百色市兒童常見(jiàn)過(guò)敏性皮膚病變應(yīng)原檢測(cè)與分析

何平+蔣遠(yuǎn)文+費(fèi)世杰+藍(lán)劍蕓+呂麗華

【摘要】目的通過(guò)對(duì)三種過(guò)敏性皮膚?。ㄊn麻疹、濕疹及過(guò)敏性皮炎）兒童進(jìn)行皮膚變應(yīng)原檢測(cè)，了解這三種過(guò)敏性皮膚病的主要變應(yīng)原及其分布特征。方法應(yīng)用皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺試劑盒對(duì)診斷為蕁麻疹、濕疹或過(guò)敏性皮炎的236例兒童（年齡≤14歲）進(jìn)行31種變應(yīng)原檢測(cè)分析。結(jié)果236例過(guò)敏性皮膚病患兒中，檢出1種及以上變應(yīng)原陽(yáng)性的患兒233例，占98.73%，2種及以上變應(yīng)原陽(yáng)性的患兒230例，陽(yáng)性率為97.46%。變應(yīng)原中，粉塵螨、屋塵螨、蟑螂陽(yáng)性率最高，依次為65.25%、60.59%、54.66%。吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率明顯高于食入性，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.090，P=0.001）。桃子、番茄、牛肉、海蝦、粉塵螨、蒿屬花粉的陽(yáng)性率在三種過(guò)敏性皮膚病之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論百色市兒童過(guò)敏性皮膚病（蕁麻疹、濕疹、過(guò)敏性皮炎）的常見(jiàn)食入性變應(yīng)原為海鮮、牛奶、蛋類(lèi)、茄子，常見(jiàn)的吸入性變應(yīng)原為粉塵螨、屋塵螨、蟑螂。97.46%的受檢患兒存在2種及以上變應(yīng)原陽(yáng)性反應(yīng)，發(fā)生吸入性過(guò)敏的概率大于食入性過(guò)敏。

【關(guān)鍵詞】過(guò)敏性皮膚??；兒童；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)；變應(yīng)原

中圖分類(lèi)號(hào)：R758.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.012

【Abstract】ObjectiveTo understand the main allergens and their distribution characteristics of allergic dermatosis by detecting skin allergen of three kinds of allergic dermatosis（urticaria，eczema and atopic dermatitis ） of the children.MethodsA prick skin test kit was applied to detect 31 kinds of allergens of 236 children （aged under 14） who were diagnosed with urticaria，eczema or atopic dermatitis.ResultsAmong the 236 cases of allergic dermatosis，233 were detected with one or more positive allergens，accounting for 98.73%，230 were detected with two or more positive allergens，positive rate was 97.46%.Of all the allergens，dermatophagoides farinae，dermatophagoides pteronyssinus and cockroaches had the highest positive rate with 65.25%，60.59% and 54.66% respectively.Positive rate of inhaled allergens was significantly higher than that of ingested allergens，difference was statistically significant（χ2=10.090，P=0.001）.Difference of positive rates of peach，tomato，beef，shrimp，dermatophagoides farina and Artemisia pollen among the abovementioned three kinds of allergic dermatosis was statistically significant（P<0.05）.ConclusionFor the children in Baise city，common ingested allergens for allergic dermatosis （urticaria，eczema and allergic dermatitis） are seafood，milk，eggs and eggplants，while the common inhaled allergens are dermatophagoides farinae，dermatophagoides pteronyssinus and cockroaches.97.46% of the investigated child patients demonstrate positive responses to two or more allergens.The probability of inhaled allergy is greater than ingested allergy for child patients in this city.

【Key words】allergic dermatosis；child；skin prick test；allergen

過(guò)敏性疾病被世界衛(wèi)生組織列為21世紀(jì)重點(diǎn)防治的三大疾病之一，已成為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。其中，過(guò)敏性皮膚病就診率占門(mén)診量的20%～30%[2]。兒童發(fā)病率增高也尤為顯著。兒童容易過(guò)敏，主要因?yàn)閮和庖呦到y(tǒng)發(fā)育不成熟，腸道屏障功能不完善，生活環(huán)境的變化以及家庭的遺傳因素。而避免接觸變應(yīng)原是預(yù)防兒童過(guò)敏性皮膚病發(fā)生的首選方法，因此了解該地區(qū)的主要變應(yīng)原，對(duì)臨床預(yù)防及治療兒童過(guò)敏性皮膚病有重要意義。

