淺析郭利華教授運用新五參湯加減治療氣陰兩虛型腫瘤

楊小玉+陽輝兵+張超一+盧佳+郭利華

摘要：五參成方自唐代孫思邈，歷經(jīng)化裁后多用于心系疾病。導(dǎo)師郭利華教授結(jié)合臨床在此基礎(chǔ)上加減后治療腫瘤患者屬氣陰兩屬證者，靈活應(yīng)用于腫瘤發(fā)展的不同時期。本文旨在通過追溯五參湯的起源及組方，探討其在腫瘤治療中的意義，開拓新思路。

關(guān)鍵詞：新五參湯；氣陰兩虛證；腫瘤

中圖分類號：R273文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2017）04-0043-03

導(dǎo)師郭利華教授，20余年來從事醫(yī)療、科研及教學(xué)工作，臨證中力主“能中不西、先中后西、中西并重”的思想，倡導(dǎo)“治未病”、“帶瘤生存”的觀點，主張“中醫(yī)藥治療應(yīng)貫穿在惡性腫瘤的每一個階段”，力推“合理用藥”。在2年多的跟師過程中，導(dǎo)師以新五參湯為主方加減治療氣陰兩虛型腫瘤，取得一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1五參湯的起源

五參成方由來已早，最早見于唐代孫思邈《千金翼方》卷十二記載有“五參丸”，由人參一兩、苦參一兩半、沙參分一兩、丹參三分及元參（玄參）半兩組成，“主治心虛熱不能飲食，食即嘔逆，不欲聞人語”。此后有先后出現(xiàn)飲、散、丸等多種劑型，同時隨證加減其使用范圍也越來越廣。如《幼幼新書》中做“五參丸”，主治“小兒脅下有痞，手足心熱；《衛(wèi)濟(jì)寶書》、《太平圣惠方》、《普濟(jì)方》中各創(chuàng)五參散治療皮膚科疾病，并沿用至今。當(dāng)代中醫(yī)界，五參湯加減主要是用于心系疾病，浙籍名醫(yī)魏長春更是以此為基礎(chǔ)自制五參湯（黨參、玄參、沙參、丹參、苦參）以其益氣養(yǎng)陰，清熱解毒之功治療病毒性心肌炎（正氣虛弱，外感邪毒型）。

魏老所創(chuàng)五參湯方簡效專，臨床對于心系疾病療效明顯。因此，對于蒽環(huán)類化療藥物引起的心肌損傷，五參湯加減也逐漸用于腫瘤病人預(yù)防或減輕其心臟毒性。廣東省江門市人民醫(yī)院管靜以五參飲（黨參、太子參、沙參、苦參、麥冬、五味子加減）研究將48例使用阿霉素化療的惡性腫瘤患者分為治療組與對照組，治療組服用五參飲（免煎中藥），對照組服用輔酶Q10，預(yù)防阿奇霉素毒性反應(yīng)，治療組明顯優(yōu)于對照組，得出結(jié)論五參飲可預(yù)防阿霉素心臟毒性反應(yīng)[1]。

2病因病機

據(jù)《周禮·天官》，腫瘤屬于“瘍科”的范疇。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，中醫(yī)對于腫瘤的認(rèn)識愈加詳盡。隋代巢元方《諸病源候論》設(shè)有積聚病諸候及癥瘕病諸候，更提出“五臟積”的概念，對于腫瘤的病因病機、證候，甚至是類似腫瘤的病癥都做了很多論述。而正式將“癌”作為病名是由宋朝東軒居士在《衛(wèi)濟(jì)寶書》中提出的。此后對于腫瘤的認(rèn)識、腫瘤證治體系逐步完善。

“正氣存內(nèi)，邪不可干”（《素問·刺法論》），“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱論》），中醫(yī)認(rèn)為疾病的產(chǎn)生是以正氣虧虛為內(nèi)因，邪氣侵襲為外因共同導(dǎo)致。《醫(yī)宗必讀》指出“積之成者，正氣不足而后邪氣踞之”，可見腫瘤的形成其理同宗，正氣虧虛，氣血津液運行失常，加之外因（六淫、痰、濕、瘀等）和/或不內(nèi)外因影響，機體臟腑逐漸形成癥瘕積聚，發(fā)為腫瘤。俗話說，冰凍三尺非一日之寒，腫瘤成病亦然。在臨床中不難發(fā)現(xiàn)許多腫瘤患者起初并無明顯癥狀，待病情初顯時往往已至中晚期，甚至病入膏肓。然而，腫瘤的治療不是一蹴而就的過程，腫瘤有著易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移的特點，因此治療腫瘤是一場持久戰(zhàn)。而久病必會先使元氣耗傷太過，血為氣之母，日久致氣血俱虛。而血液虧虛，則不能濡養(yǎng)機體臟腑，脾胃為后天之本，脾胃虛弱則進(jìn)一步導(dǎo)致氣血生化乏源，從而加劇氣血虧虛的惡性循環(huán)。血為陰液，腫瘤患者或因病久耗傷，或因熱毒灼傷，也會出現(xiàn)陰液不足，甚至陰虛生內(nèi)熱而進(jìn)一步耗傷陰液。同時，氣血運行于臟腑經(jīng)絡(luò)，四肢百骸，氣為血之帥，氣血虧虛則運行失暢，會造成痰濕血瘀等實邪形成，進(jìn)一步的造成機體損傷。久而久之，氣陰兩虛之證日益明顯、嚴(yán)重。

