自擬祛風(fēng)利咽湯治療喉源性咳嗽25例臨床觀察

梅偉英+沈春鋒+韓旭東+梅文星

摘要：目的探討自擬祛風(fēng)利咽湯治療風(fēng)邪犯肺型喉源性咳嗽的臨床療效。方法從風(fēng)邪犯肺型喉源性咳嗽患者中，選取50例，隨機(jī)分為2組，一組為自擬的祛風(fēng)利咽湯的中藥治療組，另一組為常規(guī)治療對(duì)照組，治療2周后比較2組患者的臨床療效。結(jié)果經(jīng)過(guò)2周的臨床觀察，治療組總有效率、咳嗽癥狀積分均優(yōu)于對(duì)照組，2組差異結(jié)果，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論自擬祛風(fēng)利咽湯治療風(fēng)邪犯肺型喉源性咳嗽臨床療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：喉源性咳嗽；風(fēng)邪犯肺型；自擬祛風(fēng)利咽湯

中圖分類號(hào)：R256.11文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）04-0053-02

喉源性咳嗽，這一概念誕生于1985年，首先由中醫(yī)泰斗干祖望提出，是指由咽部疾病所引起的咳嗽，臨床表現(xiàn)為咽癢如蟻行，作癢即咳，不癢不咳，以陣發(fā)性咳嗽和干咳為主。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒(méi)有“喉源性咳嗽”這個(gè)病名，從相似性看，類似于“變應(yīng)性喉炎”、“慢性咽炎”和“咽喉部腫物”這幾種病癥，針對(duì)這些病癥，尚無(wú)較為明確統(tǒng)一的治療方式。本研究選取2012年10月—2014年10月本院呼吸科門診的50例辨證屬風(fēng)邪犯肺型的喉源性咳嗽患者作為研究對(duì)象，對(duì)其中25例采用自擬祛風(fēng)利咽湯進(jìn)行臨床觀察，取得了顯著效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《干氏耳鼻喉口腔科學(xué)》[1]與《耳鼻咽喉科學(xué)》[2]中關(guān)于喉源性咳嗽的描述并擬定如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)陣發(fā)性刺激性咳嗽、咽癢并持續(xù)3周以上；體格檢查僅發(fā)現(xiàn)咽喉部充血，咽后壁有濾泡增生，肺部聽(tīng)診無(wú)異常；血常規(guī)及胸部X線檢查等檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

1.2中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“咳嗽”的辨證分型[3]擬定。臨床表現(xiàn)：外感后咽癢如蟻行，咽癢則咳劇，多呈陣發(fā)性咳嗽，無(wú)痰或少痰或有少許白沫痰，咳甚則聲嘶。檢查可見(jiàn)咽喉無(wú)特殊改變，或輕度充血，舌淡、苔白或薄白，脈浮或浮緊。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)年齡范圍18歲～60歲；男女不限；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除其他原因引起的慢性咳嗽，如：感冒后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎等；排除部分特殊人群：如懷孕者和吸煙的人，過(guò)敏體質(zhì)有多重藥物過(guò)敏史的患者，安裝心臟起搏器或心肺基礎(chǔ)病重的患者。

1.5一般資料入選病例來(lái)源于本院的呼吸科門診，從就診的喉源性咳嗽患者中選取50例辨證屬風(fēng)邪犯肺型的患者，選取2012年10月—2014年10月，以隨機(jī)的方式分成2組，治療組25例，男14例，女11例；年齡18-59歲，平均41歲，病程21～60 d，平均38.96 d。對(duì)照組25例，男9例，女16例；年齡24-60歲，平均39.3歲，病程22～63 d，平均38.04 d。2個(gè)組性別、年齡、病程在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面無(wú)顯著性意義P>0.05，具有可比性。

2治療方法

2.1治療組基本方組成：炙麻黃10 g，荊芥10 g，桔梗10 g，僵蠶10 g，藏青果10 g，牛蒡子10 g，浙貝母10 g，桑葉10 g，玄參5 g，甘草6 g。夾有風(fēng)熱者加黃芩、菊花；兼有風(fēng)寒者加蘇葉、細(xì)辛；兼聲嘶者加玉蝴蝶；兼久咳肺腎氣虛者加黨參、萸肉；咽痛甚者加射干；咽干甚者加麥冬、沙參。每日1劑，早晚各服1次。7d 為1療程，觀察2個(gè)療程。

2.2對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療，給予左西替利嗪10mg 每晚1次，阿斯美1粒 3次/d，7d 為 1 療程，觀察 2 個(gè)療程。

