聲音·責任：政協(xié)委員剖析“醫(yī)患關系”

劉志學

近年來，我國醫(yī)患暴力沖突呈“井噴式”爆發(fā)，2016年全國各地發(fā)生了多起引起輿論嘩然的暴力傷醫(yī)事件。為此，在今年的全國兩會期間，醫(yī)患關系也成為近些年全國兩會代表、委員熱議的話題。

3月8日，由國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局指導、中國醫(yī)師協(xié)會等單位主辦的第九屆“聲音·責任”兩會醫(yī)界代表委員座談會如期召開。此次會議邀請了12位代表委員與最高人民檢察院、最高人民法院、公安部治安管理局相關負責人與國家衛(wèi)生計生委、中國醫(yī)師協(xié)會的相關專家圍坐在一起，共同探討法制社會下，如何預防與處理涉醫(yī)違法犯罪等議題，為“加快推進健康中國建設”建言獻策。

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院張澍教授——

相關部門處理涉醫(yī)案件時

要更有前瞻性

在涉醫(yī)案件的處理上，希望相關部門能夠更有前瞻性，比如傷醫(yī)事件怎么快速行動，涉醫(yī)案件中對醫(yī)生的入刑慎重處理，在處理這些問題的政策和策略上，有關部門尚待加強。

怎樣看待傷醫(yī)事件？醫(yī)患關系跟社會的人員的關系其實是一樣的，這個事情其實是整個中國社會的法制健全的問題，整個國家全民的法制概念和素質(zhì)的問題，這塊需要有整體的提高。如果單一要求醫(yī)療行業(yè)，可能是不夠的。

防范傷醫(yī)事件，還需要有醫(yī)療保障措施，切實解決患者后顧之憂。阜外醫(yī)院從三四年前開始提倡意外險，手術患者術前購買手術意外險，五六百塊錢的保費，出現(xiàn)并發(fā)癥，保險公司賠一萬塊錢，術后三個月之內(nèi)死亡，賠十萬。采取意外險措施后，醫(yī)院的醫(yī)療糾紛大大下降，而且病人很感謝醫(yī)院。雖然這個措施目前還沒有在全國推廣，但我認為這也是減少醫(yī)患糾紛，防止重大事件的一個非常有利的手段。

全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院溫建民教授——

建議將被殺害醫(yī)生定為“準烈士”

希望基層民警也能意識到維護正常醫(yī)療秩序的重要性，知道打罵醫(yī)生、殺醫(yī)生、在醫(yī)院燒紙錢的行為是違法的，是要判刑的。

希望檢察院以后對涉醫(yī)違法案件的批捕要快，建議法院專設醫(yī)事法庭，解決醫(yī)療糾紛。

希望國家衛(wèi)生計生委、中國醫(yī)師協(xié)會保障受傷受害醫(yī)務人員及家屬的權利。能否出臺一些“意見”、“辦法”，或以部門法規(guī)將他們定為“烈士”或“準烈士”，對其家庭進行救助。

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所孫建方教授——

實現(xiàn)分級診療要解決資源分配不均

大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在三甲醫(yī)院，這對分級診療帶來先天不利。

三級醫(yī)療機構能力很強，因此看病動力很強，無論是疑難雜癥還是常見病，都一起看，否則無法保障“基本生存”，因為國家補償不到位。反過來，基層醫(yī)療機構能力不足，動力也不夠，競爭格局可想而知。現(xiàn)在的醫(yī)聯(lián)體大多是上頭往下轉，下頭往上轉是少數(shù)。分級診療要切實貫徹下去，這些障礙的問題如果不從根本上解決，挺難。

全國政協(xié)委員、北京大學口腔醫(yī)院俞光巖教授——

尊醫(yī)敬醫(yī)要從娃娃抓起

尊醫(yī)敬醫(yī)，營造醫(yī)患和諧環(huán)境，要提高全民素質(zhì)，這是全民素質(zhì)問題。涉及到對法律法規(guī)，對社會公德的敬畏之心，這個工作要從娃娃抓起。從小學開始培養(yǎng)，將其作為社會文明的行為準則，這是一種社會的公德教育。

因此，這是全社會都要關心的問題，包括中宣部、教育部，各行各業(yè)、各個部門的重視，加強德治，才能營造好的社會風氣、社會文明。

全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院范利教授——

醫(yī)患之間一定要做好溝通

國家對涉醫(yī)違法犯罪出臺政策，力度很大。這樣的事件出現(xiàn)的原因要從幾個方面考慮。首先就是公眾的科學素質(zhì)有待提高。公眾需要理解醫(yī)療本身就具有風險，醫(yī)療技術是有局限性的，疾病的發(fā)展是有未知性的；但目前的現(xiàn)狀是，患者覺得花了錢就應該治好。如果患者不能理解醫(yī)學的局限性，就會帶來很大的片面性。