此外，目前腫瘤治療的3大手段（手術(shù)、放療及化療）在防治疾病的同時，或是耗傷氣血，或是熱盛傷陰，或是寒毒傷陽，均不同程度的影響機體的免疫力，從而進(jìn)一步加深正氣的虧虛，最終影響疾病的轉(zhuǎn)歸。目前許多抗腫瘤藥物都為細(xì)胞毒性類，在誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的同時不可避免的損傷正常細(xì)胞。蒽環(huán)類化療藥物作為臨床常用而且有效的抗腫瘤藥物，其靶細(xì)胞主要為心肌細(xì)胞，引起原發(fā)性心肌病等病理改變，從而造成心律失常、心力衰竭等心臟毒性反應(yīng)。因此減輕治療的毒副反應(yīng)以及促進(jìn)機體的恢復(fù)是中醫(yī)在治療腫瘤時常常遇到且不可避免，甚至強于西醫(yī)治療的地方。

3臨證中常見的氣陰兩虛證腫瘤病舉隅

中醫(yī)以辨證論治為主要思想，同時輔以辨病論治。導(dǎo)師根據(jù)中藥的歸經(jīng)理論及其現(xiàn)代藥理學(xué)結(jié)果，治療氣陰兩虛證腫瘤患者時在益氣養(yǎng)陰的同時根據(jù)腫瘤的發(fā)展特點，聯(lián)合辨臟腑論治而加減用藥。腫瘤病人病情復(fù)雜，經(jīng)治療后往往虛實夾雜。導(dǎo)師最終所選用的新五參湯化裁為太子參30 g，南沙參20 g，北沙參20 g，玄參20 g，丹參15 g，取其益氣養(yǎng)陰之效，臨床上使用并不局限于腫瘤病人化療的輔助用藥，而是對于各種腫瘤屬氣陰兩虛證者均靈活使用，主要表現(xiàn)為神疲乏力，汗出氣短，口干，午后潮熱，手足心熱，舌紅少津，苔少，脈細(xì)數(shù)無力等。而眠差者加合歡皮、夜交藤及甘松養(yǎng)心助眠，或是取龍骨、牡蠣、珍珠母重鎮(zhèn)安神；胸悶疼痛者加元胡、白芍、乳香、沒藥等；乏力者加黃芪、黃精等；陰虛者加女貞子、墨旱蓮、熟地；自汗盜汗者加浮小麥、糯稻根、防風(fēng)、黃芪；口干者予天花粉、生地、麥冬等；納差者予炒麥芽、炒谷芽、焦曲、炙內(nèi)金、焦楂等消食，白術(shù)、黨參、炙甘草等健脾；血虛者加阿膠、當(dāng)歸、雞血藤等；虛熱者予炒黃柏、炒知母、銀柴胡等。“補正毋忘祛邪，填補必先理氣”，因此在臨證組方時導(dǎo)師常常配伍木香、陳皮、砂仁、法夏、薄荷、川芎等理氣之品舒暢氣機，不僅可以防止補益引起的氣機壅滯，還可以行氣解郁。

肺癌占全球腫瘤發(fā)病率之首，肺為嬌臟，主呼吸，或為燥邪、痰濕、熱邪等耗傷氣陰，同時陰虛易生熱。氣陰兩虛型肺癌往往表現(xiàn)為干咳少痰，咳聲低微，或痰少帶血，顏面萎黃暗淡，神疲乏力，口干短氣，納呆，舌淡紅或胖，苔白干或無苔，脈細(xì)等。導(dǎo)師以太子參補益肺氣，南北沙參及玄參養(yǎng)陰生津，丹參清熱涼血。在上述的基礎(chǔ)上常配伍藥物有天龍、龍葵、地龍（出血者忌用）、蛇莓、石見穿、夏枯草、白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇等以散結(jié)抗腫瘤。

目前放射治療是鼻咽癌的主要治療手段，但是放射線屬于中醫(yī)的火熱之邪，易造成氣陰兩虛之證，此類患者往往表現(xiàn)為神疲乏力，少氣自汗，頭痛、五心煩熱、口干咽痛、影響吞咽、口腔黏膜充血糜爛，舌紅，少苔，無苔，或有裂紋，脈細(xì)滑或細(xì)弦或細(xì)數(shù)，脈細(xì)滑或細(xì)數(shù)。在益氣養(yǎng)陰的同時，輔以托毒散結(jié)，清熱消腫，可加用半夏、膽南星、山慈菇散結(jié)，仙鶴草、丹皮、辛夷花、蒼耳子清熱解毒。

