新會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算及其績(jī)效考核之分析

蘇偉鵬　李麗文

摘要：隨著我國(guó)對(duì)醫(yī)療事業(yè)的關(guān)注與改革，醫(yī)療體制的完善、醫(yī)療市場(chǎng)的擴(kuò)大都獲得了顯著的成效，而這也給醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)成本核算及管理帶來(lái)了更多的挑戰(zhàn)與要求。同時(shí)也凸顯了傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度的不足。為此，本文從傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度的不足出發(fā)，對(duì)新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算及績(jī)效考核展開(kāi)了分析。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院內(nèi)控；成本核算；績(jī)效考核

中圖分類號(hào)：F230

文獻(xiàn)識(shí)別碼：A

文章編號(hào)：1001-828X（2016）036-000249-01

我國(guó)財(cái)政部與衛(wèi)生部于2010年共同頒布了最新修訂后的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》這兩項(xiàng)制度。在這其中對(duì)財(cái)務(wù)管理提出了新的要求與規(guī)范，相比傳統(tǒng)的醫(yī)院考核，新的會(huì)計(jì)制度提高了對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性與規(guī)范性的要求。但當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院全成本核算還處于初步發(fā)展時(shí)期，還未形成規(guī)范的系統(tǒng)性運(yùn)作模式，因此要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新發(fā)展，還需進(jìn)一步進(jìn)行探討。

一、傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度的不足

當(dāng)前，傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度主要存在以下幾點(diǎn)不足：第一，在傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門只能計(jì)算收益部門的損益情況，對(duì)于其中所產(chǎn)生的支出與服務(wù)成本則無(wú)法計(jì)算，因此無(wú)法真正意義上全面反映出醫(yī)院的服務(wù)成本與支出情況；第二，對(duì)醫(yī)院而言，其各個(gè)科室的分類和機(jī)構(gòu)的設(shè)置都是十分復(fù)雜的，且不同科室、不同機(jī)構(gòu)間對(duì)人員、收入等的要求不同，而傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)制度無(wú)法根據(jù)這一需求進(jìn)行資源的分配，因此加大了資源浪費(fèi)的幾率；第三，傳統(tǒng)的績(jī)效考核只是基于各部門的財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)指標(biāo)進(jìn)行的，且在考核過(guò)程中經(jīng)濟(jì)效益占大多數(shù)，嚴(yán)重忽視了非財(cái)務(wù)因素。長(zhǎng)此以往，不但無(wú)法發(fā)揮績(jī)效考核的作用，還會(huì)造成績(jī)效考核難以服眾的情況；第四，在傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度下，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員子多為非專業(yè)人員，且有一部分財(cái)務(wù)崗位由醫(yī)療人員兼任，財(cái)務(wù)管理上缺乏專業(yè)性和科學(xué)性。

二、醫(yī)院實(shí)施成本核算與績(jī)效考核的目的

對(duì)醫(yī)院而言，實(shí)施成本核算與績(jī)效考核是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求，同時(shí)也是醫(yī)院在深化衛(wèi)生改革背景下的必然選擇。首先，醫(yī)院通過(guò)成本核算，可以有效降低醫(yī)療成本，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)解決“看病貴”的問(wèn)題，并盡可能的維護(hù)患者的利益；其次，成本核算與績(jī)效考核管理的實(shí)施可不斷增強(qiáng)職工的成本核算費(fèi)用意識(shí)，節(jié)省醫(yī)院的不必要開(kāi)支與資源的消耗，進(jìn)而使醫(yī)院的服務(wù)成本得到降低，以最小的投入獲取最大的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高效、優(yōu)質(zhì)、低耗的持續(xù)健康發(fā)展，使醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力得到有效提升；最后，成本核算與績(jī)效考核管理的實(shí)施，還可促進(jìn)醫(yī)療資源利用率的提高。在新會(huì)計(jì)制度下，各個(gè)科室在購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備前，都會(huì)先通過(guò)預(yù)算，待預(yù)算審核通過(guò)后才會(huì)購(gòu)買。同時(shí)，還會(huì)不斷對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行成本核算，以考核及盈虧，從而優(yōu)化醫(yī)院的整體收支結(jié)構(gòu)。此外，伴隨各科室工作程序的完善與規(guī)范，工作效率不斷提高，醫(yī)院也不會(huì)再盲目增加人員，這樣醫(yī)護(hù)的比例也將趨于合理化，這不但降低了醫(yī)院的人力成本支出，還可促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展。