醫(yī)患之間一定要做好溝通。很多醫(yī)生做很多工作，忙前忙后，但他不溝通，最后病人一看，錢花了很多，病沒治好，氣就來了。溝通也可以提高醫(yī)務人員對未來事件發(fā)生的警覺性，因為良好的溝通可以讓醫(yī)務人員從病人家屬的情緒上預警到將來可能會發(fā)生一些醫(yī)療糾紛，而提前做好防范。

醫(yī)療機構的相應部門應該與醫(yī)生共同去面對醫(yī)患關系。除了教育醫(yī)生有自我保護意識，一旦發(fā)現(xiàn)家屬有不良反應，語言激化情況，我們的科主任，我們的醫(yī)務部相關領導要請病人家屬跟你溝通，解釋這個過程中我們做了哪些，為什么會出現(xiàn)這個問題。溝通能夠化解很多矛盾。通過溝通，病人家屬才能夠理解，原來醫(yī)生付出了這么多?？墒侨绻悴唤o家屬解釋，光看結局，人死了，他能不氣嗎？所以從領導到醫(yī)生，都需要有這樣的溝通意識。

全國政協(xié)委員、中國工程院院士韓雅玲教授——

要從法律層面、從源頭上解決問題

最近幾年醫(yī)患關系大大好轉。醫(yī)療糾紛下降，傷醫(yī)涉醫(yī)事件也在下降，但從2016年的報道來看還有暴力涉醫(yī)，還有醫(yī)護人員致死，所以還需要進一步重點追責，并且加快處理速度，提高懲治力度。

關于從源頭方面化解矛盾這個問題，我正好帶來一份政協(xié)委員高春芳院長的提案，是關于無過錯醫(yī)療風險救助基金制度的建立問題，我個人覺得很重要。

醫(yī)療糾紛中醫(yī)務人員沒過錯，但是病人確實出現(xiàn)傷害行為了怎么辦，這種情況現(xiàn)在屬于法律的空缺，很不好辦。目前根據(jù)民法通則第一百三十二條的規(guī)定，病人和醫(yī)院兩方都沒過錯的，可以根據(jù)實際情況由當事人來分擔民事責任。這就意味著醫(yī)院沒過錯也得賠償。

高委員提案里面提了好幾項建議，第一是建立無過錯醫(yī)療風險的國家賠償制度，第二是無過錯醫(yī)療風險補償機制需要立法，第三是關于無過錯醫(yī)療風險救助補償方法的建議。我們希望立法得到國家政府部門的認可，從法律層面，從源頭上解決這個問題。

全國政協(xié)委員、第四軍醫(yī)大學趙銥民教授——

建議設立預防機制和

醫(yī)療事故保險機制

醫(yī)院無過錯狀態(tài)下也要賠償?shù)淖龇ǎa(chǎn)生很多嚴重后果。一方面不公正，醫(yī)院和醫(yī)生不能接受，沒有責任，硬要賠償，反而對法律產(chǎn)生了疑問；另一方面助長了“醫(yī)鬧”氣焰，無助于長久構建和諧的醫(yī)患關系，甚至埋下隱患。

醫(yī)患矛盾源頭在哪兒？源頭是要建立預防機制和合理的醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的保險機制，這是社會進步的表現(xiàn)，也是法治智慧的體現(xiàn)。這種機制就是建立良好的、穩(wěn)定的、可信的醫(yī)療保險制度，是全世界都證明了的一條最重要的解決醫(yī)患關系的基本解決方案。

全國政協(xié)委員、中國工程院院士李蘭娟教授——

盡快出臺“基本衛(wèi)生法”

國家在發(fā)展過程中提出了“科技強國”戰(zhàn)略，我們能不能也提個“衛(wèi)生強國”戰(zhàn)略呢？當然，這就需要有法制的保障。建議盡快出臺“基本衛(wèi)生法”，把所有的法律法規(guī)做明確規(guī)定，對醫(yī)療機構的功能，對患者的權益以及政府的投入等，都要以法律的形式確定下來。

