精神分裂癥患者攻擊行為與臨床癥狀、記憶及智力的相關(guān)性

薛坤喜,張傳福,盛東方,黃彩英

(中山市第三人民醫(yī)院，廣東 中山 528451*通信作者：黃彩英，E-mail：532772847@qq.com)

精神分裂癥患者攻擊行為與臨床癥狀、記憶及智力的相關(guān)性

薛坤喜,張傳福,盛東方,黃彩英*

(中山市第三人民醫(yī)院，廣東 中山 528451*通信作者：黃彩英，E-mail：532772847@qq.com)

目的 探討精神分裂癥患者攻擊行為與臨床癥狀、記憶及智力的相關(guān)性，分析臨床癥狀、記憶及智力能否作為精神分裂癥患者攻擊行為的預(yù)測因子。方法 以2014年5月-2016年5月在中山市第三人民醫(yī)院早期干預(yù)科住院的符合《國際疾病分類(第10版)》(ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對象，所有患者均處于急性發(fā)作期。依據(jù)既往暴力史和修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS)加權(quán)總分為5分區(qū)分攻擊組和非攻擊組，其中攻擊組69例，非攻擊組39例。采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評估臨床癥狀，采用韋氏記憶量表修訂版(WMS-R)、韋氏成人智力量表中國修訂版(WAIS-RC)評估記憶和智力，并對MOAS與PANSS、WMS-R和WAIS-RC評分進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果 攻擊組MOAS加權(quán)總分、言語攻擊、對財產(chǎn)的攻擊和體力攻擊的評分均高于非攻擊組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或0.01)。攻擊組PANSS總評分和陽性癥狀評分均高于非攻擊組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或0.01)。兩組WMS-R和WAIS-RC評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。MOAS加權(quán)總分、體力攻擊評分與PANSS總評分、陽性癥狀評分和一般精神病理評分呈正相關(guān)(r=0.203～0.535，P<0.05或0.01)，體力攻擊評分與心智評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.343，P<0.05)。結(jié)論 與非攻擊組相比，攻擊組的攻擊行為體現(xiàn)在言語攻擊、對財產(chǎn)的攻擊與體力攻擊方面。PANSS總評分與陽性癥狀可能與精神分裂癥患者的攻擊行為相關(guān)。記憶和智力與精神分裂癥患者的攻擊行為不相關(guān)，不能作為攻擊行為的預(yù)測因子。

精神分裂癥；攻擊行為；臨床癥狀；記憶；智力

精神分裂癥患者的攻擊行為是重大公共衛(wèi)生問題，不僅影響患者、患者的家庭、治療醫(yī)師，還會嚴(yán)重影響社會[1]。Witt等[2]研究顯示，在導(dǎo)致的暴力行為的精神疾病中，87.8%為精神分裂癥。Zhou等[3]對國內(nèi)符合19個研究條件的3 941例精神分裂癥的攻擊行為的Meta分析顯示，精神科病房的攻擊行為發(fā)生率為15.3%～53.2%，匯總后的發(fā)生率為35.14%。精神分裂癥患者攻擊行為發(fā)生原因復(fù)雜，目前仍不清楚哪種生物心理社會學(xué)因素起關(guān)鍵作用。

精神分裂癥患者存在持久而廣泛的認(rèn)知功能損害，包括注意、記憶、智能與執(zhí)行功能方面[4]，且認(rèn)知功能損害是精神分裂癥患者的核心癥狀[5]。多數(shù)研究顯示，伴有暴力攻擊行為的精神分裂癥患者的認(rèn)知功能較無暴力攻擊行為的患者差[6-7]，認(rèn)知功能受損可能是暴力攻擊行為發(fā)生的病理基礎(chǔ)之一[8]。但也有研究顯示，精神分裂癥患者的暴力攻擊行為與智力及記憶無明顯的相關(guān)性[9]，甚至伴有暴力行為的精神分裂癥患者的工作記憶與執(zhí)行功能優(yōu)于不伴有暴力行為者[10]。本研究分析伴或不伴攻擊行為的精神分裂癥患者的臨床癥狀、記憶與智力特點，旨在探討攻擊行為與臨床癥狀、記憶及智力的相關(guān)性，以期為臨床篩查有攻擊行為的高危人群、預(yù)防和減少攻擊行為的發(fā)生提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