急性白血病在是血液系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高的特點，而且兒童為主要發(fā)病人群。患者往往因為正氣不足，先天已有胎毒，或后天邪毒入侵，由表入里致臟腑受邪，骨髓受損，正虛邪實，耗氣傷陰，氣血虧損。氣陰兩虛型患者多出現(xiàn)面色無華，語聲低微，倦怠盜汗，心悸氣短，午后低熱，咽干舌燥，失眠盜汗，或可見脅下癥積，瘰疬痰核等，或見衄血瘀斑，舌體瘦小，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒。因此在新五參湯的基礎(chǔ)上可輔以熟地、山藥、山茱萸、炒杜仲、枸杞子等補益臟腑，虎杖、連翹、白花蛇舌草、半枝蓮、蛇莓清熱解毒，三棱、莪術(shù)、甲珠粉等軟堅散結(jié)，黃柏、知母、地骨皮、龜板、鱉甲等清虛熱。

4討論

腫瘤患者中氣陰兩虛者眾多，往往表現(xiàn)為神疲乏力，汗出氣短，口干，午后潮熱，手足心熱，舌紅少津，苔少，脈細(xì)數(shù)無力等癥狀。細(xì)細(xì)思考，其原因大概有以下3條：①手術(shù)、放化療等治療耗氣傷陰，“有諸內(nèi)必形于外”，患者自然出現(xiàn)相關(guān)癥狀；②部分腫瘤患者的年齡層偏于老年化，本身表現(xiàn)為肝腎虧虛、氣血不足，在疾病發(fā)展過程中，出現(xiàn)氣陰兩虛的癥狀；③前來就診的患者絕大多數(shù)來自云南省內(nèi)，而云南地處低緯度高原，日照時間相對長且強烈，干濕分明但降水不均，因此一定程度上造成患者已形成氣陰兩虛的體質(zhì)。

在臨床使用中，不僅僅是對于使用蒽環(huán)類藥物引起心臟毒性的腫瘤患者，凡屬于適合使用新五參湯證者均可靈活使用。

方中太子參性甘、微苦、平，較之其他參類更加平和。《江蘇藥材志》：“補肺陰，健脾胃。治肺虛咳嗽，心悸，精神疲乏等癥?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)證實太子參對淋巴細(xì)胞有明顯的刺激作用。

沙參，分為北沙參和南沙參。兩者均具有養(yǎng)陰清肺、益胃生津之效，其中北沙參清養(yǎng)肺胃作用稍強，而南沙參兼益氣及祛痰作用。且南沙參中的杏葉沙參成分可提高細(xì)胞免疫和非特異性免疫，抑制體液免疫，具有調(diào)節(jié)免疫平衡的功能。而丹參具有活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰及除煩安神的功效。《本草便讀》：“丹參，功同四物，能祛瘀以生新，善療風(fēng)而散結(jié)，性平和而走血，……味甘苦以調(diào)經(jīng)，不過專通營分。丹參雖有參名，但補血之力不足，活血之力有余，為調(diào)理血分之首藥?！毙⒏屎|(zhì)潤，取其清熱生津、滋陰潤燥。

至于古方中選用的苦參藥性苦、寒，雖然現(xiàn)代藥理作用證明其煎劑不僅對多種真菌具有抑制作用，同時還具有升高白細(xì)胞、抗腫瘤的作用，但是臨床證明脾胃虛寒者忌用。脾胃為后天之本，腫瘤患者經(jīng)過長期的具有損傷性的治療后，加之大多數(shù)患者同時會出現(xiàn)情志反應(yīng)，往往會造成脾胃損傷，日久不顧護(hù)胃氣，難免造成脾胃虛弱。因此，使用苦參時臨床酌情使用。

導(dǎo)師在長期的臨床實踐中，通過新五參湯治療氣陰兩虛型腫瘤，大多數(shù)均取得不同程度的好轉(zhuǎn)，效果令人滿意。腫瘤患者因疾病特點、治療（手術(shù)、放化療等）、環(huán)境飲食、體質(zhì)等因素發(fā)展為氣陰兩虛證，如不及時治療，可導(dǎo)致最終氣血陰陽俱虛，臟腑功能失調(diào)，嚴(yán)重影響腫瘤的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。同時氣虛又可造成血瘀、痰凝、氣滯化熱等，患者往往虛實夾雜，病情愈加復(fù)雜。參考文獻(xiàn)：

[1]管靜.五參飲預(yù)防阿霉素心臟毒性反應(yīng)臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2003，1：11-12.