程2~18年,平均(6.5±2.5)年。入組標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合1999年WHO對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情,已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心臟血管疾病史及高血壓史;②腦組織器質(zhì)性病變。選擇同期于該院進(jìn)行體檢的120名健康人群作為對(duì)照組,男64名,女56名;年齡36~76歲,平均(54.6±8.6)歲。兩組在性別、年齡比較中,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
通過(guò)數(shù)字TCD診斷系統(tǒng)對(duì)兩組受檢者的腦血管進(jìn)行檢查,且檢查前3 d禁止應(yīng)用任何影響腦血管收縮及舒張的藥物,具體操作方法:TCD探頭頻率為2 MHz,受檢者分別取坐位與平臥位,取坐位時(shí),頭向前略傾斜,經(jīng)枕窗觀察基底動(dòng)脈與椎動(dòng)脈情況;取平臥位時(shí)經(jīng)顳窗觀察大腦后動(dòng)脈與前動(dòng)脈情況。檢查腦部血管舒張末期血流速度、收縮峰值、脈動(dòng)指數(shù)及頻譜形態(tài)。
1.3 觀察指標(biāo)
⑴根據(jù)TCD超聲提示的腦部血管舒張末期血流速度、收縮峰值、脈動(dòng)指數(shù)及頻譜形態(tài)指標(biāo)綜合評(píng)估兩組患者腦血管病變情況[3],并將其分為腦動(dòng)脈狹窄、腦供血不足、腦血管痙攣、脈動(dòng)脈硬化與正常5項(xiàng)。①腦動(dòng)脈狹窄:頻譜圖中可見(jiàn)動(dòng)脈舒張末期與收縮峰值融合成圓鈍形,且血流速度明顯加快,呈渦流或湍流樣,Vm水平呈節(jié)段性變化或升高,脈動(dòng)指數(shù)高于正常值;②腦供血不足:腦部血管流速可見(jiàn)明顯降低且低于正常值;③血管痙攣:血管血流速度明顯高于正常值,頻譜形態(tài)與脈動(dòng)指數(shù)無(wú)改變;④腦動(dòng)脈硬化:頻譜圖中可見(jiàn)動(dòng)脈舒張末期與收縮峰值融合為圓鈍狀,脈動(dòng)指數(shù)高于正常值;⑤正常:脈動(dòng)指數(shù)、頻譜形態(tài)與血流速度均處于正常值。⑵觀察對(duì)比兩組PI值的變化,即大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、基底動(dòng)脈(BA)及椎動(dòng)脈(VA)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者TCD檢查腦血管病變的結(jié)果對(duì)比
研究組患者中腦動(dòng)脈狹窄10例(8.33%)、腦供血不足10例(8.33%)、腦血管痙攣12例(10.00%)、脈動(dòng)脈硬化15例(12.50%)與正常73例(60.83%),異常率為39.17%;對(duì)照組患者中腦動(dòng)脈狹窄5例(4.17%)、腦供血不足6例(5.00%)、腦血管痙攣5例(5.00%)、脈動(dòng)脈硬化3例(2.50%)與正常101例(84.17%),異常率為15.83%;研究組腦血管異常率39.17%顯著高于對(duì)照組15.83%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組PI值對(duì)比
研究組MCA、PCA、ACA、BA及VA的PI值均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
腦血管病變屬于2型糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)病之一,其發(fā)病機(jī)制主要與一氧化氮降低有關(guān),繼而導(dǎo)致血管松弛與舒張困難,多糖類與血管內(nèi)壁脂肪堆積,造成管腔狹窄,以及血液流變學(xué)改變與血管病變[4]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,糖尿病并發(fā)腦血管疾病的發(fā)生率為4.6%~11.4%,而糖尿病患者中發(fā)生腦血管病變的概率高達(dá)30%~40%[5]??梢?jiàn),糖尿病是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因子。有研究指出,糖尿病腦卒中主要為缺血性梗死病變,其病理基礎(chǔ)包括廣泛性微血管與腦部大血管改變[6]。然而,由于早期腦血管病變無(wú)明顯的臨床癥狀與體征表現(xiàn),所以臨床診斷效果不夠理想[7-8]。目前,如何通過(guò)有效且安全的措施提高2型糖尿病患者腦血管病變的診斷效果,盡早采取積極有效的干預(yù)措施,降低致殘率與死亡率已成為臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)。
TCD屬于一種無(wú)創(chuàng)傷腦血管疾病診斷技術(shù),它通過(guò)超聲多普勒效應(yīng)對(duì)顱內(nèi)腦底重要的動(dòng)脈血流參數(shù)與動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè),可以清楚顯示出腦血管的血流速度、血流方向、聲頻特點(diǎn)與頻譜形態(tài),并能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)出腦動(dòng)脈痙攣、狹窄、閉塞等病理改變,可作為顱內(nèi)血管疾病的重要指標(biāo)。該文研究結(jié)果顯示,研究組腦血管異常率39.17%顯著高于對(duì)照組15.83%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示,糖尿病患者TCD檢查出的腦血管異常情況明顯高于健康人群,這與部分研究結(jié)果相符[9-10]。同時(shí),研究組MCA、PCA、ACA、BA及VA的PI值均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PI值隨著腦缺血病變的加重而增加,是評(píng)估缺血性腦血管病變的敏感性指標(biāo)[11]。該文研究結(jié)果可見(jiàn),糖尿病患者腦血管彈性與順應(yīng)性較健康人群更差,增加了腦血管意外的發(fā)生概率。
綜上所述,TCD作為準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、可動(dòng)態(tài)檢測(cè)的腦血管診斷技術(shù),可以有效提示出2型糖尿病患者腦血管病變的范圍、部位及性質(zhì),應(yīng)用效果顯著,為臨床治療提供了有效的參考依據(jù)。
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(收稿日期:2016-10-08)