藏藥十味膽寧散對膽囊息肉的療效觀察

力毛措 仁青卓瑪

(1.中國藏學(xué)研究中心,北京 100101;2.青海省海南州共和縣龍羊峽鎮(zhèn)人民醫(yī)院曲溝社區(qū)服務(wù)中心,青海 海南州 813099)

膽囊息肉(Polypoid Lesion Of Gallbladder，PLG)是膽囊息肉樣病變又稱膽囊隆起樣病變的簡稱，是指膽囊壁向囊腔內(nèi)呈局限性的突出或隆起的病變統(tǒng)稱。藏醫(yī)認(rèn)為，膽囊壁的三因素紊亂，使培根寒性偏盛，降低赤巴的溫性，使膽囊壁的新成代謝受阻而致息肉。

目前中西醫(yī)對膽囊息肉的治療效果不是很明顯，也欠缺藏醫(yī)治療膽囊息肉臨床療效的參考數(shù)據(jù)。因此為了進(jìn)一步探討該藥的使用范圍及對膽囊息肉的療效，對33例膽囊息肉患者進(jìn)行臨床試驗，觀察十味膽寧散對膽囊息肉的療效。

1 一般資料

1.1 時間： 2015年5月～11月。

1.2 地點(diǎn)：青海省海南州藏醫(yī)院門診部肝膽科。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①以B超可見膽囊內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)性息肉確診本病的患者；②年齡≥20歲，且≤65歲；③患者同意接受十味膽寧散治療，且參與本臨床觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①息肉大小在10mm以上的結(jié)節(jié)狀或局部隆起樣等回聲，建議行手術(shù)治療者；②合并其他嚴(yán)重疾病者，例如膽囊癌患者；③伴有心、腎、肺、內(nèi)分泌、血液、代謝及胃腸道嚴(yán)重原發(fā)病者，精神病患者；④孕期或哺乳期及不配合治療者。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：藏醫(yī)《四部醫(yī)典》理論為依據(jù)。右上腹有疼痛感，消化不良，惡心、嘔吐，反酸，乏力，腹脹，頭痛，口苦，黃疸。

1.5.2 影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：B超可見膽囊自壁向內(nèi)突起，不伴聲影，不移動。

1.6 納入對象：33例膽囊息肉患者，平均年齡36.3 ±11.1歲；其中女性11例，平均年齡37.3 ±15.3歲，男性22例，平均年齡35.8 ±8.8歲。

2 方法

采用自身無對照性方法，口服十味膽寧散，1日2次，每次1.5g，療程：30天。

3 療效評價

3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 藏醫(yī)癥候療效評價標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1.1 主證：①痊愈：治療前積分3、2、1，治療后為0；②顯效：治療前積分3，治療后1；③有效：治療前積分3、2，治療后2、1；④無效：治療前后積分一致或治療后積分增加；

3.1.1.2 次證：①痊愈 治療前積分2、1，治療后為0；②有效：治療前積分2，治療后1； ③無效：治療前后積分一致或增加；

3.1.2 影像學(xué)療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：影像學(xué)檢查證實膽囊息肉完全消失；②顯效：影像學(xué)檢查提示膽囊息肉體積縮小(直徑)≥0.1cm； ③有效：影像學(xué)檢查提示膽囊息肉體積縮小(直徑)≥0.02cm； ④無效：影像學(xué)檢查證實膽囊息肉無變化，甚或息肉增多增大。

3.2 療效評價

3.2.1 癥候治療前后積分表：見表1～表4。

表1 主證積分表

注：積分標(biāo)準(zhǔn)：3癥狀明顯； 2癥狀較明顯； 1癥狀不明顯；0無癥狀。

表2 次證積分表

注：積分標(biāo)準(zhǔn)：2癥狀明顯； 1有癥狀； 0無癥狀。

3.2.2 癥候療效：根據(jù)33個積分表統(tǒng)計得出以下結(jié)果。

表3 主證療效表

表4 次證療效表

3.3 影像學(xué)指標(biāo)療效評價：見表5～表8。

表5 治療前后膽囊息肉大小變化表

表6 治療前后息肉數(shù)量變化表

注：患者治療前后息肉大小發(fā)生變化的有9例患者。

表7 9例膽囊息肉變化表

注：帶“+”的是治療后息肉比治療前增大數(shù)。

表8 膽囊息肉療效分析表

4 其它

本次治療發(fā)現(xiàn)對肝腎功能及脂肪肝等有一定的改善作用。

4.1 膽囊壁的變化情況：治療前9例患者膽囊壁毛糙，具體療效見表9。

表9 膽囊壁的變化表

分析： 9例患者7例膽囊壁光滑，占77.8%；2例無變化，占22.2%。

4.2 脂肪肝的變化情況：治療前6例患者具有不同程度的脂肪肝，具體療效見表10。

表10 脂肪肝變化表

分析：6例脂肪肝患者中，2例治愈，占33.3%；2例有效，占33.3%；2例無效，占33.3%；總改善率66.7%。

4.3 肝腎功變化情況：26例患者治療前后肝腎功異常，具體數(shù)據(jù)見表11。

表11 肝腎功分析表

分析：十味膽寧散對ALT、 GGT、 ALP、 TBIL、 UA、 CREA具有較強(qiáng)的降低作用，而對AMY具有增高作用。

5 結(jié)果

5.1 膽囊息肉癥候療效：主證改善率80%以上，次證改善率66.7%以上；

5.2 膽囊息肉影像學(xué)療效：息肉改善率24.2%。

5.3 膽囊壁的療效：膽囊壁毛糙改善率達(dá)77.8%；

5.4 脂肪肝的改善： 改善程度達(dá)66.7%；

5.5 肝腎功的改善：ALT的改善率80%；GGT、ALP、TBIL、CEAR的改善率達(dá)100% ；UA的改善率達(dá)88.9%；而對71.4%的AMY具有增強(qiáng)作用，改善率只有28.6%。

6 結(jié)論

十味膽寧散是措如次郎大師的親傳弟子登巴達(dá)吉專家在原大師的配方中加減部分藥材而配成，由波棱瓜子、熊膽等10種藏藥材嚴(yán)格按照藏醫(yī)理論以傳統(tǒng)的炮制方法加工而成。近年來在臨床中對膽囊炎、膽囊結(jié)石的療效做了試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)十味膽寧散對消炎止痛的效果很明顯，同時也具有軟堅散結(jié)、護(hù)肝利膽等作用。為了進(jìn)一步得到確切的適用范疇，對膽囊息肉的療效也做了臨床試驗：治療膽囊息肉的過程中，對癥候的療效顯著，而在影像學(xué)中膽囊息肉的改善率只有27.3%，對膽囊息肉的控制達(dá)到72.7%。同時發(fā)現(xiàn)十味膽寧散對脂肪肝和肝腎功指標(biāo)有恢復(fù)作用，雖病例數(shù)少不能作為判定指標(biāo)，但對下一步臨床試驗具有一定的參考價值；另對7例膽囊壁毛糙程度起到了較好的改善作用。