三、新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算及績(jī)效考核的完善

（一）健全醫(yī)院內(nèi)部控制與資金監(jiān)管制度

新會(huì)計(jì)制度中對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的職責(zé)與工作進(jìn)行了更加明確與細(xì)化的要求，同時(shí)還加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督管理，比如要對(duì)預(yù)算、收支、資金進(jìn)行控制管理，要監(jiān)督醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。因此要加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管應(yīng)先加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督工作。同時(shí)，新會(huì)計(jì)制度中也要求對(duì)醫(yī)院的資金流向和資金投入進(jìn)行嚴(yán)格把控，且也明確規(guī)定了醫(yī)院的資金投資范圍只能用于與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域相關(guān)的行業(yè)中。

（二）合理對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生材料及藥品成本進(jìn)行核算

在傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門常常是根據(jù)醫(yī)院材料庫(kù)與藥品庫(kù)的領(lǐng)用數(shù)據(jù)來(lái)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)材料費(fèi)以及藥品成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)核算的，但由于領(lǐng)用數(shù)據(jù)與實(shí)際使用存在的差異，不但無(wú)法準(zhǔn)確反映當(dāng)前的實(shí)際使用情況，還會(huì)使財(cái)務(wù)核算與實(shí)際存在差錯(cuò)。新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院成本核算的方式有了一定創(chuàng)新，且更加準(zhǔn)確，如醫(yī)院每個(gè)月都要對(duì)庫(kù)內(nèi)使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并以此作為成本核算的依據(jù)，且在各個(gè)核算單元還要設(shè)立藥品醫(yī)用耗材子庫(kù)或備查賬。同時(shí)，新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的成本核算（特別是衛(wèi)生材料成本），要求把材料的入庫(kù)與使用進(jìn)行區(qū)分，且在核算時(shí)要對(duì)單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料收入成本進(jìn)行歸集，以便于核算時(shí)統(tǒng)一進(jìn)行。

（三）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)分析

新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)工作人員對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的認(rèn)知與熟悉程度，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證其工作能力始終能與社會(huì)發(fā)展和醫(yī)院發(fā)展相輔相成，并滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的要求；其次，醫(yī)院應(yīng)加快對(duì)其當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理體制進(jìn)行改革，不斷優(yōu)化預(yù)算管理內(nèi)容，并盡可能的做到細(xì)化、量化，增強(qiáng)預(yù)算工作的規(guī)范性、科學(xué)性及實(shí)效性；最后，新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施下，調(diào)節(jié)醫(yī)院內(nèi)部資金問(wèn)題不再只是醫(yī)院績(jī)效考核的作用，加快建立并完善績(jī)效考核制度對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工工作積極性的提高和工作效率的提升將發(fā)揮巨大的激勵(lì)作用。

（四）加快績(jī)效評(píng)價(jià)體系的完善

在對(duì)醫(yī)院的成本核算進(jìn)行改革與優(yōu)化的同時(shí)，醫(yī)院還要完善績(jī)效考核及其評(píng)價(jià)機(jī)制，進(jìn)而強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院成本的控制。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將績(jī)效考核與成本核算結(jié)合起來(lái)，將成本核算融入到醫(yī)院各科室的績(jī)效考核之中，建立兩者相互聯(lián)系、相互影響、相互制約的體系，從而形成一個(gè)完善且相輔相成的績(jī)效激勵(lì)制度，促進(jìn)醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)成本控制自覺(jué)性的提高，降低成本費(fèi)用。這樣不但可使醫(yī)院?jiǎn)T工的利益得到滿足與考慮，還可滿足患者的利益，并使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與公益性得到高度融合與協(xié)調(diào)。

四、結(jié)語(yǔ)

對(duì)醫(yī)院而言，加強(qiáng)成本核算與績(jī)效考核，對(duì)其成本的節(jié)約和經(jīng)濟(jì)效益的提高將發(fā)揮重要作用。在新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施下，醫(yī)院需根據(jù)自身的發(fā)展實(shí)情與要求，在新會(huì)計(jì)制度的指導(dǎo)下不斷對(duì)現(xiàn)有的成本核算與績(jī)效管理制度進(jìn)行完善與優(yōu)化，同時(shí)還要借助于當(dāng)前不斷普及和高效的信息化管理系統(tǒng)，以確保高效、準(zhǔn)確、科學(xué)的完成成本核算工作。