蒙西醫(yī)結(jié)合治療老年腰椎壓縮骨折21例的療效觀察

張 良

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

老年性腰椎壓縮骨折多因間接暴力引起并伴基礎(chǔ)基本，因骨質(zhì)疏松至退行性壓縮骨折。既往骨質(zhì)疏松性骨折保守治療，并發(fā)癥較多。傳統(tǒng)開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)固定效果欠佳并老年患者無法承受?，F(xiàn)在一旦明確診斷后盡快蒙醫(yī)手法整骨術(shù)及經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。可迅速消除劇烈的疼痛，使患者在短期內(nèi)恢復(fù)正常生活。

椎體成形術(shù)作為一種脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)，椎體成形術(shù)是將骨水泥注入椎體骨折處，從力學(xué)上增強椎體強度，恢復(fù)脊柱序列、改變椎體穩(wěn)定性、增強脊柱穩(wěn)定性方面有良好的療效和較高的安全性，并結(jié)合蒙醫(yī)整骨術(shù)效果更佳。

1 對象與方法

1.1 病例資料：選擇2015年1月1日～2016 年12月31日在我院骨科老年骨質(zhì)疏松型腰椎壓縮骨折蒙西醫(yī)治療患者納入觀察療效組。本組21例(21椎)，男9例，女12例，年齡64～87(67.7±6.3)歲。合并基礎(chǔ)基本疾病17例。患者均有不同程度骨質(zhì)疏松癥，受傷致手術(shù)時間≤5天。

1.2 術(shù)前準備：入院后給予平臥位，蒙醫(yī)脊柱治療方法墊枕法[1]，噴酒按摩[2]，骨折處墊高軟枕，不但利用骨折復(fù)位，并噴酒按摩等治療。評估患者全身情況，如患內(nèi)科疾病給予治療及相關(guān)科室會診。攝腰椎X線片及MRI檢查，區(qū)分陳舊和新鮮骨折，側(cè)方壓縮情況，椎管占位情況；并排除惡性腫瘤、感染病灶[3]。

2 手術(shù)方法及注意事項

2.1 體位及麻醉：①患者取俯臥位，墊高胸部和盆部，腹部懸空，心電監(jiān)測儀觀察生命體征及吸氧。C臂機正側(cè)位定位傷椎及傷椎雙側(cè)椎弓根投影，并標記。局部0.75%的利多卡因麻醉。②蒙醫(yī)脊柱骨折整骨法復(fù)位[4]：手術(shù)床降低后雙人按壓肩關(guān)節(jié)，雙人自雙踝關(guān)節(jié)上舉緩慢牽拉達45°，術(shù)者在骨折定位處噴酒3次，持續(xù)按壓3～5分鐘，并保持髖關(guān)節(jié)背伸位墊高。③術(shù)區(qū)碘伏消毒鋪單，定位處局麻常規(guī)1%利多卡因注射液浸潤麻醉達關(guān)節(jié)突。

2.2 操作步驟：在椎弓根投影左側(cè)為9～10點位，右側(cè)為2～3點位置，手術(shù)刀戳口，開口器開口，C臂機透視正側(cè)位，針尖為于椎弓根投影外1/3處，進針正確，繼續(xù)進針，側(cè)位下達椎體達椎體后緣2mm時，拔出穿刺的針芯。經(jīng)鞘放入擴髓器，擴孔，達椎體前緣5mm,拔出擴髓器，留下套管。將球囊擴張器放入通道并置于骨折區(qū)域，透視見球囊擴張器在前中柱，并球囊擴張器定位標記在套管前側(cè)。注入造影劑，并從C臂正側(cè)位動態(tài)觀察球囊擴張情況。當球囊擴張器擴張至約占椎體體積25%時。并注入造影劑量推算出骨水泥注入量。將攪拌好的骨水泥牙膏狀后，緩慢抽出造影劑，拔出球囊擴張器后在C臂實時監(jiān)控下緩慢地注入骨水泥，直至填滿球囊擴張器所形成空腔。避免骨水泥泄漏出椎體外，尤其是向椎體后方的泄漏。如骨水泥泄漏出椎體的情況，立即停止灌注。如雙側(cè)壓縮骨折，在對側(cè)同時操作。拔出工作套管前將套管芯將工作套管內(nèi)骨水泥推入椎體。緩慢旋轉(zhuǎn)套管，待留置于體外的骨水泥完全硬化后2min取出套管。如果雙側(cè)套管注入，必須填充完另一側(cè)時才把該側(cè)拔出，否則可能會在注射另一側(cè)時出現(xiàn)骨水泥漏出椎弓根。用按常規(guī)消毒戳口，包扎切口，術(shù)畢。術(shù)后根據(jù)蒙醫(yī)骨折治療原則[5]早、中、晚期應(yīng)用蒙藥及噴酒按摩，增強氣血循環(huán)，止痛，解痙，鎮(zhèn)靜，加快恢復(fù)骨折及軟組織恢復(fù)。

2.3 觀察指標：蒙醫(yī)脊柱整骨結(jié)合手術(shù)治療中觀察生命體征變化，隨時了解下肢運動及感覺，患者分別于術(shù)后1天、1月、術(shù)后6月隨訪，攝X線檢查，測量椎體矢狀面指數(shù)(VSI)，測量后突Codd角,疼痛視覺類比評分(VAS)和功能障礙指數(shù)(ODI)。并給予噴酒按摩及蒙藥治療，減輕疼痛，調(diào)理免疫及骨質(zhì)疏松等。

