自擬桃核承氣湯對重度ⅢA型前列腺炎患者的療效及免疫因子的影響

嚴(yán)豐 楊凱

·論著·

自擬桃核承氣湯對重度ⅢA型前列腺炎患者的療效及免疫因子的影響

嚴(yán)豐 楊凱

目的 評價(jià)自擬桃核承氣湯對重度ⅢA型前列腺炎患者的療效及免疫因子的影響。方法 選擇2014年9月至2015年10月80例確診治療的重度ⅢA型前列腺炎患者，以數(shù)字隨機(jī)表法均分為2組，對照組服用瑞達(dá)(氧氟沙星膠囊)治療，觀察組組服用自擬桃核承氣湯治療，2組均治療2 個月。觀察2組患者的臨床療效、前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)評分及EPS 中炎性因子的變化情況。觀察2組患者的臨床療效、前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)評分及EPS 中炎性因子的變化情況。結(jié)果 觀察組痊愈6例，顯效16例，有效14例，總有效率90.00%，對照組總有效率只有72.50%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過治療后，患者的IL-6、IL-10和TNF-α水平均顯著降低；觀察組檢測的炎癥因子水平均明顯低于對照組(P<0.05)，對照組治療NIH-CPSI后得分(17.08±6.49)遠(yuǎn)高于觀察組(13.36±6.27)(P<0.05)。結(jié)論 自擬桃核承氣湯對治療ⅢA型重度前列腺炎有良好的效果，可以降低患者免疫因子水平而改善炎癥損傷，能夠起到標(biāo)本兼治的作用。

自擬桃核承氣湯；ⅢA型前列腺炎；免疫因子

Ⅲ型前列腺炎以往被稱作慢性非細(xì)菌性前列腺炎，是前列腺炎中最常見的一類，約占總數(shù)的90%[1]。近年來，免疫因子的表達(dá)異常在ⅢA型前列炎癥病程中所發(fā)揮的作用逐漸被研究者所重視[2,3]。桃核承氣湯是中醫(yī)方劑中的一個理血方，素有逐瘀瀉熱的療效，本方為治療瘀熱互結(jié)，下焦蓄血證的常用方[4]。在中醫(yī)藥治療ⅢA型前列腺炎的方劑運(yùn)用中，自擬湯劑可以做到隨證加減，靈活組方，對于改善患者的自覺癥狀和達(dá)到持久療效有一定的優(yōu)勢。本研究自擬桃核承氣湯對重度ⅢA型前列腺炎患者的療效及免疫因子的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2015年10月80例在本院確診治療的重度ⅢA型前列腺炎患者，以數(shù)字隨機(jī)表法均分為2組，對照組口服鹽酸坦洛新緩釋片，治療組在此基礎(chǔ)上給予自擬濕熱消湯治療，2組治療2個月后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的觀察分析。研究者年齡21～56歲，平均(39.54±6.78)歲；病程0.86～7.35年，平均(3.85±1.24)年。所有患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者西醫(yī)符合美國國立衛(wèi)生院制訂的ⅢA型CP診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照濕熱下注型CP的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有中醫(yī)該疾病的主癥、次癥及相應(yīng)的舌象脈象；(2)患者病歷資料完整清晰，無過敏史；(3)患者治療前未服用其他影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的藥物；(4)前列腺液常規(guī)化驗(yàn)及病原微生物檢查符合要求者；(5)患者及家屬均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合西醫(yī)診斷要求及中醫(yī)癥型者；(2)嚴(yán)重肝腎功能、心血常規(guī)異常；(3)前列腺炎癥狀指數(shù)評分<10；(4)病原微生物檢查呈陽性者。

1.2 治療方案 方法：2組患者均服用α-受體阻滯劑與非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行輔助治療，對照組服用瑞達(dá)(氧氟沙星膠囊，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H44024928)，0.3g/次，2次/1d；觀察組服用自擬桃核承氣湯治療?；A(chǔ)方:桃仁12g、大黃12g、桂枝6g、芒硝6g、甘草6g、車前子10g、澤瀉10g、王不留行10g。腎虛者加補(bǔ)骨脂，疼痛重者加烏藥、香附；血尿者加大薊，瘀血重加莪術(shù)，氣虛重加黃芪，濕熱重加黃芩。充分潤藥后煮沸，待沸騰后小火熬煮30min，芒硝最后加入藥液中，飯前服用。2組患者各自治療2個月。

