托伐普坦聯(lián)合利尿劑治療對(duì)心力衰竭(心衰)伴水潴留患者血鈉水平及預(yù)后的影響

河南省三門峽市中心醫(yī)院心內(nèi)科 （河南 三門峽 472000）

孫衛(wèi)國(guó)

托伐普坦聯(lián)合利尿劑治療對(duì)心力衰竭(心衰)伴水潴留患者血鈉水平及預(yù)后的影響

河南省三門峽市中心醫(yī)院心內(nèi)科 （河南 三門峽 472000）

孫衛(wèi)國(guó)

目的觀察托伐普坦聯(lián)合利尿劑治療對(duì)心力衰竭伴水潴留患者血鈉水平及預(yù)后的影響。方法將2014年3月-2015年6月我院心內(nèi)科92例心力衰竭伴水潴留患者隨機(jī)分為對(duì)照組46例和觀察組46例，對(duì)照組給予利尿劑等常規(guī)抗心衰治療，觀察組給予托伐普坦聯(lián)合利尿劑治療，觀察比較兩組患者治療前后血鈉水平變化，并對(duì)比兩組臨床療效及心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果治療前，兩組患者血鈉水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組血鈉水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察治療有效率（91.30%）明顯高于對(duì)照組，且觀察組心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論托伐普坦聯(lián)合利尿劑治療對(duì)心力衰竭伴水潴留患者，升高血鈉作用明顯，可糾正電解質(zhì)平衡，療效顯著，值得臨床推廣。

托伐普坦；利尿劑；心力衰竭；水潴留；血鈉水平；預(yù)后

心力衰竭是由心臟收縮功能和舒張功能障礙，心排出量降低，動(dòng)脈血液灌注不足，引起心臟循環(huán)障礙，以肺淤血、腔靜脈淤血為主要表現(xiàn)[1]。心力衰竭可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，同時(shí)使體內(nèi)抗利尿激素大量分泌，打破電解質(zhì)平衡，并引起水鈉潴留[2]。因此，臨床上利尿劑常作為一線藥物，其通過抵抗水鈉潴留，改善心缺氧而緩解病情[3]。但利尿劑可進(jìn)一步引起血鈉降低，反而加重心衰；低鈉血癥是引起心衰患者死亡的重要原因之一，因此在治療時(shí)需警惕低血鈉風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。本研究通過觀察托伐普坦聯(lián)合利尿劑治療對(duì)心力衰竭伴水潴留患者血鈉水平及預(yù)后的影響，取得顯著效果，現(xiàn)包好如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象選自2014年3月～2015年6月我院心內(nèi)科92例心力衰竭伴水潴留患者，并將其隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組(46例)和觀察組(46例)。對(duì)照組：男24例，女22例；年齡40～84歲，平均(56.3±5.1)歲；觀察組：男26例，女20例；年齡42～82歲，平均(55.9±5.4)歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料比較上無顯著差異(P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：1、所有患者診斷符合Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]以及紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)III～I(xiàn)V級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]；2、左心射血分?jǐn)?shù)不超過40%且血鈉小于135mmol/L；3、由冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓等原因引起的心力衰竭；4、所有患者伴有水潴留，即具備肺部濕啰音、下肢水腫等臨床癥狀；5體重指數(shù)＜35kg/m2。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：1、對(duì)托伐普坦不能耐受或過敏者；2、肝腎功能不全者；3、正在使用心輔助裝置者；3、心源性休克者；4、對(duì)口渴反射不正常者；5、患有心肌梗死、心絞痛等其他心臟疾病者；6收縮壓＜90mmHg。

1.3 方法對(duì)照組給予利尿劑等常規(guī)抗心衰治療，觀察組給予托伐普坦(國(guó)藥準(zhǔn)字H20110116，浙江大冢制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：15mg/片)每日1片聯(lián)合利尿劑等常規(guī)治療。

表2 兩組患者臨床有效率比較[例（%%）]]

表1 兩組患者血鈉水平比較

表1 兩組患者血鈉水平比較

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 46 128.05±2.89 139.14±6.32對(duì)照組 46 128.14±2.72 129.36±1.18 t 0.154 10.317 P ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較[例((%%))]]

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血鈉水平變化：分別于治療前與治療5天后比較兩組患者血鈉水平。

1.4.2 心血管事件發(fā)生率：患者出院后，定期(每2個(gè)星期)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并第6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)檢，觀察患者因心衰引起死亡或再次住院情況，統(tǒng)稱心血管事件發(fā)生情況。