3 結(jié)果

21例椎體手術(shù)，術(shù)后脊柱疼痛明顯減輕，傷椎高度恢復(fù)滿意，術(shù)后第一天戴腰圍保護下扶拐行走，隨訪椎體高度輕微丟失，均無脊髓和神經(jīng)根損傷癥狀體征，無骨水泥等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后恢復(fù)良好?；颊唠S訪傷椎高度恢復(fù)滿意，后突角變小，脊柱畸形得以矯正，脊柱活動同傷前。

表1 術(shù)前、術(shù)后1天及6個月VSI、Codd、VAS、ODI比較

4 討論

4.1 本組均為老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折，患者多腰背部疼痛明顯，脊柱活動受限，生活質(zhì)量下降，手術(shù)是必要的。如保守治療，臥床時間較長，脊柱外形及功能恢復(fù)不滿意，并發(fā)癥及后遺癥較重。開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥明顯。本組17例患者均患有高血壓病、糖尿病、腦梗等慢性疾病，心肺功能較差。行蒙醫(yī)脊柱骨折整骨法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療適宜。

4.2 蒙醫(yī)脊柱骨折整骨法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年腰椎壓縮骨折，恢復(fù)脊柱序列及強度，止痛效果肯定，并微創(chuàng)手術(shù)本身就降低了手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛，可術(shù)后1～2天下床活動，降低了長期臥床引起的骨折疏松加重，減少并發(fā)癥，也有助于病人戰(zhàn)勝疾病的信心。本組術(shù)后1周日常生活能力均得到迅速改善。Ledlie et al([6]報道經(jīng)皮椎體成形術(shù)減少傷椎遠期塌陷和脊柱后突畸形，本組(1～9)月隨訪傷椎高度保持理想，后突角丟失少，該手術(shù)對傷椎外形和內(nèi)在結(jié)構(gòu)具有遠期穩(wěn)定性。

4.3 術(shù)前準備和手術(shù)計劃：為了獲得更好的療效，減少并發(fā)癥，對老年腰壓縮椎骨折患者詳細圍手術(shù)期準備。①術(shù)前應(yīng)對每一個器官系統(tǒng)的功能狀況精確評估，掌握手術(shù)指征。對伴有嚴重心、腦、肺疾病，不能俯臥1小時以上或者伴有全身、局部感染患者，應(yīng)該謹慎手術(shù)或者排除，也可選擇性地實施壓縮較重的單節(jié)椎體手術(shù)。對一般性慢性疾病，如高血壓病、糖尿病等，待治療病情穩(wěn)定后再手術(shù)。②入院后給予平臥位，蒙醫(yī)脊柱治療方法墊枕法，噴酒按摩，骨折處墊高軟枕，不但利用骨折復(fù)位，并噴酒按摩活血化瘀、散瘀、止痛、放松肌肉，有利于骨折恢復(fù)。③術(shù)前認真閱讀影像資料，確定傷椎的節(jié)段數(shù)和位置，排除骨腫瘤、陳舊性骨折等，進一步明確手術(shù)適應(yīng)癥。④根據(jù)影像學(xué)資料計劃手術(shù)方案，準確測量和記錄傷椎參數(shù)，確定所有傷椎是否都需要手術(shù)。術(shù)中比較出受傷較輕、操作容易的、外型較好、受傷程度較輕的傷椎，可以第一手術(shù)椎體。對每一個需要手術(shù)的傷椎，初步行單側(cè)入路。朱愛祥[7]等比較了單側(cè)和雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年腰椎骨折的臨床療效，認為二者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

4.4 手術(shù)注意事項：術(shù)中全程監(jiān)測患者生命體征，防止血壓過高及心肺等并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松嚴重者不可行蒙醫(yī)脊柱整骨術(shù)，預(yù)防再骨折。手術(shù)時血壓過高或者重要臟器功能受損，應(yīng)果斷暫?；蛑袛嗍中g(shù)。用C臂機對傷椎準確定位和動態(tài)觀察，保持操作準確，隨時發(fā)現(xiàn)骨水泥外漏。較Garfin et al[8]報道的經(jīng)皮椎體成形術(shù)11%～42%明顯減低，無神經(jīng)損傷和肺栓塞以及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)較安全。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年腰椎骨折技術(shù)成熟，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者臥床時間短，止痛效果迅速穩(wěn)定，脊柱功能恢復(fù)滿意，具有對患者的心理和生理影響小等優(yōu)點。

[1][2][4][5]吉日嘎拉.蒙醫(yī)骨傷學(xué)[M].2007,69-70、43-46、69-70、46-47.

[3]楊惠林，王根林，牛國旗，等.椎體后凸成形術(shù)治療多節(jié)段脊柱骨折中責任椎的選擇[J].中華外科雜志，2008,46(1)：30-33.

[6] Ledlie JYT,Renfro MYB.Kyphoplasty treatment of vertebral fractures:2-year outcomes show sustained benefits[J].Spine(phila pa1976),2006,31(1):2257-2264.

[7]朱愛祥，朱裕成，鄭紅兵，等.單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2010,13(2)：132-134.

[8]Garfin SYR,Buckley RYA,Ledlie JYet al.YBalloon kyphoplasty forYsymptomatic vertebral body compression fracturesYresults in rapid,Ysignificant,Yand sustained improvements in back pain,Yfunction,and quality of life for elderly patients[J].Spine(phila pa1976),2006,31(19):2213-2220.