以2014年5月-2016年5月在中山市第三人民醫(yī)院早期干預(yù)科住院的精神分裂癥患者為研究對象，所有患者均處于急性發(fā)作期。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③小學(xué)及以上受教育程度；④攻擊組為既往有暴力攻擊行為史(根據(jù)病歷中附有的《嚴(yán)重精神障礙患者危險性行為評估表》評級標(biāo)準(zhǔn)，≥2級)，入院前1周有明確的攻擊行為，且修訂版外顯攻擊行為量表(Modified Overt Aggression Scale, MOAS)加權(quán)總分≥5分；⑤非攻擊組為既往和目前無暴力攻擊行為(根據(jù)病歷中附有的《嚴(yán)重精神障礙患者危險性行為評估表》評級標(biāo)準(zhǔn)，≤1級)，且MOAS加權(quán)總分<5分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神發(fā)育遲滯或精神活性物質(zhì)所致的精神障礙；②有腦外傷史；③曾患神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④3個月內(nèi)接受電休克治療或服用促益智藥者；⑤視力、聽力障礙者；⑥不能配合檢查與治療者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共108例，其中攻擊組69例(63.89%)，非攻擊組39例(36.11%)。所有患者入組前均簽署知情同意書。本研究獲得中山市第三人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 評定方法

1.2.1 一般資料收集與臨床評估

采用自制一般情況調(diào)查表收集患者一般人口學(xué)資料，由3名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的主管醫(yī)生采用MOAS、陽性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)分別評定患者的攻擊行為和臨床癥狀。MOAS與PANSS評分者之間的一致性Kappa值=0.90、0.88。MOAS包括言語攻擊、對財產(chǎn)的攻擊、自身攻擊和體力攻擊4個項目，按0～4分5級評分，再對各項目進(jìn)行加權(quán)，即言語攻擊×1、對財產(chǎn)的攻擊×2、自身攻擊×3、體力攻擊×4，最后計算加權(quán)總分，加權(quán)總分越高表明總體攻擊性越強(qiáng)[11]。MOAS評定由主管醫(yī)生在患者入院當(dāng)天在接診室完成，耗時約5 min。PANSS包括陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理3個分量表，各條目采用1～7分7級評分，對應(yīng)各條目評分之和該分量表評分，各分量表評分之和即為PANSS總評分，PANSS總評分越高表明病情越嚴(yán)重。PANSS由3名主管醫(yī)生在入院1周內(nèi)根據(jù)患者的配合情況在心理測量室進(jìn)行評定，耗時30～45 min。

1.2.2 記憶與智力評定

由一名接受過韋氏記憶量表修訂版(Wechsler Memory Scale-Revised, WMS-R)和韋氏成人智力量表中國修訂版(Wechsler Adult Intelligence Scale revised in China, WAIS-RC)評定培訓(xùn)的專業(yè)測量人員進(jìn)行評定。①WMS-R包括經(jīng)歷、定向、心智、記圖、再認(rèn)、再生、聯(lián)想、觸摸、理解、背數(shù)10項分測驗，按照《修訂韋氏記憶量表手冊》計分標(biāo)準(zhǔn)計算各項分測驗的量表分及記憶商數(shù)得分。②采用WAIS-RC(簡式三合一)進(jìn)行智力測驗，即知識+數(shù)字廣度+填圖的方法，用WAIS-RC(簡式)分析軟件，計算各項分測驗評分及總智商數(shù)。韋氏記憶與智力的評定，根據(jù)患者的配合情況，在入院1周內(nèi)由專業(yè)測量人員進(jìn)行評定，安排在下午進(jìn)行，盡量避免藥物的鎮(zhèn)靜作用對患者的影響，耗時約90 min。所有測驗要求在安靜的環(huán)境下進(jìn)行，測驗前向患者說明測驗?zāi)康募耙饬x，使其處于情緒放松的狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用Pearson檢驗進(jìn)行相關(guān)性分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

攻擊組和非攻擊組送診形式差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，其余各項差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：送診形式中，“聯(lián)合”表示家屬和警察聯(lián)合送診

