環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)切口手術治療男性乳房發(fā)育癥的比較分析

摘要：目的：比較分析環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)切口手術治療男性乳房發(fā)育癥患者的臨床療效。方法：選取2013年5月22日至2017年5月22日期間我院收治的100例男性乳房發(fā)育癥患者，將其抽簽化分組，兩組各有50例，對照組和觀察組分別采用傳統(tǒng)切口手術治療和環(huán)乳暈切口手術治療。結果：觀察組患者的治療后12小時疼痛評分（2.15±0.42）分、治療后24小時疼痛評分（1.02±0.12）分、治療后48小時疼痛評分（0.75±0.11）分、瘢痕增生率（2.00%）、乳房不對稱率（0.00%）、術后皮下積液率（0.00%）、感染率（2.00%）、手術時間（62.08±3.45）min、出血量（27.14±2.36）ml、手術瘢痕（2.36±0.11）cm、胸壁外形滿意評分（96.78±1.85）分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：對男性乳房發(fā)育癥患者實施環(huán)乳暈切口手術治療效果更為顯著。

關鍵詞：環(huán)乳暈切口手術；傳統(tǒng)切口手術；男性乳房發(fā)育癥；比較

近年來，隨著飲食結構的改變和生活水平的提高，男性乳房發(fā)育癥發(fā)生率逐漸上升，其屬于整形外科常見乳腺疾病，又稱之為男性乳房發(fā)育癥，經(jīng)研究統(tǒng)計，其發(fā)生率高達60%，常見特征為乳汁樣分泌物、腫塊觸痛或疼痛、乳暈深部團狀腫塊等，對此嚴重影響患者日常社交和生活，帶來極大不便，甚至出現(xiàn)心理障礙[1]。早期常實施藥物治療，以雌激素抑制劑和雄激素制劑最為常用，如雷洛西芬、他莫西芬、丙酸睪丸酮等，雖能夠抑制乳腺增大，但整體療效不佳，對此部分學者提議實施手術治療，其能夠切除病變?nèi)橄俳M織，清除周圍淋巴結，避免后期復發(fā)[2]。但由于當前環(huán)境和對男性乳房發(fā)育癥的不同認知，臨床學者在選擇手術方案中，存在不同爭議，對此本文旨在探索環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)切口手術治療男性乳房發(fā)育癥患者的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對象為男性乳房發(fā)育癥患者，共有100例，對其隨機化分組，分別為觀察組（50例）和對照組（50例），均在2013年5月22日至2017年5月22日期間收治。入選標準：（1）患者均存在單側或雙側乳房增生肥厚，且外表形似女性乳房外形；（2）患者經(jīng)超聲檢查后，均可發(fā)現(xiàn)與周圍組織分界明顯，且乳腺位于乳頭下方的低回聲團塊，內(nèi)部存在血流信號，內(nèi)部回聲不均勻；（3）患者均知情、了解、同意本次實驗。排除標準：（1）排除存在嚴重傳染病患者；（2）排除胸部或皮膚感染等器質(zhì)性病變患者；（3）排除存在手術禁忌證患者。

觀察組均為男性，平均病程（1.22±0.79）年，平均年齡為（23.85±3.86）歲，SIMON分類：17例患者為II b級，16例患者為II a級，17例患者為I級。

對照組均為男性，平均病程（1.56±0.82）年，平均年齡為（23.61±3.98）歲，SIMON分類：19例患者為II b級，15例患者為II a級，16例患者為I級。

兩組男性乳房發(fā)育癥患者基本資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)切口手術，具體方法為：待麻醉效果滿意后，逐層切開皮膚、筋膜，暴露并切除皮下組織與腺體，術中注意保留乳暈下皮膚及組織，避免術后局部出現(xiàn)凹陷或乳頭乳暈壞死，并沿乳暈做放射狀切口直至胸大肌附著處，剝離干凈乳腺組織后逐層縫合，術后加壓包扎。

觀察組采用環(huán)乳暈切口手術，具體方法為：術前可根據(jù)患者瘢痕形狀、大小制定手術方案。在標記手術切口范圍時，可選擇使用亞甲藍液作為標記液，乳暈邊緣設計一個弧形切口，一般小于乳暈邊緣周長1/2，麻妥后，常規(guī)消毒鋪巾后，弧形切開皮膚和皮下組織，并使用組織剪或皮刀分離乳腺組織和皮下脂肪組織深層間隙，盡可能保留足夠的乳腺組織和厚度，且鈍性剝離乳腺組織和胸大肌筋膜，再將小塊組織使用組織鉗取出，對于較大組織，可進行分離切開后，再取出，直至乳房病變組織完全切除，切口用可吸收線縫合各層組織，放置負壓引流管。常規(guī)情況下，術后24～48小時內(nèi)便可拔除引流管。

