醫(yī)護(hù)合作情景模擬教學(xué)在外科護(hù)理學(xué)見習(xí)課中的應(yīng)用

馬艷梅，劉彤崴

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醫(yī)護(hù)合作情景模擬教學(xué)在外科護(hù)理學(xué)見習(xí)課中的應(yīng)用

馬艷梅，劉彤崴

[目的]探討醫(yī)護(hù)合作下的情景模擬教學(xué)在外科護(hù)理學(xué)見習(xí)課中的應(yīng)用與效果。[方法]將我校護(hù)理專業(yè)2013級(jí)126名本科學(xué)生隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各63人。干預(yù)組采用醫(yī)護(hù)合作情景模擬教學(xué)法，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法。[結(jié)果]課程結(jié)束后干預(yù)組理論考試和實(shí)踐技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)組學(xué)生認(rèn)為：醫(yī)護(hù)合作情景模擬教學(xué)方法提升了學(xué)生實(shí)踐能力、溝通能力及職業(yè)認(rèn)同感，加深了對(duì)理論知識(shí)的理解。[結(jié)論]醫(yī)護(hù)合作情景模擬教學(xué)方法提高了外科護(hù)理見習(xí)的質(zhì)量和效果，有助于加深對(duì)理論知識(shí)的掌握，有助于溝通能力的培養(yǎng)和職業(yè)認(rèn)同感的建立。

外科護(hù)理學(xué)；常規(guī)教學(xué)；醫(yī)護(hù)合作；情景模擬；教學(xué)方法

見習(xí)課是指臨床課程實(shí)施過程中，為使理論與實(shí)踐相結(jié)合，增加學(xué)生感性認(rèn)識(shí)為主要目的的臨床觀察和初步實(shí)踐，是臨床理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的橋梁，對(duì)學(xué)生加深理解理論知識(shí)具有不可替代的作用，也是臨床教師教學(xué)能力培養(yǎng)的重要途徑。目前醫(yī)患矛盾突出，臨床典型病例及愿意配合教學(xué)的病人難覓，加之學(xué)生多、護(hù)理教師數(shù)量不足以及護(hù)理教師水平參差不齊等客觀因素，使護(hù)理見習(xí)課難以達(dá)到應(yīng)有的效果。合作學(xué)習(xí)是組織和促進(jìn)課堂教學(xué)的一系列方法的總稱，它不僅是學(xué)生之間的互動(dòng)合作，更是師生互動(dòng)、教師間互動(dòng)及完全互動(dòng)為特征的學(xué)習(xí)方式[1]。情景模擬教學(xué)是依據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置情景，以生動(dòng)形象的情境激起學(xué)生的興趣，以加深學(xué)生對(duì)系統(tǒng)理論知識(shí)理解的教學(xué)方法。我們采用臨床醫(yī)生與臨床護(hù)理教師合作教學(xué)，應(yīng)用情景模擬與實(shí)踐相結(jié)合的方式，在外科護(hù)理學(xué)見習(xí)課教學(xué)中取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我校2013級(jí)全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生126人，年齡(21.0±1.3)歲，其中女115人，男11人，均為高中起點(diǎn)全國(guó)高考統(tǒng)招生，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各63人，兩組在年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)經(jīng)歷等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 成立教學(xué)小組 按照見習(xí)課教學(xué)時(shí)間、學(xué)時(shí)數(shù)安排，選擇能夠按時(shí)完成教學(xué)任務(wù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)、對(duì)護(hù)理工作認(rèn)同感較高的臨床醫(yī)生加入教學(xué)小組，每組由1名臨床醫(yī)生、兩名護(hù)理教師、1名模擬病人組成，護(hù)理教師為具有帶教資格的臨床優(yōu)秀護(hù)士，模擬病人由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2年級(jí)研究生中有一定模仿能力的學(xué)生充當(dāng)，采用集體備課的方式明確小組成員的教學(xué)任務(wù)。