2.2 兩組MOAS評分比較

攻擊組MOAS加權(quán)總分、言語攻擊、對財產(chǎn)的攻擊和體力攻擊評分均高于非攻擊組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表2。

2.3 兩組PANSS評分比較

攻擊組PANSS總評分和陽性癥狀評分均高于非攻擊組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表3。

2.4 兩組WMS-R評分比較

兩組WMS-R記憶商數(shù)及各項分測驗評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表4。

2.5 兩組WAIS-RC評分比較

兩組總智商與知識、數(shù)字廣度與填圖分測驗評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表5。

表2 兩組MOAS評分比較分)

注：MOAS，修訂版外顯攻擊行為量表

表3 兩組PANSS評分比較分)

注：PANSS，陽性和陰性癥狀量表

表4 兩組WMS-R評分比較分)

注：WMS-R，韋氏記憶量表修訂版

表5 兩組WAIS-RC評分比較分)

注：WAIS-RC，韋氏成人智力量表中國修訂版

2.6 相關(guān)分析

相關(guān)分析顯示，MOAS加權(quán)總分、體力攻擊評分與PANSS總評分、陽性癥狀評分和一般精神病理評分呈正相關(guān)(P<0.05)，體力攻擊評分與心智評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表6。

表6 兩組MOAS與PANSS、WMS-R、WAIS-RC評分相關(guān)分析(r)

注：aP<0.01，bP<0.05

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，攻擊組在對財產(chǎn)的攻擊、體力攻擊與攻擊行為加權(quán)總分上均高于非攻擊組，這與Anthony等[12]對首發(fā)精神病患者攻擊行為體現(xiàn)在體力攻擊(攻擊他人)的研究結(jié)果類似。同時，攻擊組需要警察協(xié)助送院的比例較非攻擊組高，提示當(dāng)此類患者需住院治療時，家屬應(yīng)求助于警察，聯(lián)合將患者送院治療，避免單獨送其入院，送院途中應(yīng)加強(qiáng)對周圍危險物品的管理與其他人員的隔離，避免傷人毀物現(xiàn)象的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，MOAS加權(quán)總分、體力攻擊評分與PANSS陽性癥狀評分呈正相關(guān)，且攻擊組陽性癥狀評分高于非攻擊組，這與既往研究結(jié)果類似，陽性癥狀是精神分裂癥患者攻擊行為發(fā)生的預(yù)測因子[3,13]。相關(guān)分析顯示，一般精神病理評分與體力攻擊及MOAS加權(quán)總分呈正相關(guān)，可能與一般精神病理評分包含不合作、判斷和自知力缺乏、沖動控制缺乏等間接導(dǎo)致攻擊行為的因子有關(guān)。既往研究也顯示，自知力缺乏是預(yù)測精神分裂癥患者暴力行為有價值的預(yù)測因子[14]。本研究中，PANSS總評分也與攻擊行為相關(guān)，表明患者精神癥狀越嚴(yán)重，其出現(xiàn)攻擊行為的可能性越大，這與孫曉丹等[15]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果支持PANSS總評分與陽性癥狀評分可能與精神分裂癥患者的攻擊行為相關(guān)，但作為攻擊行為的預(yù)測因子尚顯勉強(qiáng)，提示伴攻擊行為的精神分裂癥患者入院后應(yīng)給予積極治療，盡快控制陽性癥狀和一般精神病性癥狀，以降低其攻擊行為發(fā)生的可能性[16]。

