藍光照射聯(lián)合早期撫觸治療新生兒黃疸的效果分析

摘要 目的：分析藍光照射聯(lián)合早期撫觸治療新生兒黃疸的效果。方法：選取2015年7月～2017年7月期間在我院收治的106例黃疸患兒，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，兩組均給予常規(guī)治療和藍光照射治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予早期撫觸干預(yù)，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患兒治療第1～5天的黃疸指數(shù)均明顯低于對照組患兒，治療后睡眠時間明顯長于對照組，初次排便時間和胎便轉(zhuǎn)黃時間明顯早于對照組，大便次數(shù)明顯多于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒光療期間煩躁、哭鬧、發(fā)熱、皮疹、腹瀉的發(fā)生率均明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：藍光照射聯(lián)合早期撫觸治療新生兒黃疸效果顯著，可有效降低新生兒黃疸指數(shù)，減少光療不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：藍光照射；早期撫觸；新生兒黃疸

新生兒黃疸是指新生兒由于膽紅素代謝不成熟導(dǎo)致血中膽紅素水平升高而引發(fā)皮膚、黏膜黃染的一種現(xiàn)象，約60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒在出生后2～3天內(nèi)即可出現(xiàn)黃疸[1]，為預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生患兒造成不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害，應(yīng)及早給予新生兒黃疸積極有效的治療和干預(yù)。藍光照射是目前臨床治療新生兒黃疸的一種常用光療手段，通過光療可有效緩解患兒黃疸癥狀，但在治療期間患兒易出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況，為保證光療效果，有必要對患兒進行一定的安撫，本次研究采用撫觸法協(xié)同藍光照射治療新生兒黃疸，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年7月期間在我院收治的106例黃疸患兒，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各53例.觀察組中男28例，25例，年齡1～29d，平均（8.7±1.3）d，胎齡37～42周，平均（39.9±1.9）周，體重2.4～4.2kg，平均（3.5±0.4）kg；對照組中男29例，女24例，年齡1～30d，平均（9.0±1.2）d，體重2.3～4.5kg，平均（3.6±0.6）kg。所有患兒均為足月孕產(chǎn)兒，Apgar評分在8分以上，無伴畸形和代謝性疾病者，無合并肝膽胃腸等排泄障礙疾病者，無窒息、產(chǎn)傷、感染患兒。

1.2方法

兩組均給予補液、補充維生素B2、鈣劑、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)治療和藍光照射治療，藍光照射方法：每天間斷性給予420～480nm波長的藍色熒光燈雙面光療，并用黑布對患兒雙眼及會陰部進行遮蓋，于溫度為30～32℃、濕度為55%～65%的雙面光療箱內(nèi)照射，保持光源與患兒的距離在20～25cm之間，每天照射8h。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予早期撫觸干預(yù)，在安靜和溫度適宜的環(huán)境下進行撫觸，先用潤膚油濕潤雙手，頭面部：使用雙手拇指指腹由眉心向兩側(cè)發(fā)際滑動，由眉弓向頭頂滑動，前額撫觸結(jié)束后再由下頜中央向上向外滑動，掌面自前額發(fā)際向后下發(fā)際滑動至耳后，并輕輕按壓耳后乳突處。胸部：雙手從胸部外上側(cè)向?qū)?cè)滑動。腹部：由患兒右下腹經(jīng)中上腹滑向左上腹，右手指腹由右上腹滑向右下腹，再由右下腹經(jīng)左上腹滑向左下腹，最后由右下腹經(jīng)左上腹滑向左上腹和左下腹。上肢：自上肢向腕部逐次撫觸手背、手掌和手指各關(guān)節(jié)。下肢：由大腿根部向足踝揉搓，撫觸足背、足底和腳趾各關(guān)節(jié)。每次15～20min，每天1次。兩組患者均連續(xù)治療5d。

1.3觀察指標(biāo)