1.2.1.2 情景設(shè)置 根據(jù)課程內(nèi)容，設(shè)置情景病例及場(chǎng)景。在臨床技能中心模擬病房，由臨床專業(yè)二年級(jí)研究生模擬病人角色，經(jīng)過集體討論確定病例和情境，模擬病人事先練習(xí)模仿，如胃腸外科見習(xí)課中模擬病人要準(zhǔn)確表現(xiàn)急性闌尾炎術(shù)前、術(shù)后的體征及表情，并能配合護(hù)生病情評(píng)估。

1.2.1.3 教學(xué)實(shí)施 對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法，由護(hù)理教師根據(jù)見習(xí)要求對(duì)疾病的定義、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、護(hù)理措施等進(jìn)行講解，再到病房評(píng)估病人，制定護(hù)理措施。干預(yù)組教學(xué)采用醫(yī)護(hù)合作的情景教學(xué)方法。以急性闌尾炎為例：首先，在模擬病房由醫(yī)生介紹本次實(shí)習(xí)病例的主要情況，通過問診、查體引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)闌尾炎的概念、病因病理、治療原則，使學(xué)生結(jié)合模擬病人鞏固理論知識(shí)。再由護(hù)理教師帶領(lǐng)學(xué)生評(píng)估模擬病人，針對(duì)病人情況引導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、制定護(hù)理措施。在教學(xué)過程中，模擬病人可通過預(yù)先設(shè)置的問題啟發(fā)學(xué)生思考，以拓展相關(guān)知識(shí)。例如，模擬病人，男，26歲，3 h前在婚禮現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)急性右下腹反跳痛，伴惡心嘔吐，急診入院。因?yàn)槭窃诨槎Y進(jìn)行中發(fā)病，病人焦慮、緊張、恐懼，要求學(xué)生在評(píng)估時(shí)不僅要充分評(píng)估病情變化還要評(píng)估其心理狀態(tài)。在教學(xué)過程中，學(xué)生加深了理論知識(shí)的理解，同時(shí)拓展了知識(shí)面，鍛煉了溝通能力，培養(yǎng)了對(duì)病人人文關(guān)懷的情感。學(xué)生掌握了病人評(píng)估方法后，由醫(yī)生選擇適合教學(xué)的臨床病例，取得病人的理解和信任后學(xué)生利用已掌握的知識(shí)實(shí)地對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 課程結(jié)束兩組進(jìn)行期末理論考試和實(shí)踐技能考核。理論考核即期末考試，實(shí)踐技能考核在學(xué)期末統(tǒng)一進(jìn)行，考核包括病人評(píng)估和護(hù)理操作，在技能中心護(hù)理訓(xùn)練室進(jìn)行，比較兩組理論與技能考核成績(jī)。 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)見習(xí)課的感受，調(diào)查問卷由授課方式、能力的培養(yǎng)、主觀感受3個(gè)維度組成，每個(gè)維度分為5個(gè)條目，每個(gè)條目最高計(jì)5分，最低計(jì)1分，得分越高，感受越好。問卷經(jīng)5名護(hù)理專家評(píng)審，20個(gè)樣本測(cè)試，Cronbach’s α為0.76，調(diào)查問卷于見習(xí)課結(jié)束后發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)填寫并收回，回收率100.0%，全部問卷有效。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論成績(jī)及實(shí)踐技能考核成績(jī)比較(見表1)

2.2 兩組學(xué)生對(duì)授課方式的評(píng)價(jià)(見表2～表4)