既往研究顯示，精神分裂癥患者的攻擊行為與認(rèn)知功能損害相關(guān)，認(rèn)知功能損害是精神分裂癥譜系障礙存在暴力危險因素的基礎(chǔ)[17]，伴攻擊行為的精神分裂癥患者的執(zhí)行功能更差[15]。本研究攻擊組與非攻擊組患者的總智商、記憶商數(shù)及分量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與既往研究對象分組條件不同(根據(jù)既往有無暴力史或MOAS評分在4周內(nèi)進(jìn)行分組)導(dǎo)致精神癥狀對記憶、智力與攻擊行為的影響不同有關(guān)[18]。本研究結(jié)果與Picchioni等[9]認(rèn)為精神分裂癥患者暴力行為與一般智力和記憶沒有明顯相關(guān)性的結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示暴力與抑制反應(yīng)的能力較弱有關(guān)；而Kashiwagi等[10]的研究則顯示，伴嚴(yán)重暴力行為的男性精神分裂癥患者的工作記憶與執(zhí)行功能優(yōu)于不伴有暴力行為的精神分裂癥患者，而在控制了物質(zhì)濫用對認(rèn)知功能的影響后，兩組工作記憶比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，記憶與智力不能作為精神分裂癥患者攻擊行為的預(yù)測因子，而相關(guān)分析顯示，體力攻擊評分與心智評分呈負(fù)相關(guān)，表明長時記憶越差則體力攻擊發(fā)生的可能性越大，這與K?ger等[19]的記憶損害可能與暴力行為相關(guān)這一結(jié)果類似。

精神分裂癥患者的攻擊行為是生物、心理與社會因素共同作用的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，PANSS總評分、陽性癥狀評分可能與精神分裂癥患者的攻擊行為相關(guān)，長時記憶與體力攻擊可能呈負(fù)相關(guān)，故入院時完善韋氏記憶測驗，治療中動態(tài)評估患者PANSS總評分、陽性癥狀評分和一般精神病理評分可能有利于預(yù)防嚴(yán)重暴力攻擊行為等不良事件的發(fā)生。本研究的不足之處在于未能對患者的執(zhí)行功能和社會認(rèn)知進(jìn)行評估，導(dǎo)致對患者認(rèn)知功能的評估不夠全面，在后續(xù)研究中應(yīng)增加相關(guān)社會認(rèn)知研究，為探索精神分裂癥攻擊行為的發(fā)生提供更多依據(jù)。

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(本文編輯：陳 霞)

Relationships among aggressive behavior and clinical symptoms, memory, intelligence in schizophrenic patients

XueKunxi,ZhangChuanfu,ShengDongfang,HuangCaiying*

(TheThirdPeople'sHospitalofZhongshan,Zhongshan528451,China*Correspondingauthor:HuangCaiying,E-mail: 532772847@qq.com)

Objective To explore the relationships among aggressive behavior and clinical symptoms, memory, intelligence, and to analyze whether clinical symptoms, memory and intelligence can be used as predictors of aggressive behavior in patients with schizophrenia. Methods These schizophrenic patients were chosen to participate in this study who admitting to the early intervention department of The Third People's Hospital of Zhongshan. All the patients met the diagnostic criteria for schizophrenia according to the International Classification of Diseases, tenth edition (ICD-10) and were in acute phase from May 2014 to May 2016. According to the past violence history and weighted total score of Modified Overt Aggression Scale(MOAS), patients were divided into aggressive group(n=69) and non-aggressive group(n=39). Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) was adopted to assess clinical symptoms, memory and intelligence were evaluated by Wechsler Memory Scale-Revised (WMS-R) and Wechsler Adult Intelligence Scale revised in China (WAIS-RC). Correlations among aggressive behavior, clinical symptoms, memory and intelligence were analyzed. Results Weighted total score of MOAS, verbal attack, attack on property and physical attack scores in aggressive group were higher than those of the non-aggressive group (P<0.05 or 0.01). Total score of PANSS and positive symptoms score in aggressive group were higher than those of the non-aggressive group (P<0.05 or 0.01). There was no significant difference in WMS-R or WAIS-RC socres between the two groups(P>0.05). Weighted total score of MOAS and physical attack score were positively correlated with PANSS total score, positive symptoms score and general psychopathology score(r=0.203～0.535,P<0.05 or 0.01). Physical attack score were negatively correlated with mental attack score(r=-0.343,P<0.05).Conclusion Compared with non-aggressive group, patients in aggressive group show significant aggression in verbal attack, property attack and physical attack in aggressive group. Total score of PANSS and positive symptoms may be related to aggression in schizophrenic patients. Otherwise, memory and intelligence are not related to aggression and can't be used as predictors of aggressive behavior in schizophrenic patients.

Schizophrenia; Aggressive behavior; Clinical symptoms; Memory; Intelligence

中山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項課題(2013A020189)

R749.3

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.02.008

2017-01-11)