全國政協(xié)委員、中日醫(yī)院副院長姚樹坤教授——

醫(yī)生必須了解自己的使命

作為醫(yī)生，我們必須要了解自己的使命。我自己的定位是：第一位是醫(yī)生，雖然目前也在做一些管理工作，但我的大量時間精力還都是在治療患者上。每個月門診患者都會超過300人次以上。所以，在這方面我還是呼吁每一名醫(yī)務工作者，都應該明確自己的責任和使命是什么。

我認為一個優(yōu)秀的醫(yī)生由三個要素構成，第一是高尚的醫(yī)德，第二是精湛的技術，第三是高超的藝術。三者缺一不可。

全國政協(xié)委員、福州市第二醫(yī)院林紹彬教授——

醫(yī)療保險要強制推行

醫(yī)療保險要想落實必須強制推行。目前雖然不少地方都在開展，但力度明顯不夠。在這方面，政府應該將此作為考核當?shù)攸h政干部的標準之一，如此才能更好地推動醫(yī)療保險的落實。

此外，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”近年來發(fā)展迅猛，這是社會發(fā)展的趨勢，但還缺乏一套完整的法律保護，希望全國人大能通過國家衛(wèi)生計生委先出臺一個條例，讓“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”能更好地發(fā)揮作用。

全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院霍勇教授——

不能讓大醫(yī)院成為“巨無霸”

李克強總理的政府工作報告當中強調(diào)要建立多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體，這是醫(yī)改非常重要的舉措。醫(yī)聯(lián)體構成要體現(xiàn)分級診療，要把我們的醫(yī)療體系扁平化，基層兜底，要使更多的縣醫(yī)院增強實力，而不僅僅是國家中心、國家級中心或者省醫(yī)院，決不能讓大醫(yī)院變得越來越像“巨無霸”。如何讓基層醫(yī)療機構更強，這是建立醫(yī)聯(lián)體非常重要的初衷。

構建和諧醫(yī)患關系：

多部門人士聯(lián)合發(fā)聲

醫(yī)患關系既是整個社會中人與人的社會關系之一，同時也帶著醫(yī)療行業(yè)的特點。構建和諧醫(yī)患關系，不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生部門內(nèi)部的事務，同時也需要相關部委的全力支持。

據(jù)記者了解，此次座談會參加人員涵蓋了國家衛(wèi)生計生委、最高人民檢察院、最高人民法院和公安部等部門，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅、最高人民法院刑事審判第五庭副庭長馬巖、最高人民檢察院偵查監(jiān)督廳副廳長元明、公安部治安管理局副局長邊清江出席并發(fā)言。

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅在發(fā)言中把圍繞構建和諧醫(yī)患關系所開展的大量工作凝結為“一二三”——

一是指“一個平臺”：依托平安醫(yī)院創(chuàng)建工作，形成12個部委的聯(lián)動機制，這是開展平安醫(yī)院建設，打擊涉醫(yī)違法犯罪，構建和諧醫(yī)患關系的一個重要平臺。平安醫(yī)院建設已經(jīng)納入到了平安中國的建設當中。

二是指“兩手抓”：一手抓打擊涉醫(yī)違法犯罪，遏制暴力傷醫(yī)，維護正常醫(yī)療秩序。另外一手抓醫(yī)療糾紛的預防、化解、妥善處理，從源頭上減少醫(yī)療糾紛。

三是指“三治”：第一是加強法治，把傷醫(yī)擾序犯罪的行為列入到刑法打擊和調(diào)整的范圍，而且各地加大執(zhí)法力度；第二是完善機制，完善醫(yī)療糾紛的三方調(diào)解和三方賠付的機制，建立分級診療的制度和全民醫(yī)保體系，改善醫(yī)療服務，增加人民群眾看病就醫(yī)的滿意度；第三是加強德治建設，對醫(yī)方來講，要強調(diào)醫(yī)乃仁術，全心全意為人民健康服務。對患方也要宣傳和弘揚尊醫(yī)敬醫(yī)社會的氛圍。

她表示，醫(yī)患糾紛與涉醫(yī)違法犯罪三年來呈“雙下降”趨勢。她介紹說，近年來，黨中央、國務院高度重視打擊涉醫(yī)違法犯罪、構建和諧醫(yī)患關系工作。通過加強法制建設、完善制度政策、實施專項行動，開展督導考核等多項措施，全國醫(yī)療糾紛和涉醫(yī)刑事案件、治安案件、風險隱患明顯減少，醫(yī)療糾紛數(shù)量和涉醫(yī)違法犯罪案件數(shù)量實現(xiàn)連續(xù)三年“雙下降”的良好勢頭，醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和患者就診秩序得到明顯改善。郭燕紅還介紹說，2016年，全國醫(yī)療糾紛總量10.07萬件，比2015年下降6.7%；涉醫(yī)違法案件4037件，比2015年下降14.1%。第三方人民調(diào)解成為解決醫(yī)療糾紛的主渠道。全國有7萬余家醫(yī)療機構參加了醫(yī)療責任保險，為處理、化解醫(yī)療糾紛提供了有力的保障。

