封閉負壓引流術(shù)治療糖尿病足感染的個性化護理研究*

盧思英,劉兆華，樊子雙，譚淑娟，耿艷俠

(1.承德護理職業(yè)學(xué)院護理系，河北承德 067000；2.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護理系，河北廊坊 065000；3.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手足外科，河北承德 067000)

·臨床護理·

封閉負壓引流術(shù)治療糖尿病足感染的個性化護理研究*

盧思英1,劉兆華2△，樊子雙1，譚淑娟1，耿艷俠3

(1.承德護理職業(yè)學(xué)院護理系，河北承德 067000；2.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護理系，河北廊坊 065000；3.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手足外科，河北承德 067000)

糖尿病致足部感染是糖尿病晚期血管閉塞的一種嚴重并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者死亡，由于糖尿病患者往往病程較長，感染后治療效果差，療程長，患者往往對治療充滿恐懼、焦慮。封閉負壓引流術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)雖然是一項成熟的、效果明顯的技術(shù)，但患者仍充滿不信任，對效果沒有信心，如何盡快解除患者的焦慮，減輕患者心理壓力，促進血糖控制，保證VSD治療順利開展成為一個值得研究的課題。

個性化護理模式是責(zé)任制整體護理的重要組成部分，更尊重患者的意愿和情感，通過交流、調(diào)查、參考病程等方式，了解患者的個性化信息，制定切實可行的護理干預(yù)手段，提出解決問題的方法，從而減輕患者的心理壓力，促進患者康復(fù)，建立健康行為[1]。VSD是應(yīng)用于糖尿病創(chuàng)面時的一種新技術(shù)，原理是變開放創(chuàng)面為閉合創(chuàng)面，能透氣，全方位持續(xù)引流清除液化組織和各種毒性分解物，刺激肉芽組織生長，促進創(chuàng)面愈合[2]。本研究對承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院56例糖尿病足感染患者實施VSD的同時給予個性化護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年10月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手足外科住院的糖尿病足感染患者56例，其中男30例，女26例，年齡28～73歲，平均(42.1±15.5)歲，病程1.5～14.0年。均排除精神系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和肝腎慢性病史。將患者分成試驗組29例和對照組27例，兩組患者在性別、年齡和疾病種類等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的護理方法，包括監(jiān)測餐前30 min和餐后2 h血糖，傷口護理，換藥護理，健康教育等。試驗組除了給予常規(guī)的護理措施外，給予個性化的VSD專科護理，并按照個性化護理程序給予有針對性地護理措施。個性化護理程序包括：評估患者身心狀況，入院后1周內(nèi)和出院前分別采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[3]評估患者心理狀態(tài)。出院前發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護士服務(wù)態(tài)度、護士醫(yī)學(xué)知識掌握情況、護士患溝通能力、護患溝通效果、健康教育效果、手術(shù)室環(huán)境滿意度等項目(滿分100分)，評價患者對護理的滿意度。比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時間。

1.3 個性化護理

1.3.1 心理干預(yù) 每位患者入院后指定責(zé)任護士，由責(zé)任護士負責(zé)患者從入院到出院的全程個性化護理。選擇合適的時間和環(huán)境，與患者進行護理治療性交談，傾聽他們的擔(dān)憂和顧忌，找出患者存在或潛在的影響治療的心理問題，根據(jù)患者的不同年齡特點、文化程度差異及職業(yè)背景和社會經(jīng)歷等情況，有針對性地對每位患者采取心理干預(yù)和疏導(dǎo)，緩解患者治療過程中的心理壓力，使患者對醫(yī)護人員及治療效果有足夠的信任和信心，保持一種良好的心理狀態(tài)接受治療。采用SAS和SDS評估患者心理狀態(tài)改變，顯示心理護理效果，指導(dǎo)護理實踐。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者飲食控制方法，詳細講解食物換算法，尤其是普及水果的實用方法，告知可進食的水果種類，正確的食用時間及進食量。同時也要指導(dǎo)患者及家屬出院后的家庭飲食注意事項。責(zé)任護士在每日查房的時候，都要檢查患者的飲食情況，及時糾正飲食的誤區(qū)。

1.3.3 健康教育 糖尿病足感染患者由于病情遷延不愈，如控制不良甚至導(dǎo)致截肢，造成患者過度憂慮和擔(dān)心，因此有必要對患者進行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的介紹。這方面也主要由責(zé)任護士來負責(zé)，可采取形式多樣的健康教育手段。如對接受能力較強的患者，分發(fā)一些印制好的、圖文并茂的健康宣教小冊子，讓患者及家屬學(xué)習(xí)，患者遇有不理解處護士主動熱情準確回答患者和家屬的詢問；病房內(nèi)鼓勵一些取得較好治療效果的患者現(xiàn)身說法，引導(dǎo)同病室患者積極溝通；定期組織小范圍健康知識講座，由護士或醫(yī)生擔(dān)任主講人，普及相關(guān)健康知識解答患者疑問；應(yīng)用現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立微信群，讓患者自愿加入，互相交流心得和情感交流。在更廣泛的交流中，讓患者及家屬了解更多的糖尿病相關(guān)知識，盡快擺脫心理陰影，在彼此鼓勵下，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.4 VSD相關(guān)知識指導(dǎo) 向患者及家屬講解VSD治療糖尿病足的優(yōu)勢及取得的良好效果。簡單介紹VSD治療過程。告知患者VSD治療屬于微創(chuàng)，可能會存在由于持續(xù)負壓帶來的不適或疼痛，患者一般都能耐受。告知患者在VSD治療期間，多進食含蛋白成分多的食物，如雞蛋、瘦肉、奶等。告知患者床上活動時的注意事項，尤其是患肢勿劇烈運動，防止脫落。保持VSD引流管的通暢和引流的負壓狀態(tài)，責(zé)任護士經(jīng)常查房，觀察VSD敷料能否見到管型，若敷料隆起，立即通知醫(yī)生，檢查裝置是否有漏氣、敷料粘貼不嚴等現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較 SAS、SDS評分顯示對照組與試驗組患者入院1周內(nèi)均處于輕度焦慮和抑郁狀態(tài)，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院前試驗組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入院后和出院前SAS、SDS評分的 比較，分)

