探究急性缺血性腦卒中病人使用阿替普酶靜脈溶栓后的護(hù)理

摘要：目的：探究急性缺血性腦卒中病人使用阿替普酶靜脈溶栓后的護(hù)理。方法：選取了我院收治的104例急性缺血性腦卒中患者，并在患者使用阿替普酶行靜脈溶栓治療完成后，給與護(hù)理干預(yù)。3個(gè)月后，對(duì)104例患者進(jìn)行隨訪，評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損情況。結(jié)果：104例患者總的不良反應(yīng)為7.6%?；颊呓o予護(hù)理干預(yù)后，所出現(xiàn)的不良反應(yīng)均得到了有效好轉(zhuǎn)，且3個(gè)月后，患者神經(jīng)功能缺損程度得到了很大改善。結(jié)論：急性缺血性腦卒中病人使用阿替普酶靜脈溶栓后，給予護(hù)理干預(yù)，可及時(shí)處理好患者的不良反應(yīng)，提升治療效果，有利于患者的康復(fù)和預(yù)后。

關(guān)鍵詞：急性缺血性腦卒中；阿替普酶；靜脈溶栓；護(hù)理

前言

缺血性腦卒中是由于患者腦部血液供應(yīng)障礙引起的腦部病變，包括腦血栓的形成、腔隙性梗死、腦栓塞等等，約占全部腦卒中的80%。缺血性腦卒中患者常出現(xiàn)腦組織缺血、腦組織壞死、腦組織軟化、神經(jīng)功能缺失等狀況。阿替普酶行靜脈溶栓是臨床上治療急性缺血性腦卒中病人常用的方法，具有較好的臨床效果。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究選取了2015年2月-2016年2月收治的104例急性缺血性腦卒中病人，所有的患者均使用阿替普酶行靜脈溶栓治療。104研究對(duì)象中，68例男性，36例女性，年齡為38-79歲[1]。

1.2研究方法

所有的患者均使用阿替普酶行靜脈溶栓治療，使用的劑量為0.9mg/kg。首先將10%給藥劑量在1min內(nèi)靜脈緩慢推注，然后將剩余的90%給藥劑量在1h內(nèi)使用微量泵行靜脈泵入。在患者溶栓治療完成后，采用有效的護(hù)理干預(yù)措施。3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度。

1.3護(hù)理方法

1.3.1溶栓前護(hù)理

第一，溶栓前準(zhǔn)備。護(hù)理人員接到患者的急診電話之后，應(yīng)立即為患者準(zhǔn)備病床、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、吸氧吸痰裝置等等。當(dāng)患者到達(dá)醫(yī)院后，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行妥善安置，檢查患者的各個(gè)生命體征。在建立靜脈通路時(shí)，需要選在粗直的外周血管，并使用留置針建立靜脈通路。采用NIHSS評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度。護(hù)理人員需要協(xié)助醫(yī)師采取患者的血標(biāo)本，以檢查患者的血糖、肝功能等等。在患者給予阿替普酶之前，一定要囑咐患者禁食、避免進(jìn)行吸痰、抽血?dú)夥治?、肌注藥物等等。?duì)于意識(shí)不清、有前列腺炎、排尿困難的患者，應(yīng)該留置尿管；護(hù)理人員可以向患者詳細(xì)講解一些急性缺血性腦卒中的發(fā)病原因，靜脈溶栓治療的必要性和可行性；向患者的家屬詳細(xì)講解一些靜脈溶栓的注意事項(xiàng)和可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥；在患者出現(xiàn)緊張、恐慌等消極情緒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)安撫患者的情緒，以利于患者更好地配合接下來的各項(xiàng)治療和護(hù)理[2]。

1.3.2溶栓后護(hù)理

第一，患者神經(jīng)功能恢復(fù)的觀察?；颊哽o脈溶栓治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)該動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，觀察患者的瞳孔、肢體功能等方面的變化。如，在進(jìn)行靜脈溶栓的前1min，護(hù)理人員應(yīng)該測量患者的血壓，并進(jìn)行NIHSS評(píng)分。在溶栓治療開始后的2h，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分。在溶栓治療開始后的24h，護(hù)理人員需要再次評(píng)估患者NIHSS評(píng)分，并進(jìn)行頭顱CT或MRI復(fù)查；第二，生活護(hù)理?；颊咴谶M(jìn)行靜脈溶栓治療后，24h之內(nèi)是必須要臥床休息的，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者進(jìn)行相應(yīng)的生活護(hù)理，如，清潔口腔、皮膚的護(hù)理等等。同時(shí)，還應(yīng)該指導(dǎo)患者使用富含維生素、易消化的食物，以防損害患者的消化道粘膜；第五，康復(fù)護(hù)理。溶栓治療后的康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善急性缺血性腦卒中患者的遠(yuǎn)期神經(jīng)功能。護(hù)理人員需要在溶栓結(jié)束24h之后，患者不存在并發(fā)癥的前提下，給予患者早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，如，指導(dǎo)吞咽功能障礙的患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練；指導(dǎo)偏癱患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練等等[3]。

2結(jié)果

104例患者總的不良反應(yīng)為7.6%，其中，發(fā)生2例口腔出血、2例牙齦出血、1例尿道出血、1例消化道出血、1例氣道出血、1例角結(jié)膜出血?；颊呓o予護(hù)理干預(yù)后，所出現(xiàn)的不良反應(yīng)均得到了有效好轉(zhuǎn)；3個(gè)月后，對(duì)所有的患者進(jìn)行隨訪，比較患者完成溶栓治療前后的NIHSS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，97例患者的NIHSS評(píng)分降低了，4例患者的NIHSS評(píng)分沒有明顯變化，3例患者NIHSS評(píng)分稍微有增加。可見，患者給予護(hù)理干預(yù)后，神經(jīng)功能缺損程度得到了很大改善。

3討論

急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的成功，不僅僅取決于患者的發(fā)病的時(shí)間窗，合理的臨床護(hù)理對(duì)策同樣可以縮短患者靜脈溶栓的治療時(shí)間。患者在經(jīng)溶栓治療后，實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，患者的NIHSS評(píng)分顯著降低，有利于患者的預(yù)后[4]。

結(jié)束語

綜上所述，臨床上在應(yīng)用阿替普酶對(duì)急性缺血性腦卒中患者實(shí)施靜脈溶栓治療的過程中，醫(yī)院的護(hù)理人員需要及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察患者的一系列并發(fā)癥，并及早對(duì)已產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行處理，避免對(duì)患者的治療造成影響，進(jìn)而提高臨床治療的質(zhì)量和效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張淑媛.NIHSS急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的護(hù)理對(duì)策[J].NIHSS臨床合理用藥雜志，2016，9（16）：134-135.NIHSS[2017-08-11].NIHSSDOI：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2016.16.081

[3]李雪燕，王英.NIHSS急性缺血性腦卒中病人使用阿替普酶靜脈溶栓后的護(hù)理[J].NIHSS全科護(hù)理，2016，14（31）：3283-3284.NIHSS[2017-08-11].NIHSS

[4]趙微.阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中出血并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間的觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（06）：745-746.[2017-08-11].