加味二仙湯對(duì)糖尿病腎病BUN指標(biāo)的影響

摘要：目的：通過(guò)西醫(yī)治療過(guò)程中，配合加味二仙湯治療糖尿病腎病患者，觀察對(duì)血液BUN的影響。方法：隨機(jī)篩選2014年02月-2016年02月間蔚縣中醫(yī)院收治的糖尿病腎病患者70例，進(jìn)行隨機(jī)分組：西藥單治組（n=35例，單純接受西醫(yī)方案進(jìn)行治療）、中西醫(yī)聯(lián)治組（n=35例，在落實(shí)西藥治療的基礎(chǔ)上，用加味二仙湯），對(duì)兩種用藥方案所得BUN數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：?jiǎn)渭兾麽t(yī)治療的對(duì)照組，其血尿素氮指數(shù)改善程度低于中西醫(yī)結(jié)合治療的治療組（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病腎病患者治療過(guò)程中，可以引入加味二仙湯中醫(yī)治療方案，對(duì)降低血尿素氮指數(shù)有效，可以提升對(duì)患者救治質(zhì)量，進(jìn)一步改善糖尿病腎病患者預(yù)后水平，值得推廣。

關(guān)鍵詞：加味二仙湯；糖尿病腎??；西醫(yī)；BUN；預(yù)后水平

糖尿病腎病患者中約80%血尿素氮（BUN）升高患者，在隨后的10年內(nèi)會(huì)進(jìn)展為臨床尿毒癥，迄今為止糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。單純西醫(yī)治療雖然有效，但并不持久，甚至耐藥，而臨床實(shí)踐證明，加味二仙湯有助于糖尿病腎病的預(yù)防治療。本研究旨在探討加味二仙湯治療糖尿病腎病患者，觀察其對(duì)尿素氮的影響，并探討其對(duì)糖尿病腎病患者的可能的保護(hù)作用。

1.對(duì)象和方法

1.1臨床資料

此研究隨機(jī)篩選2015年02月-2016年02月間蔚縣中醫(yī)院收治的糖尿病腎病患者70例，進(jìn)行隨機(jī)分組。西藥單治組：n=35例，男女比18：17，46.1歲至85.1歲，其平均值（63.7±10.33）歲；中西醫(yī)聯(lián)治組：n=35例，男女比20：15，46.0歲至85.5歲，其平均值（64.2±10.77）歲，2組上述資料對(duì)照結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1西藥單治組

本組接受西醫(yī)治療方案：除禁忌癥外均給予患者應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，使患者血壓處于140/90mmHg以內(nèi)，并予以靜滴15.0毫升銀杏達(dá)莫，用藥頻率為1次/d，用藥時(shí)長(zhǎng)為20天。

1.2.2中西醫(yī)聯(lián)治組

本組在落實(shí)西藥治療的基礎(chǔ)上，加用加味二仙湯：（1）方劑組成：知母6g、黃芪30g、黃柏6g、生地20g、當(dāng)歸9g、仙茅9g、巴戟天9g、仙靈脾9g等。（2）對(duì)上述藥物常規(guī)煎煮后，共取汁300ml服用，用藥量為每天一劑，早晚兩次分服[1]。（3）如果患者出現(xiàn)高血脂現(xiàn)象，需加用澤瀉、決明子以及山楂等藥物；（4）如果患者出現(xiàn)蛋白尿現(xiàn)象，需加用金櫻子以及五倍子等藥物；（5）如果患者尿白細(xì)胞指數(shù)超過(guò)3.0/HP，需加用連翹、蒲公英以及紫花地丁等藥物；（6）如果患者尿紅細(xì)胞指數(shù)超過(guò)5.0/HP，需加用大薊、小薊、丹皮以及白茅根等藥物（7）如果患者出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，需加用車(chē)前子、茯苓皮、白術(shù)以及澤瀉等藥物；（8）如果患者出現(xiàn)陰虛偏甚現(xiàn)象，需加用制首烏、熟地、山藥、山茱萸等藥物（9）如果患者出現(xiàn)“腹實(shí)便秘”現(xiàn)象，需加用生大黃[2]。（10）用藥后，對(duì)所有入選對(duì)象隨訪，時(shí)長(zhǎng)為兩個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者治療前及治療后分別測(cè)定BUN，均采用全自動(dòng)生化分析儀，利用免疫酶聯(lián)法測(cè)定，試劑盒均購(gòu)自深圳晶美生物制品有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

治療組BUN改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

3、討論

糖尿病腎病不僅發(fā)病率日益升高，而且表現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，已成為終末期腎病出現(xiàn)的危險(xiǎn)性誘因，臨床多以西醫(yī)用藥方案，但西醫(yī)方案的療效持久時(shí)間有限，加之部分西藥存在較大副作用，因此西醫(yī)單治方案在糖尿病腎病患者中的用藥價(jià)值在醫(yī)學(xué)界受到爭(zhēng)議，更多專(zhuān)業(yè)人士開(kāi)始將研究重點(diǎn)放在中西醫(yī)聯(lián)治方面。中醫(yī)學(xué)將“糖尿病腎病”定義為“消渴”、“水腫”等，有“氣陰兩虛”、“陰虛為本”、“陰陽(yáng)兩虛”的特征，其治療重點(diǎn)是“益氣養(yǎng)陰”與“補(bǔ)陰壯陽(yáng)”，所用方劑之一即為加味二仙湯。加味二仙湯內(nèi)所用藥物涉及知母、黃芪、黃柏、生地、當(dāng)歸、仙茅、巴戟天以及仙靈脾等。其中，知母以及黃柏均有“滋腎陰”以及“瀉腎火”的功能；黃芪屬于免疫抑制劑類(lèi)藥品，能夠“補(bǔ)氣固本”；生地有“補(bǔ)腎固精”的功效；當(dāng)歸能夠“溫潤(rùn)養(yǎng)血”；仙茅、巴戟天以及仙靈脾均可以“溫腎陽(yáng)”，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可緩解“虛火上炎”以及“陰陽(yáng)俱虛”等癥狀，再配合西藥方案，除了能夠?qū)C(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)行增效減毒外，還能夠緩解患者疾病發(fā)展，使其血尿素氮指標(biāo)得到改善，從而提升其治療效果以及生存質(zhì)量。

加味二仙湯對(duì)于糖尿病腎病的治療可能涉及以下機(jī)制[3]：①抗腎間質(zhì)纖維化；②增加腎血流量；③抗氧化作用；④保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞；⑤調(diào)節(jié)代謝作用；⑥改善血液流變性。加味二仙湯在糖尿病腎病中的應(yīng)用效果一直為臨床學(xué)者期待，但是相關(guān)基礎(chǔ)及臨床研究報(bào)道均較少，這需要更多的大樣本資料進(jìn)行研究[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡勤錦，閆振成.尿毒清聯(lián)合 ARB/ACEI治療糖尿病腎病大量蛋白尿的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（26）：3436-3438.

[2]祁佳，唐躍年，張宇鋒，等.腎康注射液聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床效果系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)藥，2015，55（25）：12-15.

[3]張建洪.復(fù)方血栓通膠囊對(duì)早期糖尿病腎病患者24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐的影響[J].海峽藥學(xué)，2015，27（12）：90-91.

[4]劉陽(yáng)樺.血清 CysC、Hcy、BUN、SCr 水平檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎病診斷的價(jià)值[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（8）：863-864，865.

作者簡(jiǎn)介：王建紅（1971-），現(xiàn)為河北省張家口市蔚縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師 。