1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象本研究對(duì)象來(lái)自2012年12月至2014年4月間就診于我校附屬醫(yī)院皮膚科門(mén)診，診斷為蕁麻疹、濕疹、過(guò)敏性皮炎的患兒共236例。其中，蕁麻疹136例，濕疹37例，過(guò)敏性皮炎63例，疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)均參考相關(guān)權(quán)威教科書(shū)[3]。男性患兒137例，女性患兒99例，年齡最小3個(gè)月，最大14歲，平均年齡7歲。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在門(mén)診確診為蕁麻疹、濕疹或者過(guò)敏性皮炎，年齡在14歲以下（含14歲）；能夠配合完成所有檢測(cè)，并取得監(jiān)護(hù)人知情同意；檢測(cè)前5天內(nèi)未服抗組胺藥，2周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物及免疫抑制劑；近期無(wú)感染史，無(wú)免疫缺陷病和系統(tǒng)性疾病史。（2）除外標(biāo)準(zhǔn)：不能配合完成皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）的患兒；患有全身廣泛性皮炎或皮膚損害的患兒；2周內(nèi)曾發(fā)生嚴(yán)重的全身過(guò)敏性疾病的患兒；有嚴(yán)重皮膚劃痕癥的患兒；高熱、劇痛、嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)后患兒。

1.3研究方法

1.3.1材料采用浙江我武生物科技有限公司生產(chǎn)的皮膚點(diǎn)刺試劑盒及一次性點(diǎn)刺針進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，共檢測(cè)31種變應(yīng)原，其中食入性變應(yīng)原18種，吸入性變應(yīng)原13種，以磷酸組胺為陽(yáng)性對(duì)照液，9 g/L生理鹽水為陰性對(duì)照液。

1.3.2操作方法選擇雙前臂屈側(cè)皮膚用75%酒精消毒，自前臂區(qū)側(cè)遠(yuǎn)端到近端依次將約0.02 ml變應(yīng)原液及陰性對(duì)照液、陽(yáng)性對(duì)照液滴在皮膚上，每種試劑的間隔距離應(yīng)大于2 cm，以防止兩個(gè)反應(yīng)點(diǎn)融合或呈假陽(yáng)性反應(yīng)。將點(diǎn)刺針透過(guò)液滴垂直輕刺入皮膚表皮（嬰幼兒的點(diǎn)刺力度相對(duì)較小），1 s后提起，使少量試液進(jìn)入皮膚，如果反應(yīng)正常，5 min后用無(wú)菌紗布拭去殘留液，如果反應(yīng)強(qiáng)烈，則必須立即拭去。點(diǎn)刺針不能交叉使用，每種變應(yīng)原用一個(gè)點(diǎn)刺針。20 min后，根據(jù)點(diǎn)刺部位風(fēng)團(tuán)或紅潤(rùn)反應(yīng)的大小，并結(jié)合陽(yáng)性和陰性對(duì)照液反應(yīng)對(duì)比來(lái)判斷結(jié)果。所有操作均由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的皮膚科門(mén)診護(hù)士一人完成，另一人復(fù)核結(jié)果。