2組在觀察期間，不允許服用其他藥物或治療，要注意飲食和健康作息，避免辛辣刺激及生冷食物。

3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)對(duì)入組患者采用咳嗽癥狀積分表（參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]制定）進(jìn)行相對(duì)量化的癥狀評(píng)分，用于咳嗽程度和療效的臨床評(píng)定。見(jiàn)表1。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：咳嗽癥狀評(píng)分為0分且咽癢及咳嗽癥狀完全消失；顯效：咳嗽癥狀評(píng)分較治療前減少≥70%，咳嗽癥狀及咽癢明顯減輕；有效：治療后咳嗽癥狀評(píng)分較治療前減少30%～69%，咳嗽癥狀及癢減輕；無(wú)效：咽癢及咳嗽癥狀無(wú)減輕甚至加重。

4.2治療結(jié)果

4.2.12組患者治療臨床療效比較見(jiàn)表2。

4.2.22組咳嗽癥狀積分比較見(jiàn)表3。

4.2.3不良反應(yīng)對(duì)照組治療過(guò)程中兩例患者出現(xiàn)輕度嗜睡、乏力明顯，未作特殊處理，1周內(nèi)癥狀消失。

5體會(huì)

喉源性咳嗽的特點(diǎn)為“癢而作咳”[6]，表現(xiàn)為咳嗽陣作，發(fā)作前患者常有咽部喉部奇癢難耐感，故咽喉為其主要病灶，咽喉失利、失養(yǎng)，發(fā)為陣咳。如早期應(yīng)用大量抗生素?fù)p傷正氣，或用大量寒涼類清熱藥，導(dǎo)致正虛邪戀，邪氣殘留于患者喉部不清，導(dǎo)致久治不愈。風(fēng)勝則癢，癢是風(fēng)邪致病的特點(diǎn)，癢甚則咳甚，癢緩則咳緩，油煙異味、冷空氣、霧霾等易加重咳嗽情況，正如風(fēng)邪之“善行而數(shù)變”、“風(fēng)盛則攣急”的特征。本研究所涉及證型風(fēng)邪犯肺型為喉源性咳嗽的常見(jiàn)證型[7-9]，風(fēng)邪是發(fā)病的主要原因[10]，故把治療的重點(diǎn)放在祛風(fēng)，以風(fēng)藥為主[11]，著重祛風(fēng)宣肺同時(shí)，結(jié)合病位咽喉，病證結(jié)合，加用利咽止咳之品。

自擬祛風(fēng)利咽湯中炙麻黃、桔梗、僵蠶、荊芥共為君藥，共奏祛風(fēng)宣肺之效，麻黃炙用，減其解表之功，增強(qiáng)宣肺止咳之力，荊芥祛風(fēng)宣肺利咽，僵蠶祛風(fēng)化痰、散結(jié)利咽，桔梗宣肺利咽，四者相伍，增強(qiáng)祛風(fēng)宣肺之力，使困滯咽喉之風(fēng)邪得以宣散。貝母與桔梗、僵蠶相配，能開(kāi)郁散結(jié)、化痰利咽，以利結(jié)于咽喉之黏痰清除，藏青果、牛蒡子清利咽喉，三者共為臣藥；風(fēng)邪犯肺，郁久易于化熱化燥，《景岳全書.咳嗽》云：“肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也?！敝委熒霞嬉灶欁o(hù)津液，佐以清潤(rùn)，則咽癢咳嗽止。方中冬桑葉性甘寒，輕宣燥熱，是為佐藥，少佐玄參清火兼以滋陰，亦寓防風(fēng)藥發(fā)散太過(guò)而傷津耗氣之意；甘草既能解毒利咽，又有調(diào)和諸藥之功。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為麻黃具有抗炎、抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放、祛痰鎮(zhèn)咳作用，僵蠶具有抗過(guò)敏、抗炎、解痙鎮(zhèn)咳的作用，荊芥亦具有抗菌抗炎、抗膽堿、祛痰作用，桔梗亦存在祛痰鎮(zhèn)咳、抗炎之功用，牛蒡子具有抗炎抗病毒利咽作用，藏青果具有利咽止咳，抗過(guò)敏及抗炎作用[12]，全方起抗炎、抗過(guò)敏、祛痰利咽之功效。本研究結(jié)果與趙堅(jiān)祥等[13]的研究基本一致，研究顯示，自擬祛風(fēng)利咽湯在喉源性咳嗽的治療上療效顯著，其治療后的臨床療效有效率、癥狀積分均優(yōu)于對(duì)照組，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，體現(xiàn)了在喉源性咳嗽中中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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