改良瞼板腺壓榨法治療瞼板腺功能障礙效果觀察

趙曉彬，樊芳，李科軍，馬清敏，賈志旸

(河北省人民醫(yī)院，石家莊050051)

改良瞼板腺壓榨法治療瞼板腺功能障礙效果觀察

趙曉彬，樊芳，李科軍，馬清敏，賈志旸

(河北省人民醫(yī)院，石家莊050051)

目的 觀察改良瞼板腺壓榨法治療瞼板腺功能障礙的效果。方法 選擇瞼板腺功能障礙患者74例，其中32例(對(duì)照組)采用傳統(tǒng)瞼板腺壓榨法治療，42例(觀察組)采用改良瞼板腺壓榨法治療，隨訪2個(gè)月。治療前后，行眼表面疾病指數(shù)(OSDI)、瞼板腺積分評(píng)價(jià)及淚液分泌試驗(yàn)(SIT)，采用濾紙條檢查淚膜破碎時(shí)間(BUT)，結(jié)膜熒光素鈉染色檢查(FL)評(píng)價(jià)結(jié)膜病變；采用印跡細(xì)胞法于壓榨處的下眼瞼結(jié)膜面取材，PAS染色后觀察壓榨處結(jié)膜損傷情況；記錄手術(shù)時(shí)間及患者術(shù)后不適感。結(jié)果 兩組治療后，BUT、SIT較治療前提高，OSDI、瞼板腺積分及FL下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；治療后，觀察組BUT、SIT高于對(duì)照組，OSDI、瞼板腺積分及FL低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。觀察組瞼結(jié)膜上皮損傷1級(jí)30例、2級(jí)12例，對(duì)照組瞼結(jié)膜上皮損傷3級(jí)13例、4級(jí)19例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組手術(shù)時(shí)間(2.6±0.7)min，短于對(duì)照組的(14.9±3.3)min(P<0.01)。觀察組20例訴有眼部刺激感，其中9例為明顯刺激感、11例為輕度刺激感；對(duì)照組32例術(shù)后均訴眼部有刺激感，其中25例主訴有明顯刺激感、7例訴有輕度刺激感；兩組術(shù)后不適情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 改良瞼板腺壓榨法治療瞼板腺功能障礙臨床療效好、損傷小。