1.4結(jié)果判斷風(fēng)團(tuán)直徑與陰性對(duì)照直徑相同，則為陰性（-）；風(fēng)團(tuán)直徑是陽(yáng)性對(duì)照直徑26%～50%為弱陽(yáng)性（+）；風(fēng)團(tuán)直徑是陽(yáng)性對(duì)照直徑51%～100%為陽(yáng)性（++）；風(fēng)團(tuán)直徑是陽(yáng)性對(duì)照直徑101%～200%為強(qiáng)陽(yáng)性（+++）；風(fēng)團(tuán)直徑是陽(yáng)性對(duì)照直徑200%以上為超強(qiáng)陽(yáng)性（++++）反應(yīng)?；純簩?duì)1種或多種變應(yīng)原診斷為陽(yáng)性[（+）～（++++）]的，無(wú)論陽(yáng)性程度如何，都判定為變應(yīng)原陽(yáng)性病例[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel錄入數(shù)據(jù)并核查，確保數(shù)據(jù)正確。采用卡方檢驗(yàn)對(duì)患兒食入性變應(yīng)原、吸入性變應(yīng)原的陽(yáng)性率進(jìn)行比較；所有統(tǒng)計(jì)分析經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件和Excel完成，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=005，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果2.1過(guò)敏性皮膚病患兒變應(yīng)原種數(shù)分布本研究共收集到患濕疹、蕁麻疹或過(guò)敏性皮炎的患兒共計(jì)236例，其中SPT出現(xiàn)20種及以上變應(yīng)原陽(yáng)性的5例，陽(yáng)性率為2.12%；15種及以上變應(yīng)原陽(yáng)性的36例，陽(yáng)性率為15.25%；10種及以上變應(yīng)原陽(yáng)性的113例，陽(yáng)性率為47.88%；5種及以上變應(yīng)原陽(yáng)性的198例，陽(yáng)性率為83.90%；2種及以上變應(yīng)原陽(yáng)性的230例，陽(yáng)性率為97.46%；1種及以上變應(yīng)原陽(yáng)性的233例，陽(yáng)性率為98.73%。見(jiàn)表1。被檢測(cè)的31種變應(yīng)原中，陽(yáng)性率最高的前5種變應(yīng)原分別是：粉塵螨（65.25%）、屋塵螨（60.59%）、蟑螂（54.66%）、玉米花粉（40.68%）、貓毛（36.02%）。見(jiàn)表2。

2.2所有患兒食入性與吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率比較在31種變應(yīng)原檢測(cè)中，有18種食入性變應(yīng)原，主要為果蔬類(lèi)、蛋白質(zhì)食品類(lèi)、豆類(lèi)、奶類(lèi)、蛋類(lèi)、肉類(lèi)和海鮮類(lèi)食品。13種吸入性變應(yīng)原主要為棉絮、動(dòng)物毛、塵螨、細(xì)菌、花粉、蟑螂、香煙。SPT出現(xiàn)1種及以上食入性變應(yīng)原陽(yáng)性的患兒有207例，占8771%；SPT出現(xiàn)1種及以上吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性的患兒有226例，占95.76%。吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率明顯高于食入性變應(yīng)原，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.090，P=0.001）。

2.3三種過(guò)敏性皮膚病間各變應(yīng)原陽(yáng)性率的比較31種變應(yīng)原中，桃子（P=0.048）、番茄（P=0013）、牛肉（P=0.026）、海蝦（P=0.002）、粉塵螨（P=0.023）、蒿屬花粉（P=0.019）的陽(yáng)性率在蕁麻疹、濕疹、過(guò)敏性皮炎三種疾病間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。進(jìn)一步對(duì)疾病分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的上述變應(yīng)原進(jìn)行多個(gè)樣本率差異檢驗(yàn)的兩兩比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α/檢驗(yàn)次數(shù)。蕁麻疹的番茄陽(yáng)性率高于濕疹組，蕁麻疹的海蝦、粉塵螨陽(yáng)性率高于過(guò)敏性皮炎，濕疹的蒿屬花粉陽(yáng)性率高于蕁麻疹。見(jiàn)表4。

3討論過(guò)敏性皮膚病是皮膚科最為復(fù)雜的多發(fā)病和常見(jiàn)病，發(fā)病率非常高，約占各類(lèi)皮膚病的50%[5]。兒童常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病包括蕁麻疹、濕疹、過(guò)敏性皮炎等。該類(lèi)疾病常因?yàn)榛純簶O度瘙癢導(dǎo)致煩躁不安及夜間常?？摁[以至影響睡眠，或因患兒用手抓癢，導(dǎo)致皮膚細(xì)菌感染，使病情進(jìn)一步加重。這些對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和心理健康造成了極大影響，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。過(guò)敏性體質(zhì)和變應(yīng)原的暴露是目前比較公認(rèn)的過(guò)敏性皮膚病的主要危險(xiǎn)因素[6]。因此，避免接觸變應(yīng)原是防治過(guò)敏性皮膚病的重要原則之一[7]。