1.3 觀察項(xiàng)目及治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：與治療前后分別采集1ml患者前列腺液，使用ELISA法(試劑盒均由上?？迫A生物工程有限公司購買)檢測治療前后IL-6、IL-10、TNF-α的水平，檢測按說明書嚴(yán)格操作。采集樣本若沒有及時測定許存放于-80℃冰箱中保存。對治療后前列腺炎癥指數(shù)進(jìn)行評分(NIH-CPSI)，總計(jì)43分，該評分表包括疼痛癥狀評分、排尿癥狀評分及生活質(zhì)量評分，得分越高表示癥狀越重。療效評價(jià)：痊愈：患者主癥消失，疼痛癥狀消失，前列腺液處于正常水平；顯效：主癥得到明顯緩解，疼痛得到改善，前列腺液的卵磷脂小體>40%，白細(xì)胞<15/Hp；有效： 主癥及疼痛有一定改善，前列腺液中卵磷脂小體>30%，白細(xì)胞<20/Hp；無效：主癥、疼痛沒有改善，前列腺液異常。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組痊愈6例，顯效16例，有效14例，總有效率90.00%，對照組總有效率72.50%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 n=40,例(%)

2.2 2組患者治療前后炎性因子的變化 經(jīng)過治療后，患者的IL-6、IL-10和TNF-α水平均顯著降低；觀察組檢測的炎性因子水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后炎性因子情況比較 ±s

注: 與治療前比較，*P<0.05

2.3 2組患者的NIH-CPSI評分比較 對照組治療后得分(17.08±6.49)遠(yuǎn)高于觀察組(13.36±6.27)(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者NIH-CPSI評分比較 n=40，分,

3 討論

1995年，美國國立衛(wèi)生研究院將前列腺炎分為Ⅰ型急性細(xì)菌性、Ⅱ型慢性細(xì)菌性、Ⅲ型前列腺炎、Ⅳ型無癥狀炎癥性這4類[5]。Ⅲ型前列腺炎在臨床上主要特點(diǎn)為排尿異常和骨盆生殖區(qū)疼痛，患者長時間受到這些病癥的困擾，極易出現(xiàn)焦慮不安、狂躁抑郁等不良情緒[6]。郁結(jié)于心又可加重病理癥狀，影響治療效果。長期不良的心理狀態(tài)造成患者出現(xiàn)失眠多夢、記憶力減退等癥狀，對疾病的治療有帶來更重的負(fù)面影響。而在中醫(yī)學(xué)理論里，醫(yī)學(xué)古籍《傷寒論》曰：“……，熱結(jié)膀胱，其人如狂，……。但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。”[7]。“少腹急結(jié)、熱結(jié)膀胱、其人如狂”是中醫(yī)診療中對Ⅲ型前列腺炎癥狀的一個歸納總結(jié)。尿頻尿急、尿痛血尿、夜尿增多等為代表的排尿癥狀被列為膀胱部位“熱結(jié)膀胱”；骨盆區(qū)域疼痛及房事出現(xiàn)的一系列疼痛癥狀則被列為下焦部位的“少腹急結(jié)”；而“其人如狂”則指患者經(jīng)久不愈的慢性疼痛、性功能障礙、焦慮抑郁及記憶減退等造成的心理生理病變[8]。金元四大家之一的劉完素指出房勞過度易引發(fā)排尿混濁及陽痿，這與慢性前列腺炎患者常因性生活不節(jié)導(dǎo)致尿道滴白，性功能障礙的病變機(jī)理基本一致。多數(shù)醫(yī)家總結(jié)其病位在精室，表現(xiàn)為“精濁”?！熬珴帷笔悄I系疾病，由濕熱下注，精室瘀阻，陰虛火旺等引發(fā)尿后滴白，少腹墜脹，排尿不暢等臨床表現(xiàn)。由人體膀胱濕熱、氣滯血瘀、脾腎虧虛所致[9,10]。其病機(jī)特點(diǎn)被歸納為為邪實(shí)者多，本虛者少。邪實(shí)體現(xiàn)在濕熱血瘀、氣滯寒凝，本虛則為肝腎等臟器不足之癥。該病初期以邪實(shí)為主，表現(xiàn)為濕熱瘀阻，后期則逐漸發(fā)展為肝腎等臟器不足之癥，呈正虛邪盛之勢。中醫(yī)學(xué)學(xué)者判定本病病機(jī)源于血瘀濕熱互結(jié)，故中醫(yī)臨床治療以泄熱化瘀，活血通絡(luò)方為主[11]。該病起于精室濕熱或肝脈濕滯，從而引發(fā)的氣滯血瘀使得病變纏綿經(jīng)久。濕熱郁結(jié)，淤而不通，瘀滯而痛，導(dǎo)致了慢性前列腺炎的一系列病癥。