3 討論

見習(xí)課是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是鞏固、豐富理論知識(shí)的有效途徑，同時(shí)也是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、溝通能力和人文素養(yǎng)的手段[2]。目前臨床見習(xí)課質(zhì)量不高的原因：一是臨床護(hù)理教師學(xué)歷水平不高，護(hù)理教師中?？萍耙韵聦W(xué)歷者居多，他們實(shí)踐能力較強(qiáng)，理論知識(shí)不足，使臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量不高。二是大部分高校附屬醫(yī)院住院病人人數(shù)較多，護(hù)士人數(shù)又少，臨床護(hù)理工作任務(wù)繁重，見習(xí)課教師都是兼職教師，完成教學(xué)任務(wù)的同時(shí)還要完成繁重的臨床護(hù)理工作，教學(xué)時(shí)間難以保證，見習(xí)課變成了跟班觀摩，學(xué)生沒有實(shí)踐機(jī)會(huì)。三是緊張的醫(yī)患關(guān)系使病人不配合，典型病例難覓。以上情況使臨床見習(xí)課處于尷尬的境地，見習(xí)質(zhì)量得不到保證。合作學(xué)習(xí)是將具有不同智慧水平、知識(shí)結(jié)構(gòu)、思維方式、認(rèn)知風(fēng)格的成員在合作性的交往團(tuán)體里實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)[1]，是近年來提倡的實(shí)踐方式[3]。本研究采用的醫(yī)護(hù)合作教學(xué)方式是將醫(yī)生豐富的理論知識(shí)和臨床思維與護(hù)士較強(qiáng)的實(shí)踐能力結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。在知識(shí)結(jié)構(gòu)上，醫(yī)生強(qiáng)于護(hù)士，在臨床思維上，醫(yī)生高于護(hù)士，二者合作授課，使學(xué)生加深了對(duì)理論知識(shí)的理解，培養(yǎng)了臨床思維能力，彌補(bǔ)了護(hù)理教師理論知識(shí)的不足。從期末考試成績(jī)和對(duì)授課方式的評(píng)價(jià)顯示：干預(yù)組得分高于對(duì)照組，說明合作學(xué)習(xí)的方式起到了較好的效果。情景模擬是以生動(dòng)形象的情境設(shè)計(jì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和實(shí)踐的感性認(rèn)識(shí)方法[4-5]。采用模擬病人，逼真地表現(xiàn)出臨床癥狀及體征，模擬病房與真實(shí)病房一致，情景設(shè)計(jì)形象、具體、逼真，給學(xué)生極大的發(fā)揮空間。在模擬病房允許學(xué)生反復(fù)練習(xí)，模擬病人又可以設(shè)置問題，給教學(xué)增加難度。相比對(duì)照組，情景模擬避免了實(shí)境中可能出現(xiàn)的因病人不配合帶來的尷尬，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。經(jīng)過模擬實(shí)踐，學(xué)生在病房見習(xí)時(shí)顯得從容自如，能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題。

4 小結(jié)

醫(yī)護(hù)合作情景模擬應(yīng)用于臨床護(hù)生見習(xí)課教學(xué)，取得了較好的效果，提高了臨床見習(xí)課質(zhì)量及學(xué)生參與見習(xí)的興趣，但在實(shí)施過程中需要醫(yī)生和模擬病人的配合，在繁忙的臨床工作中，保證醫(yī)生的參與及培訓(xùn)模擬病人是今后需要解決的問題。

[1] 張新慶.論醫(yī)護(hù)合作[J].昆明理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2013，13(8)：1-4.

[2] 劉松，胡柳青，徐繼成，等.1 440例醫(yī)學(xué)生本科生臨床見習(xí)課質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(8)：90-91.

[3] 張海燕.教師的合作學(xué)習(xí)觀與合作學(xué)習(xí)實(shí)施的研究[D].南京：南京師范大學(xué),2007:1.

[4] Centre for the Advancement of Interprofessional Education(CAIPE).Definition of interprofessional education united kingdom[EB/OL].[2014-05-20].http：//www.caipe.org.uk/about-us/defining-ipe.

[5] 劉彤崴.PBL結(jié)合情景教學(xué)在2010版心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，29(5B)：1757-1758.

(本文編輯范秋霞)

Application of doctor-nurse cooperative scene simulation teaching in probation class of surgical nursing

Ma Yanmei,Liu Tongwei

(The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University,Liaoning 121000 China)

遼寧醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革研究項(xiàng)目，編號(hào)：YA2012093。

馬艷梅，副主任護(hù)師，副教授，碩士研究生，單位：121000，錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；劉彤崴單位：121000，錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.034

1009-6493(2017)14-1777-02

2016-06-20；

2017-04-12)

引用信息 馬艷梅，劉彤崴.醫(yī)護(hù)合作情景模擬教學(xué)在外科護(hù)理學(xué)見習(xí)課中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(14)：1777-1778.