本研究共收集到過(guò)敏性皮膚病患兒236例，出現(xiàn)1種及以上變應(yīng)原陽(yáng)性過(guò)敏反應(yīng)的233例（9873%）；5種及以上過(guò)敏的198例（83.90%）；出現(xiàn)10種及以上過(guò)敏的113例（47.88%）。此結(jié)果與黃麗紅等[8]報(bào)道的海南省海口市兒童皮試陽(yáng)性率為 99.5%結(jié)果相一致。其中粉塵螨（65.28%）、屋塵螨（60.59%）、蟑螂（54.66%）、玉米花粉（40.68%）、貓毛（36.02%）陽(yáng)性率居前五。究其原因與該地區(qū)是革命老區(qū)、大石山區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，衛(wèi)生環(huán)境較差，加之屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，雨熱同季，夏長(zhǎng)冬短，適合如花粉、螨蟲(chóng)、蟑螂等吸入性、接觸性的變應(yīng)原繁殖有著密切關(guān)系。

從結(jié)果可以看出，236例患兒的吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率（95.76%）明顯高于食入性變應(yīng)原陽(yáng)性率（87.71%）。這表明，百色市兒童過(guò)敏性皮膚病的變應(yīng)原以吸入性為主。粉塵螨陽(yáng)性率居首位，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)[9～11]及中國(guó)過(guò)敏性呼吸系統(tǒng)疾病研究聯(lián)盟（CARRAD）[12]的變應(yīng)原陽(yáng)性率研究結(jié)果一致。說(shuō)明預(yù)防這三種兒童常見(jiàn)過(guò)敏性皮膚病，重點(diǎn)在于避免接觸吸入性變應(yīng)原。

從表3結(jié)果可知，蕁麻疹、濕疹、過(guò)敏性皮炎三種過(guò)敏性皮膚病的吸入性變應(yīng)原中，粉塵螨、屋塵螨陽(yáng)性率均最高，說(shuō)明塵螨是世界上引起過(guò)敏性疾病最常見(jiàn)的變應(yīng)原之一。在Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病中，尤其是在兒童蕁麻疹和支氣管哮喘[13～15]中最為常見(jiàn)?，F(xiàn)已證實(shí)塵螨體（成螨、幼螨）、卵、糞和培養(yǎng)基等提取物均可誘導(dǎo)過(guò)敏性疾病患者的皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性[16]，體外試驗(yàn)同樣證實(shí)它們具很強(qiáng)的IgE結(jié)合力[17]。有報(bào)道指出衛(wèi)生條件越差，螨的致敏危險(xiǎn)性越高[18]。蟑螂過(guò)敏原是體內(nèi)的一種蛋白質(zhì)，隨排泄物、唾液等排出體外，人體皮膚接觸后可發(fā)生過(guò)敏[19]。因此，要定期打掃室內(nèi)衛(wèi)生，控制室內(nèi)濕度，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，定期清洗晾曬床上用品，減少地毯、羽絨物品的使用，減少螨蟲(chóng)的滋生。蟑螂是僅次于粉塵螨和屋塵螨引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病的重要變應(yīng)原，其次是花粉類(lèi)變應(yīng)原。三種過(guò)敏性皮膚病的食入性變應(yīng)原主要以海產(chǎn)品、牛奶等為主。

通過(guò)表4的進(jìn)一步多個(gè)樣本差異檢驗(yàn)的兩兩比較，在三種疾病中陽(yáng)性率存在差異的變應(yīng)原有桃子、番茄、牛肉、海蝦、粉塵螨、蒿屬花粉。且蕁麻疹的番茄陽(yáng)性率高于濕疹，蕁麻疹的海蝦、粉塵螨陽(yáng)性率高于過(guò)敏性皮炎，濕疹的蒿屬花粉陽(yáng)性率高于蕁麻疹?？梢?jiàn)，蕁麻疹中的多項(xiàng)變應(yīng)原陽(yáng)性率比濕疹、過(guò)敏性皮炎高。

總之，避免接觸變應(yīng)原是預(yù)防和減少兒童常見(jiàn)過(guò)敏性皮膚病最有效的措施。通過(guò)本項(xiàng)研究，可明確陽(yáng)性變應(yīng)原的種類(lèi)，為做好該類(lèi)疾病的預(yù)防、發(fā)生和治療提供數(shù)據(jù)支持。參考文獻(xiàn)[1]折雪.三種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者血清過(guò)敏原檢測(cè)分析[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2014.

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（收稿日期：2016-08-12修回日期：2016-10-02）

（編輯：潘明志）