瞼板腺功能障礙；改良瞼板腺壓榨法；眼表面疾病指數(shù)；角膜熒光素鈉染色檢查

瞼板腺功能障礙是一種慢性眼瞼疾病，與瞼板腺的分泌物異常有關(guān)，可導(dǎo)致眼表不適、干眼病、結(jié)膜炎等[1,2]。傳統(tǒng)的瞼板腺壓榨法能夠改善患者的臨床癥狀，但是需要局部麻醉，操作復(fù)雜，且損傷較大。我們采用改良瞼板腺壓榨法治療瞼板腺功能障礙，操作簡(jiǎn)單，并且效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年1月～2015年12月在河北省人民醫(yī)院眼科治療的瞼板腺功能障礙患者74例，均診斷明確，瞼板腺積分≥3分，臨床資料完整，并排除急性結(jié)膜炎、瞼緣炎、淚道阻塞、干燥綜合征患者。其中，2014年1～12月采用傳統(tǒng)瞼板腺壓榨法治療的32例患者為對(duì)照組，2015年1～12月采用改良瞼板腺壓榨法治療的42例患者為觀察組。觀察組男16例、女26例，年齡(41.4±10.6)歲；臨床表現(xiàn)：視疲勞36例，眼干澀29例，畏光21例，視物模糊20例，眼酸痛16例，異物感14例，上眼瞼沉重感14例，眼紅11例，流淚6例，眼癢6例，分泌物增加5例，燒灼感4例，不適感2例。對(duì)照組男9例、女23例，年齡(41.1±9.8)歲；臨床表現(xiàn)：視疲勞28例，眼干澀25例，畏光19例，視物模糊13例，眼酸痛11例，異物感10例，上眼瞼沉重感7例，眼紅8例，流淚5例，眼癢4例，分泌物增加4例，燒灼感2例，不適感1例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)瞼板腺壓榨法治療，丁卡因行結(jié)膜囊表面麻醉2次，2次麻醉間隔5 min。麻醉成功后，用2根濕棉簽分別置于皮膚及瞼結(jié)膜處，自穹窿部瞼板側(cè)擠壓出分泌物，疏通瞼板腺開(kāi)口；分別處理上下眼瞼，每周1次。觀察組采用改良瞼板腺壓榨法治療，不用表面麻醉，在裂隙燈下操作。單手示指在上瞼緣上，拇指在下瞼緣下，同時(shí)捏起上眼瞼及下眼瞼，用力擠壓拿捏；上下瞼緣、上下瞼板、瞼結(jié)膜貼合后，自穹窿部位向瞼緣擠壓，擠出分泌物，疏通瞼板腺開(kāi)口，每周1次。治療期間，兩組每天給予人工淚液、抗生素滴眼液點(diǎn)眼以及局部熱敷等治療。治療后，兩組隨訪2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀體征觀察：治療前后采用眼表面疾病指數(shù)(OSDI)[3]評(píng)價(jià)，共12條，包括異物感、畏光、酸痛、低視力、視物模糊、無(wú)法夜間駕駛、無(wú)法閱讀、無(wú)法看電視、無(wú)法看電腦、刮風(fēng)時(shí)不適、干燥時(shí)不適、開(kāi)空調(diào)時(shí)不適。每項(xiàng)評(píng)分根據(jù)持續(xù)時(shí)間計(jì)算：0分為從不出現(xiàn)，1分為小部分時(shí)間，2分為一半時(shí)間，3分為大部分時(shí)間，4分為全部時(shí)間。得分×25/答題數(shù)為最終得分，總分100分。分?jǐn)?shù)越高則病情越嚴(yán)重。②瞼板腺積分評(píng)價(jià)：0分為5個(gè)瞼板腺體均有分泌物，1分為3～4個(gè)腺體有分泌物，2分為1～2個(gè)腺體有分泌物，3分為所有腺體無(wú)分泌物。③淚膜破碎時(shí)間(BUT)：治療前后將2%熒光素鈉液滴入患者球結(jié)膜顳下方，患者眨眼數(shù)次使熒光素均勻分布于角膜上，裂隙燈下用鈷藍(lán)濾光片觀察患者角膜，記錄BUT。④淚液分泌試驗(yàn)(SIT)：治療前后用一條5 mm×35 mm的白色濾紙，將一端折彎5 mm，置于下瞼內(nèi)側(cè)1/3結(jié)膜囊內(nèi)，其余部分懸垂于皮膚表面，輕閉雙眼，5 min后測(cè)量濾紙被淚水滲濕的長(zhǎng)度。⑤結(jié)膜病變情況:治療前后采用結(jié)膜熒光素鈉染色檢查(FL)[4]。0分為無(wú)染色，1分為1～5個(gè)點(diǎn)染色，2分為6～30個(gè)點(diǎn)染色，3分為超過(guò)30個(gè)點(diǎn)染色。⑥壓榨處結(jié)膜損傷情況：采用印跡細(xì)胞法于壓榨處的下眼瞼結(jié)膜面取材，PAS染色后評(píng)價(jià)瞼結(jié)膜處的損傷情況。0級(jí)為正常結(jié)膜上皮細(xì)胞；1級(jí)為<25%的細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞核變形，胞質(zhì)淡染，胞質(zhì)出現(xiàn)顆粒狀物質(zhì)；2級(jí)為25%～<50%的細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞核變形、細(xì)胞壞死，胞質(zhì)淡染，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)顆粒狀物質(zhì)；3級(jí)為超過(guò)50%～<75%的細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞核崩解、細(xì)胞壞死、細(xì)胞膜破裂、細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)顆粒狀物質(zhì)蓄積；4級(jí)為≥75%的細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞核崩解、細(xì)胞壞死、細(xì)胞膜破裂、細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)大顆粒狀物質(zhì)蓄積。級(jí)別越高，損傷越重。⑦記錄手術(shù)時(shí)間及術(shù)后患者不適感。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后OSDI、瞼板腺積分、BUT、SIT、FL比較 兩組治療后，BUT、SIT較治療前提高，OSDI、瞼板腺積分及FL下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；治療后，觀察組BUT、SIT高于對(duì)照組，OSDI、瞼板腺積分及FL低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后OSDI、瞼板腺積分、BUT、SIT、FL比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組壓榨處瞼結(jié)膜上皮損傷情況比較 觀察組瞼結(jié)膜上皮損傷1級(jí)30例、2級(jí)12例，對(duì)照組瞼結(jié)膜上皮損傷3級(jí)13例、4級(jí)19例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后不適情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(2.6±0.7)min，短于對(duì)照組的(14.9±3.3)min(P<0.01)。觀察組20例訴有眼部刺激感，其中9例為明顯刺激感、11例為輕度刺激感；對(duì)照組32例術(shù)后均訴眼部有刺激感，其中25例主訴有明顯刺激感、7例訴有輕度刺激感；兩組術(shù)后不適情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