2.2 兩組血糖、創(chuàng)面愈合時間、護理滿意度的比較 兩組術(shù)后血糖、創(chuàng)面愈合時間、護理滿意度的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VSD手術(shù)前后血糖、創(chuàng)面愈合時間和 護理滿意度比較

3 討 論

糖尿病足感染是糖尿病的嚴重、慢性發(fā)展的并發(fā)癥，嚴重者可因感染、壞疽而致截肢，甚至導(dǎo)致死亡。對于糖尿病足感染的患者，由于傷口不易愈合，病情不易控制，容易引起患者出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至恐懼等不良情緒，嚴重影響患者的休養(yǎng)和恢復(fù)[4]。護理在慢性病的治療和恢復(fù)過程中占有非常重要的位置。如何通過護理來降低患者的各種不利于疾病恢復(fù)的負性心理，是擺在每一位護理者面前的難題。進入21世紀，我國的護理事業(yè)正進入了與國際接軌的“快車道”，現(xiàn)代護理階段是“以健康為中心”的整體化護理模式[5]，作為整體護理的重要組成部分，個性化護理在整體護理理念的基礎(chǔ)上，充分考慮患者年齡、文化背景、情緒情感、家庭關(guān)系、經(jīng)濟狀況、宗教信仰等，從多維度對患者的基本情況進行全面評估，針對不同個體的“特異性”，制定具有針對性強的個性化護理措施，能很快消除患者焦慮恐懼情緒，增強患者依從性，促進術(shù)后康復(fù)[6]，并大大提高了患者對護理工作的滿意度，從而提高整體護理質(zhì)量[7]。

伴隨在骨科糖尿病足感染患者的應(yīng)用中，筆者逐漸摸索完善了一整套針對每位患者的個性化護理流程，積累了大量經(jīng)驗?；颊呓?jīng)過個性化的心理疏導(dǎo)和健康教育后，患者消除了對疾病的恐懼，增強了對VSD治療的信心，能夠主動配合醫(yī)護人員進行血糖控制，自我病情的監(jiān)管，且醫(yī)囑遵從性提高，從而使SAS、SDS評分基本接近正常，創(chuàng)面愈合時間縮短，護理滿意度增加，提高了治療效果，與國內(nèi)一些研究結(jié)果一致[8-9]。

VSD最初由德國外科醫(yī)師ULM大學(xué)的Fleischman博士等首先提出，用來治療四肢軟組織創(chuàng)面的愈合。作用機制是通過負壓將滲出液、液化組織和各種毒性分解物及時引出，改變創(chuàng)面生化環(huán)境和系統(tǒng)反應(yīng)，重建適合肉芽生成的創(chuàng)面微環(huán)境，促使肉芽生成[10]。1996年Kovacs報道了其治療慢性潰瘍性創(chuàng)面并取得明顯效果，至此VSD逐漸在各種慢性難愈合性創(chuàng)面的治療中被廣泛應(yīng)用。VSD應(yīng)用于糖尿病足感染患者，其優(yōu)點主要有：生物半透膜所形成的封閉創(chuàng)口伴持續(xù)負壓引流，一方面可避免細菌入侵，有效避免了創(chuàng)口的二重感染，同時減少毒素及細菌擴散；VSD術(shù)后患者體位不受限制，可在床上適當(dāng)活動，能減少體位受限所引起的并發(fā)癥，增強患者的自理能力，減少護士和家屬的護理活動；操作簡單易行，封閉期間不用換藥，減少醫(yī)護人員勞動量，降低治療護理費用。本研究顯示應(yīng)用VSD的試驗組創(chuàng)面愈合時間顯著少于對照組，患者住院時間縮短，與國內(nèi)一些研究文獻結(jié)果一致[11]。

本研究顯示，在糖尿病足感染患者實施個性化護理結(jié)合VSD后，能有效的緩解患者焦慮抑郁狀態(tài)，提高患者依從性，增強患者血糖控制主動性，減少創(chuàng)面愈合時間，增加患者對護士滿意度，建立良好的護患關(guān)系和信任，改善患者生存質(zhì)量。所以，對糖尿病足感染患者實施個性化護理結(jié)合VSD效果顯著，值得借鑒。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.049

河北省承德市2016年科學(xué)技術(shù)局自籌經(jīng)費項目(201606A134)。 作者簡介:盧思英(1978-)，講師，碩士，主要從事基礎(chǔ)護理研究。△

，E-mail：maryean@126.com。

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