京津冀協(xié)同發(fā)展下城鄉(xiāng)一體社會保障共享研究

單麗　曾珍

京津冀協(xié)同發(fā)展中，社會保障共享是重要因素，醫(yī)療、養(yǎng)老、教育的協(xié)同發(fā)展應為三地基本公共服務均等化破題開路。本文針對京津冀醫(yī)療保險協(xié)同發(fā)展，分析現狀，探討問題，探索對策。

一、京津冀醫(yī)療保險現狀

（一）北京基本醫(yī)療保險現狀

北京的社會醫(yī)療保險體系按是否屬于就業(yè)人員劃分成五個主要部分：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險。其中，就業(yè)人員按是否屬于正規(guī)就業(yè)，分別參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險。非就業(yè)人員根據是否具有城鎮(zhèn)戶口，分別參加城鎮(zhèn)居民社會醫(yī)療保險及新型農村合作醫(yī)療保險。

（二）天津基本醫(yī)療保險現狀

天津的社會醫(yī)療保險體系按有無接收單位分成四個主要部分：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農民工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險。天津的農民工在與用工單位建立穩(wěn)定勞動關系（1年以上期限）的條件下，納入天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的范疇，短期勞動關系，參加農民工醫(yī)療保險；天津的城鎮(zhèn)居民及農村居民統(tǒng)一參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，由勞動保障部門統(tǒng)一管理；天津將靈活就業(yè)人員納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的范疇，并將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分設高、中、低檔及學生兒童檔，城鄉(xiāng)居民可根據自身需要參加不同檔次的醫(yī)療保險。

（三）河北基本醫(yī)療保險現狀

河北省的社會醫(yī)療保險體系分為四部分：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、河北省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，實行屬地管理制度，職工需參加其就業(yè)所在市的醫(yī)保，除了11個地級市的醫(yī)保制度之外，省直單位及員工單獨管理，參加河北省直職工基本醫(yī)療保險?？梢哉f河北省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，實現了全面覆蓋且統(tǒng)籌層次統(tǒng)一上升至市級。

二、京津冀醫(yī)療保險協(xié)同發(fā)展面臨的障礙

（一）制度性障礙

一是基本醫(yī)療保險的分類上存在差異，二是靈活就業(yè)人員參保類型存在差異，三是醫(yī)保統(tǒng)籌層次上存在差異，四是基本醫(yī)療保險的籌資標準及待遇水平存在較大的差距。

（二）可攜帶性差

第一，京津冀省際間異地就醫(yī)報銷政策多是采用先由個人全額墊付后回參保地報銷的方式。不能用醫(yī)?？ㄖ苯咏Y算或與可報銷目錄不相同，增加了異地就醫(yī)的個人負擔。第二，北京和天津的醫(yī)療保險待遇高于河北地區(qū)，出于對醫(yī)?；鸢踩目紤]，兩地的醫(yī)療保險轉入門檻都較高，京津兩地醫(yī)保轉移接續(xù)的限制條件使流動人員，特別是靈活就業(yè)人員和非組織調動的接近退休年齡的單位就業(yè)人員的參保權很難得到保障。第三，新型農村合作醫(yī)療保險參保方式通常是家庭捆綁式參保，絕大部分農民工在進城務工之前就已參加新農合，進城務工時又重復參與不同類型的醫(yī)療保險。第四，京津冀地區(qū)的轉移接續(xù)辦法都規(guī)定，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保關系轉出本地后，只能帶走個人賬戶積累的部分，對于其原單位繳納的進入統(tǒng)籌基金的那部分金額，不得轉出。第五，京津對居民類與職工類醫(yī)保的繳費年限并不互認。河北對于居民類醫(yī)保和職工類醫(yī)保的繳費年限的折算方法依然缺失。

三、京津冀醫(yī)療保險協(xié)同發(fā)展的對策建議

（一）建立京津冀政府間開放性協(xié)作機制

建立一個“京津冀醫(yī)療保險聯(lián)合委員會”，該委員會由中央政府機構設立，負責三地政府的醫(yī)療保障政策目標制定、推行情況的監(jiān)督和協(xié)調。

（二）確立京津冀醫(yī)療保險總參保原則

1.跨省流動人員參保原則。京津冀跨省流動就業(yè)人群可遵循就業(yè)地參保原則，參加當地城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，而跨省流動非就業(yè)人群則需遵循戶籍地參保原則，參加戶籍所在居民類醫(yī)保。

2.統(tǒng)一參保原則。醫(yī)療保險的參保類型要統(tǒng)一，北京和河北加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化進程，將新農合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保納入同一醫(yī)保管理歸口，由人力社保部門集中監(jiān)管。

3.參保人員年限累計原則。提高流動人員醫(yī)療保險轉移接續(xù)水平，承認不同醫(yī)保制度的繳費年限，當參保人在不同醫(yī)保制度間轉移時，采用合理的折算標準，將繳費年限合并計算。

4.按時間比付費原則。流動就業(yè)人員在京津冀間轉移時，計算分別在醫(yī)保承接兩地的繳費年限的相關比例，根據年限比確定各自應支付的金額。建立京津冀醫(yī)保風險調劑基金，由京津冀醫(yī)保和中央政府分別按一定比例出資，用以協(xié)調政府間利益分配不均的問題。

（三）構建京津冀異地就醫(yī)管理服務框架

一是建立京津冀三地醫(yī)療聯(lián)盟。二是加強監(jiān)管，統(tǒng)一結算標準。三是建立京津冀省際醫(yī)療費用即時結算系統(tǒng)。

（作者單麗的單位為唐山師范學院，曾珍的單位為電影評介雜志社）