1.4.3 療效評(píng)價(jià)：判定標(biāo)準(zhǔn)：效果顯著，心功能恢復(fù)級(jí)別＞2級(jí)；有效果，心功能恢復(fù)級(jí)別＞1級(jí)；基本無效，心功能無好轉(zhuǎn)甚至惡化或引起死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示(%)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(χ-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血鈉水平變化治療前兩組患者血鈉水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組血鈉水平(139.14±6.32)明顯高于對(duì)照組(129.36±1.18)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較觀察組和對(duì)照組效果顯著、有效果、基本無效例數(shù)分別為28、14、4和17、14、15，兩組總有效率分別為91.30%和67.39%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較觀察組和對(duì)照組再次住院、死亡、脫漏例數(shù)分別為10、3、1和14、7、3，兩組心血管事件發(fā)生率分別為30.43%和52.17%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討 論

低血鈉是心力衰竭患者治療過程中常出現(xiàn)的并發(fā)癥，其可導(dǎo)致患者病程延長(zhǎng)，增加患者再次住院幾率，甚至引起患者死亡，對(duì)患者及家庭造成巨大負(fù)擔(dān)，因此，治療過程中，必須及時(shí)改善血鈉過低癥狀[8]。臨床上治療心力衰竭常用藥物是利尿劑，其可消除水鈉潴留，改善心肌缺氧癥狀，但利尿劑因大量排鈉，會(huì)促進(jìn)血鈉降低，加重血循環(huán)異常[9]。

此外，利尿劑用量過大、用藥時(shí)間過長(zhǎng)，可導(dǎo)致利尿劑敏感性下降，水鈉潴留反而惡化，不良反應(yīng)增加，預(yù)后差[10]。托伐普坦是近年來臨床推廣用于治療心衰藥物，它是一種血管加壓素V2受體拮抗劑，可促進(jìn)體內(nèi)自由水排泄，且不影響電解質(zhì)平衡，能明顯升高心衰患者血鈉水平，提高治療效果[11]。魏立俠[12]等研究表明，利尿劑合用托伐普坦可有效提高患者血鈉水平，緩解心衰癥狀，恢復(fù)心功能。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血鈉水平(139.14±6.32)明顯高于對(duì)照組(129.36±1.18)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者較對(duì)照組患者癥狀改善更佳，治療有效率差異顯著(P＜0.05)；而在心血管事件發(fā)生情況上，觀察組發(fā)生死亡、再次住院、脫落例數(shù)減少顯著，說明托伐普坦可改善心衰癥狀，治療預(yù)后好。

綜上所述，托伐普坦聯(lián)合利尿劑治療對(duì)心力衰竭伴水潴留患者，升高血鈉作用明顯，可糾正電解質(zhì)平衡，改善臨床療效，提高有效率，治療預(yù)后較好，值得臨床推廣。

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[8] 王傳合, 劉雙雙, 楊麗娜,等. 低鈉血癥與慢性心力衰竭的相關(guān)性及預(yù)后分析[J]. 天津醫(yī)藥, 2015,43(10):1159-1162.

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[12]魏立俠,張英杰,翟桂蘭等.托伐普坦治療頑固性心力衰竭的療效研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2016,31(4):341-344.

Tolvaptan Combined with Diuretic Treating Heart Failure with Water Retention Patients in Influencing Serum Sodium Levels and Prognosis

SUN Wei-guo. Department of Cardiology, Sanmenxia Central Hospital, Sanmenxia 472000, Henan Province, China

ObjectiveTo observe tolvaptan combined with diuretic treating heart failure with water retention patients in influencing serum sodium levels and the prognosis.Methods92 cases of heart failure with water retention patients admitted and treated in our hospital during March 2014 and June 2015 were selected as the study objectives. They were randomly divided into contrast group and observation group with 46 cases in each group. Patients in the contrast group were given conventional anti-heart-failure treatment like diuretic, while patients in the observation group were given treatment of tolvaptan combined with diuretic. Observe the serum sodium levels changing of before and after treatment. Compare the clinical curative effects as well as the cardiovascular event occurrence condition between both groups.ResultsBefore treatment, the comparison of serum sodium levels between both groups showed no statistical significance (P＞0.05). After treatment, the serum sodium levels in the observation group were significantly higher than the contrast group. The difference showed a statistical significance (P＜0.05). The total effective rate in the observation group (91.30%) was significantly higher than the contrast group. And the occurrence rate of cardiovascular event was obviously lower than the contrast group. The difference showed a statistical significance (P＜0.05).ConclusionTolvaptan combined with diuretic is proved to be effective in treating heart failure with water retention patients, which helps to increase the serum sodium levels and redress the electrolyte balance with significant curative effects. Thus, it deserves to be widely promoted in clinical field.

Tolvaptan; Diuretic; Heart Failure; Water Retention; Serum Sodium Levels; Prognosis

R541.6+1

A

2017-04-07

孫衛(wèi)國(guó)，男，心內(nèi)科專業(yè)，主治醫(yī)師，主要研究方向：心血管內(nèi)科

孫衛(wèi)國(guó)

DDOOII::10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.014