最高人民法院刑五庭副庭長馬巖在發(fā)言中表示，堅決對涉醫(yī)犯罪“零容忍”！他介紹道，人民法院一直發(fā)揮著審判職能作用，依法嚴懲涉醫(yī)犯罪，審理了一批暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)以及在醫(yī)院打砸擾序的犯罪案件。在依法懲處涉醫(yī)犯罪的同時，人民法院切實做好醫(yī)療損害賠償案件的審判工作，妥善化解矛盾糾紛。2016年，全國法院共審結醫(yī)療損害賠償案件20833件，其中調(diào)解結案6489件，撤訴3572件?！吧驷t(yī)犯罪成因復雜，治本之策在于綜合治理。刑罰是一種后置措施，是標本兼治的重要手段，但絕非唯一手段?！瘪R巖表示，今天會議的主題非常好，“人文關懷與法治智慧，構建和諧醫(yī)患關系”。維護正常醫(yī)療秩序，構建和諧醫(yī)患關系，確實既需要人文關懷、以人文關懷為本位，又需要法治智慧、以法治智慧來保障。

“今天的會議的名稱為‘聲音·責任，看似簡單的兩個詞，寓意非常深刻?！瘪R巖說，暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)、打砸醫(yī)院等犯罪行為，嚴重侵害醫(yī)務人員的人身安全，嚴重擾亂正常的醫(yī)療秩序，挑戰(zhàn)的是人類良知和底線，毀掉的是人民健康這一社會根基。因此，從法院的角度講，強調(diào)依法嚴懲涉醫(yī)犯罪，對涉醫(yī)犯罪“零容忍”，就是我們向社會發(fā)出的“聲音”、傳達的信號；服務保障醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展、服務保障民生就是我們義不容辭的“責任”和重要使命。這就是人民法院的“聲音”和“責任”。

最高人民檢察院偵查監(jiān)督廳副廳長元明在發(fā)言中表示，作為國家法律監(jiān)督機關，檢察機關在構建和諧醫(yī)患關系方面負有重要責任，發(fā)揮了積極作用。對重大涉醫(yī)案件，堅持重大敏感案件快速反應機制，組織精干力量辦理，加強提前介入、引導偵查；對有案不立、以罰代刑、重罪輕判等問題，依法監(jiān)督糾正。進一步加強與衛(wèi)計委、公安部等有關部門配合協(xié)作，完善信息通報、案件移送、偵查取證等銜接機制，形成打擊合力。加強基層辦案人員培訓，提高辦理此類案件的能力和水平。

公安部治安管理局副局長邊清江在發(fā)言中介紹說，公安部為打擊涉醫(yī)違法犯罪活動也充分發(fā)揮職能作用，有效遏制了此類犯罪的多發(fā)勢頭。2016年7月部署開展打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動以來，截止目前共破涉醫(yī)刑事案件662起，刑事拘留687人，查處治安案件3047起，治安處罰2542人；穩(wěn)控揚言傷醫(yī)人員1842人，及時制止現(xiàn)行違法犯罪行為911起。下一步，公安機關將繼續(xù)會同衛(wèi)生計生等有關部門，重點開展幾項工作：始終保持對涉醫(yī)違法犯罪的嚴打高壓態(tài)勢；進一步加強涉醫(yī)矛盾糾紛的排查化解；強化安全指導、嚴密防控措施，構建醫(yī)療機構治安防控工作新格局；強化部門協(xié)作、抓好工作銜接，切實形成齊抓共管的整體合力。

中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈在總結講話中表示，“聲音·責任”全國兩會代表、委員座談會連續(xù)第九年召開，在今天進入到一個前所未有的層面，公檢法的四位廳局長與各位委員一起交流，委員的真知灼見，國家高法、高檢、公安部、衛(wèi)計委局長們的通報令人感慨和激動。

張雁靈說，醫(yī)患關系是一個非常復雜和綜合的問題，需要依靠法制、機制來維系。醫(yī)患關系和諧是一個偉大的系統(tǒng)工程，就像蓋一座大廈，有各種結構，醫(yī)生和患者是柱子，最高人民檢察院、最高人民法院、公安部是樓頂，是上層建筑，用法制維持著醫(yī)患關系。