ⅢA型前列腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未得到完全證實(shí)，可能與感染、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、排尿或免疫反應(yīng)異常及心理狀態(tài)有關(guān)[12]。前列腺解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，治療所用藥物很難達(dá)到有效濃度，因此對其治療的結(jié)果一直不甚理想。相關(guān)學(xué)者在對Ⅲ型前列腺炎進(jìn)行研究的過程中發(fā)現(xiàn)，存在于患者前列腺液中的許多細(xì)胞因子的表達(dá)都出現(xiàn)了不同程度的異常[13]。如腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1B(IL-1B)、IL-8等，在炎性反應(yīng)中起促進(jìn)作用的細(xì)胞因子在該類疾病患者中的中表達(dá)量呈增加狀態(tài)；而IL-6、IL-10、轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)等一些抗炎性細(xì)胞因子的表達(dá)都呈增加狀態(tài)從而進(jìn)行自身炎癥對抗[14]。因此在西醫(yī)臨床前列腺炎診治指南中，一般先考慮臨床經(jīng)驗(yàn)采用抗生素對前列腺炎ⅢA型患者進(jìn)行2至4周的觀察治療，依據(jù)觀察結(jié)果決定抗生素的繼續(xù)使用與否，若抗生素治療階段效果并不理想再依患者情況加服α-受體阻滯劑，針對患者出現(xiàn)的排尿、疼痛癥狀程度，可配合M-受體阻滯劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥等來進(jìn)行改善。

多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為慢性前列腺炎主要出現(xiàn)的是濕熱與血瘀這兩方面的病理改變，因此在臨床治療中應(yīng)該以清熱燥濕、化瘀通絡(luò)為主[15,16]。出自《傷寒雜病論》的桃核承氣湯是辨治瘀熱證的基礎(chǔ)代表方，主治下焦蓄血。方中桃仁、大黃共為君，功能泄熱祛瘀；芒硝、桂枝為臣，瀉下軟堅(jiān)、溫通化瘀；甘草佐使，益氣調(diào)和。桃仁、桂枝相使，增強(qiáng)通經(jīng)散瘀之功效；大黃、芒硝相須，協(xié)同增效，以行軟堅(jiān)瀉下之用；桃仁破血，甘草補(bǔ)氣，補(bǔ)破同用，益氣行血。基礎(chǔ)方相輔相成，共起瀉熱祛瘀，活血通經(jīng)益之功效。方中桃仁苦泄破淤；大黃、芒硝、甘草共起調(diào)胃承氣之用，散瘀熱而下；桂枝發(fā)散瘀熱于表；同用使體內(nèi)熱邪淤毒盡數(shù)發(fā)散。其主要作用在于泄熱攻下,活血祛瘀,故其應(yīng)用絕不僅限于下焦蓄血癥，凡有“瘀熱互結(jié)”之象，皆可臨癥加減運(yùn)用?，F(xiàn)代相關(guān)學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)及臨床研究發(fā)現(xiàn)桃核承氣湯可廣泛應(yīng)用于內(nèi)分泌、消化及神經(jīng)系統(tǒng)等多方面，且其發(fā)揮功效的藥效機(jī)制可能與人體免疫系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)有關(guān)。本研究中觀察組有6例痊愈，16例顯效，14例有效，4例無效；總有效率90.00%，對照組2例痊愈，14例顯效，13例有效，11例無效，總有效率只有72.50%，2組比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過治療后，患者的IL-6、IL-10和TNF-α水平均顯著降低；觀察組檢測的炎性因子水平均明顯低于對照組(P<0.05)對照組治療后得分(17.08±6.49)遠(yuǎn)高于觀察組(13.36±6.27)。提示采用自擬桃核承氣湯對治療ⅢA型前列腺炎有較好的療效。自擬桃核承氣湯對治療ⅢA型前列腺炎具有顯著效果，并能夠改善患者炎癥損傷，可起到標(biāo)本兼治之功用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.08.018

項(xiàng)目來源：江蘇省自然科學(xué)基金(編號：BK20147487)

215600 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院男科

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1002-7386(2017)08-1186-03

2016-10-14)