人工真皮在手指外傷殘端缺損骨外露的應用

隨著工業(yè)的發(fā)展，手指外傷殘端缺損骨外露的病人日益增多，病人要求盡量保留手指長度，傳統(tǒng)治療方法采用腹部皮瓣或者局部皮瓣移植覆蓋，手術(shù)治療次數(shù)多時間長，并且醫(yī)療費用較高。自2016年3月至2017年6月，我科應用人工真皮治療手指殘端缺損病人12例12指，治療效果好，手術(shù)簡單，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例12例，男5例，女7例，年齡16～50歲，都是一個手指缺損。其中拇指3例，其余手指9指。殘端平面位于末節(jié)8指，中節(jié)遠端4指。致傷原因機械壓砸傷或銳器切割傷。均為急診手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

全部采用指根麻醉，徹底清創(chuàng)后，骨殘端銼平整，要略低于皮膚平面，結(jié)扎動脈防止術(shù)后出血，高位切斷指神經(jīng)，應用可吸收線拉攏伸屈肌腱斷端覆蓋骨殘端，沖洗傷口，徹底止血，應用人工真皮（日本株式會社生產(chǎn)），生理鹽水侵泡5分鐘，膠原蛋白面向傷口，覆蓋指殘端間斷縫合，紗包輕度加壓包扎。5～7天后拆除紗包，可見硅膠模下面濕潤，呈粉紅色；3～4周后拆除人工真皮，觀察創(chuàng)面生長愈合情況，如果傷口沒有完全愈合，再次更換人工真皮1次。

2 結(jié)果

本組10病例創(chuàng)面是1次修復愈合，2例再次更換后人工真皮后愈合。其中3例人工真皮下感染，注射器沖洗換藥，最終愈合。隨訪2～5個月，外形飽滿，瘢痕不嚴重，耐磨性好，沒有殘端疼痛過敏現(xiàn)象，功能活動恢復好。

3 討論

人工真皮（商品名皮耐克，日本生產(chǎn)），產(chǎn)品結(jié)構(gòu)由硅膠模和膠原蛋白海綿雙層結(jié)構(gòu)組成，呈三維結(jié)構(gòu)的膠原支架，利于皮膚結(jié)構(gòu)和皮下組織毛細血管和成纖維細胞向內(nèi)部攀爬式生長，膠原蛋白海綿逐漸被替代吸收，3周后形成類似真皮樣組織，覆蓋肌腱或骨外露，面積小的創(chuàng)面自體皮隨之逐漸環(huán)形生長覆蓋創(chuàng)面[1]。表層硅膠模為半透膜，膜下少量組織液滲出為正?，F(xiàn)象，如果滲液較多，可用注射針頭刺孔引流，如有感染則拆除皮膜加強換藥治療改用皮瓣修復。

外傷性手指缺損骨外露臨床較為常見，盡量保留傷指長度和愈合后的良好外形，是所有患者的期盼，骨外露單純植皮不能成活，貼骨瘢痕也會影響工作，腹部皮瓣或者鄰指皮瓣存在2次手術(shù)斷蒂和瘢痕較多等不足。近些年來人工真皮較多應用于四肢皮膚缺損肌腱外露等創(chuàng)面，創(chuàng)面生長類真皮組織增生覆蓋肌腱、骨外露后，再取自體皮植皮修復[2]。手指殘端創(chuàng)面面積小，愈合后瘢痕皮膚軟組織增生覆蓋相對容易，清創(chuàng)后骨殘端平面要低于皮膚平面，有利于周緣皮膚向中心生長縮小創(chuàng)面。本組病例1次人工真皮覆蓋就能使創(chuàng)面愈合。肌腱殘端拉攏縫合覆蓋骨殘端，屈伸有力，愈合后不會產(chǎn)生貼骨瘢痕，減少殘端痛機會并利于觸摸質(zhì)感。創(chuàng)面由自體皮膚爬行修復，質(zhì)地和韌性基本與正常皮膚一樣，勞動時耐磨性很好。利用人工真皮治療手指外傷殘端缺損骨外露是一種較好的選擇。

參考文獻：

[1] 陶忠生，王秋生，賈銳，等.人工真皮治療大面積甲床缺損骨外露[J]，中華手外科雜志，2017，33（2）：156-156.

[2] 曾林如，侯橋，吳國明，等. 應用人工真皮修復指端甲床缺損[J]，中華整形外科雜志，2013，29（3）：225-226 .

作者簡介：

王紅，女，本科，主管藥師。郵箱tzs8671059@163.com