瞼板腺功能障礙多見(jiàn)于油性皮膚者、年老者，根據(jù)病情其可分為阻塞型與非阻塞型，可導(dǎo)致蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥。在瞼板腺功能障礙早期，瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)成發(fā)生異常，游離脂肪酸成分增加，形成的泡沫影響淚膜的穩(wěn)定性；蠟酯成分下降，膽固醇酯成分增加，分泌物黏度增加，阻塞導(dǎo)管，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造有利條件。有研究顯示，表皮葡萄球菌的膽固醇酯酶及脂肪蠟酯酶能夠分解瞼板腺脂質(zhì)，產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物刺激眼瞼緣，加重患者的不適癥狀。瞼板腺功能障礙的患者大多會(huì)出現(xiàn)淚液缺乏，淚膜不穩(wěn)定，淚膜蒸發(fā)速率增加，淚液滲透壓增加。研究顯示，酒糟鼻、紅斑狼瘡也是導(dǎo)致瞼板腺功能障礙的危險(xiǎn)因素。瞼板腺功能障礙的臨床癥狀無(wú)特異性，患者可表現(xiàn)為眼紅、異物感、燒灼感、刺激感、眼癢、干燥感、視疲勞、流淚、視力波動(dòng)等。患者瞼緣可增厚，可伴過(guò)度角化、紅斑等，嚴(yán)重者瞼緣后層可出現(xiàn)永久性血管擴(kuò)張，瞼板腺開(kāi)口因角質(zhì)蛋白堵塞而出現(xiàn)凸起變形，擠壓分泌物可呈泡沫樣、顆粒樣，甚至牙膏樣。進(jìn)展期，患者瞼板腺會(huì)可見(jiàn)黃色黏液樣分泌物，瞼板腺發(fā)生萎縮?；颊哌€可能出現(xiàn)結(jié)膜結(jié)石、乳頭增生、麥粒腫、結(jié)膜充血等癥狀，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)角膜血管翳，甚至角膜潰瘍、瞼外翻。

瞼板腺功能障礙的治療包括局部治療及全身治療，同時(shí)治療相關(guān)的并發(fā)癥。局部治療包括按摩、壓榨法、清潔眼瞼、局部熱敷、使用抗生素及皮質(zhì)激素類眼藥水治療等[5]；全身治療主要是口服抗菌藥物降低細(xì)菌性酯酶產(chǎn)物。我們主要采用局部治療方法治療，未全身用藥。局部治療包括瞼板壓榨，局部用藥等治療，并且具有較好的效果。采用壓榨法治療，對(duì)瞼板腺擠壓后，腺管阻力下降，分泌物黏稠度下降，腺管通暢，分泌物逐漸轉(zhuǎn)為正常，這是壓榨法治療瞼板腺功能障礙的作用機(jī)制[6～9]。傳統(tǒng)的瞼板腺壓榨法需要局部麻醉，并且棉棒頭部大，欠光滑，容易損傷瞼結(jié)膜，疏通后患者容易出現(xiàn)不適感[10]。本次研究結(jié)果也顯示，傳統(tǒng)瞼板腺壓榨法結(jié)膜損傷更嚴(yán)重，患者術(shù)后主訴刺激感也較重。改良瞼板腺壓榨法不需要麻醉，并且壓榨時(shí)間短，操作簡(jiǎn)便，容易掌握，甚至患者掌握方法后可自行在家疏通。通過(guò)自行疏通，達(dá)到有效自我保健，預(yù)防瞼板腺功能障礙的效果。

BUT反映淚膜的穩(wěn)定性[11]，是診斷干眼癥的指標(biāo)之一。本次的研究結(jié)果顯示，改良瞼板腺壓榨法治療后，患者BUT改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。SIT主要檢查淚液分泌量[12]，當(dāng)眼睛發(fā)生某些疾病時(shí)，眼分泌物就會(huì)發(fā)生數(shù)量或者性狀的改變，可用于干眼癥的診斷。本次研究中，治療后觀察組患者SIT的改善也顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)過(guò)改良瞼板腺壓榨法治療后，患者瞼板腺導(dǎo)管通暢，分泌物性狀改善。FL能夠明確角膜表面是否存在缺損的情況,進(jìn)行熒光素鈉染色及淚液分泌檢查、淚膜破裂時(shí)間檢查是對(duì)干眼癥的診斷措施。淚液分泌檢查是使用相關(guān)的試紙檢查，淚膜破裂時(shí)間可以在熒光素鈉染色裂隙燈檢查時(shí)同時(shí)進(jìn)行，不需要其他輔助檢查設(shè)施。如果存在角膜上皮受損及淚液分泌不足，淚膜破裂時(shí)間過(guò)快，即可診斷為干眼癥[13，14]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FL評(píng)分顯著改善，并且改善程度優(yōu)于對(duì)照組。治療后觀察組的瞼板腺積分及ODSI評(píng)分也顯著改善，改善程度優(yōu)于對(duì)照組。觀察組瞼結(jié)膜上皮損傷情況顯示，無(wú)3級(jí)及4級(jí)損傷，而對(duì)照組主要為3級(jí)及4級(jí)損傷，兩組比較，差異顯著。術(shù)后詢問(wèn)患者眼部刺激感情況，對(duì)照組均有不同程度的刺激感，并且感覺(jué)明顯刺激感的患者比例較高，而觀察組有47.6%的患者有刺激感，并且主要為輕度刺激感。

綜上所述，改良瞼板壓榨法治療瞼板腺功能障礙，具有較好的臨床療效，且不良反應(yīng)少，操作簡(jiǎn)便,值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.10.031

R473.77

B

1002-266X(2017)10-0087-03

2016-10-23)