1.3 觀察指標[3]

對比兩組患者的疼痛評分、瘢痕增生率、乳房不對稱率、術后皮下積液率、感染率、手術時間、出血量、手術瘢痕、胸壁外形滿意評分。

胸壁外形滿意評分：主要是通過對乳房外形、功能進行滿意度評價，總分為100分，分數(shù)越高，代表患者滿意度越高。

疼痛評分：總分為10分，根據(jù)患者疼痛情況進行評分，患者疼痛感越強，分數(shù)越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，以P<0.05代表對比值存在差異。

2 結果

觀察組患者的手術時間、出血量、手術瘢痕均優(yōu)于對照組，胸壁外形滿意評分高于對照組（P<0.05）。如表1所示：

3 討論

男性乳房發(fā)育癥發(fā)生的原因與雌激素水平升高和男性激素水平有關，屬于良性病變，好發(fā)于男性青春期，常表現(xiàn)為乳頭乳暈為中心的質(zhì)地不硬腫塊，且乳房增大，根據(jù)發(fā)病性質(zhì)、程度，分為三個類型，即II b級、II a級、I級，II b級：類似于下垂的女性乳房，乳房重度增大，沒有多余皮膚；II a級：沒有多余皮膚，中等程度乳房增大；I級：沒有多余皮膚，輕度乳房增大[4]。

男性乳房發(fā)育癥早期常使用生長激素、孕酮、雌激素治療，其能夠調(diào)控患者乳腺發(fā)育，但整體療效較差。對此目前常實施手術治療，早期常實施傳統(tǒng)切口手術，其創(chuàng)傷性較大，且瘢痕面積較大，不利于患者接受，且影響整體美觀感[5]，而環(huán)乳暈切口手術不僅能夠保證外觀美感，還能夠確保整體療效，主要優(yōu)勢在于：（1）手術具有安全性高、操作簡單、療效高等優(yōu)勢，能夠縮短瘢痕長度；（2）環(huán)乳暈切口手術中使用了腎上腺素，能夠增加麻醉時間和效果，保護胸大肌，減輕對周圍組織的損傷，且能夠加快手術傷口愈合，同時不影響外觀美觀；（3）環(huán)乳暈切口手術更符合乳暈緣切口美學標準，環(huán)乳暈切口選擇切口較小且隱匿，位于乳暈下，男性乳暈顏色加深，切口愈合后瘢痕組織不明顯，可達到美觀的目的。且使用無創(chuàng)可吸收線縫合，能夠避免瘢痕形成，降低術后感染率。雖然環(huán)乳暈切口手術效果顯著，但本次實驗結果，發(fā)現(xiàn)1例患者發(fā)生瘢痕增生現(xiàn)象，1例患者術后發(fā)生感染，對此需加強以下幾點的注意：（1）在手術過程中，需注意電刀止血，且加壓包扎，從而降低感染率、血腫發(fā)生率；（2）對于腺體增生較大患者，需在腺體切除后，對于剩余皮膚進行正?？p合，且進行加壓包扎，注意觀察皮膚平整性和完整性；（3）在分離乳腺組織皮瓣時，需保留0.5～0.7厘米的皮下脂肪組織，且處理周邊增生腺體，保證外觀美感。

總而言之，環(huán)乳暈切口手術和傳統(tǒng)切口手術均具有一定作用性，但對于男性乳房發(fā)育癥患者，實施環(huán)乳暈切口手術，效果更為顯著，可縮短術后切口愈合時間，且術后胸部美觀，能夠提高治療安全性，提高患者生活質(zhì)量，減少術中出血量，降低不良事件發(fā)生率，值得臨床借鑒應用。

參考文獻：

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[2] 楊瑞玲，栗飛，張迎舟，等. 微創(chuàng)環(huán)乳暈小切口術治療男性乳房發(fā)育癥的療效觀察[J]. 醫(yī)學臨床研究. 2015，32（12）：2334-2336.

[3] 賀科文，劉兆蕓，于志勇. 男性乳腺癌與男性乳房發(fā)育癥的鑒別及相關研究進展[J]. 中國腫瘤外科雜志. 2016，8（3）：163-166.

[4] 曾環(huán)洪，張繁疆，賴偉堅，等. 外科治療男性乳房發(fā)育癥的研究分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報. 2013，34（11）：1601-1602.

[5] 徐紅，盧振群，杜倩，等. 微創(chuàng)旋切術在中重度男性乳房發(fā)育癥治療中的臨床應用[J]. 中華乳腺病雜志（電子版）. 2012，6（5）：570-576.