采用JH20-1A型經(jīng)皮黃疸儀測定兩組患兒治療第1～5d的黃疸指數(shù)，記錄兩組患者治療后的睡眠時間、初次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間及大便次數(shù)，觀察兩組患兒光療期間煩躁、哭鬧、發(fā)熱、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料以（ ）的形式表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒經(jīng)治療黃疸指數(shù)比較

觀察組患兒治療第1～5天的黃疸指數(shù)均明顯低于對照組患兒，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患兒治療后睡眠時間初次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間及大便次數(shù)比較

治療后，觀察組患兒的睡眠時間明顯長于對照組，初次排便時間和胎便轉(zhuǎn)黃時間明顯早于對照組，大便次數(shù)明顯多于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

2.3兩組患兒光療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患兒光療期間煩躁、哭鬧、發(fā)熱、皮疹、腹瀉的發(fā)生率均明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

3討論

新生兒黃疸的發(fā)生與新生兒自身生理特點有關(guān)，剛出生的新生兒由于紅細胞需求量減少，膽紅素產(chǎn)生增多，加上新生兒肝、酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，無法及時將產(chǎn)生的膽紅素排出體外，進而出現(xiàn)皮膚、黏膜黃染的癥狀，新生兒黃疸一般10d后會自行消退[2，3]。目前治療新生兒黃疸的方法有光療、藥物、換血等，

其中藍光照射應(yīng)用較為普遍，藍光照射治療新生兒黃疸一般采用波長為420～460nm的藍光，其與血清膽紅素的吸收波長最接近，可有效分解未結(jié)合的膽紅素，將其轉(zhuǎn)化為無毒水溶性的異構(gòu)體，減小對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，生成的水溶性異構(gòu)體可經(jīng)膽汁排泄到腸腔，或經(jīng)尿道排出體外，從而降低血清膽紅素水平[4]。藍光照射時間不宜過長，一般在8～12h，可持續(xù)照射也可間斷照射。

多項研究表明光療期間給予黃疸患兒撫觸可有效減少患兒的抵觸反應(yīng)，提高光療的安全性及有效性[5]。撫觸是通過對患兒皮膚和機體的觸摸，刺激感覺器官的發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，達到緩解患兒不良情緒、放松全身肌肉的目的，謝虎魁[6]指出撫觸可保持患兒呼吸頻率和心率的穩(wěn)定，促進患兒更快地進入睡眠狀態(tài)，改善患兒睡眠質(zhì)量，而且隨著撫觸時間的延長，收獲的效果更佳，本次研究中觀察組采用藍光照射結(jié)合早期撫觸的方法進行治療，治療后患兒睡眠時間明顯長于對照組，也進一步說明了早期撫觸的實施有利于患兒睡眠質(zhì)量的改善。本次研究得出觀察組患兒治療第1～5天的黃疸指數(shù)明顯低于對照組，治療后初次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間及大便次數(shù)明顯優(yōu)于對照組，光療期間各不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，可見在藍光照射治療的基礎(chǔ)上給予早期撫觸可更有效地改善患兒黃疸癥狀，改善患兒排便情況，減少藍光照射過程中不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于提高臨床療效。

總之，藍光照射聯(lián)合早期撫觸治療新生兒黃疸效果顯著，可有效降低新生兒黃疸指數(shù)，減少光療不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]李維維，賴燕，馮圣芳等.藍光照射聯(lián)合白蛋白治療新生兒黃疸的療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（1）：94-96.

[2]葉麗英，陳曉茜，蘇貞等.藍光照射聯(lián)合早期撫觸在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2015，（1）：82-83，86.

[3]張秀莉.早期撫觸聯(lián)合枯草二聯(lián)活菌顆粒治療新生兒黃疸的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（13）：347-348.

[4]李洪.早期撫觸對新生兒黃疸指數(shù)的改善效果[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（31）：305-306.

[5]吳玲玲.撫觸法在新生兒黃疸早期干預(yù)中的效果觀察[J].中國綜合臨床，2014，（z1）：97-98.

[6]謝虎魁.新生兒黃疸治療中藍光照射聯(lián)合早期撫觸的應(yīng)用效果[J].甘肅科技，2017，33（2）：95-96.