集束化護(hù)理對(duì)ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防效果分析

摘要：目的：探討集束化護(hù)理對(duì)ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防效果分析。方法：將2016年5月-2017年5月在我院ICU行中心靜脈導(dǎo)管治療的180例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用集束化護(hù)理，比較兩組患者的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、插管天數(shù)及住院天數(shù)。結(jié)果：觀察組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率為2.22%，明顯低于對(duì)照組的11.11%，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組插管天數(shù)及住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理對(duì)ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防效果顯著，有效縮短患者插管天數(shù)及住院天數(shù)，保障患者的治療安全。

關(guān)鍵詞：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；ICU；集束化護(hù)理；預(yù)防效果

ICU病房是危急重癥患者的治療科室，中心靜脈置管是常用的治療手段，但也是引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的主要原因?；颊咭坏┌l(fā)生CRBSI，會(huì)明顯影響患者病情治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)患間糾紛。因此，如何有效預(yù)防CRBSI已成為ICU病房護(hù)理的一大課題。集束化護(hù)理是一種循證護(hù)理策略，通過(guò)對(duì)每項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行臨床證實(shí)，確定能夠改善治療結(jié)果，采取集體實(shí)行護(hù)理措施的方法[1]。本研究進(jìn)一步分析集束化護(hù)理對(duì)ICU患者CRBSI的預(yù)防效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年5月-2017年5月在我院ICU行中心靜脈導(dǎo)管治療的98例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組90例，男49例，女41例，年齡24-76歲，平均年齡（54.6±11.7）歲；對(duì)照組90例，男51例，女39例，年齡21-79歲，平均年齡（56.1±12.4）歲；所有患者均在ICU病房采用中心靜脈置管治療，APACHEⅡ評(píng)分在（23.74±6.45）分；其中，經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管36例、經(jīng)股靜脈置管11例、經(jīng)鎖骨下靜脈置管51例；比較兩組患者的年齡、性別、置管位置等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用集束化護(hù)理：①成立科室中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量控制小組。由護(hù)士長(zhǎng)、感染監(jiān)控護(hù)士、ICU?？谱o(hù)士2名作為小組成員，負(fù)責(zé)CRBSI的培訓(xùn)，包括CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)因素、標(biāo)本送檢方法、護(hù)理操作方法、集束護(hù)理措施等。②嚴(yán)格執(zhí)行置管無(wú)菌操作。置管時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，置管部位進(jìn)行嚴(yán)格無(wú)菌消毒；成人置管時(shí)應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈；置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料定期更換，一旦出現(xiàn)污染立即更換；每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除置管，減少感染機(jī)會(huì)[2]。③護(hù)理人員隨機(jī)進(jìn)行考核。每月由質(zhì)控小組隊(duì)可是內(nèi)全體護(hù)理人員至少考核一次，評(píng)估CRBSI相關(guān)知識(shí)及中心靜脈置管換藥操作，根據(jù)考核結(jié)果在小組會(huì)議上討論改進(jìn)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高[3]。

1.3CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)頒布的關(guān)于CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS19.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（ ）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料行X2檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者CRBSI發(fā)生率比較，見(jiàn)表1。觀察組CRBSI發(fā)生率為2.22%，明顯低于對(duì)照組的11.11%，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2兩組患者插管天數(shù)及住院天數(shù)比較，見(jiàn)表2。觀察組插管天數(shù)及住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.討論

ICU患者多病情危重、免疫功能受損、抵抗力低下，中心靜脈導(dǎo)管在為搶救和治療提供便捷的同時(shí)，也提高了CRBSI發(fā)生率。集束化護(hù)理模式是一種科學(xué)化的護(hù)理管理模式，通過(guò)將有利于患者的護(hù)理元素收集起來(lái)，制定一套有效的護(hù)理措施，將其實(shí)施于臨床護(hù)理中[4]。集束化護(hù)理相較于常規(guī)的護(hù)理，更有利于護(hù)理效果的提高，減少CRBSI發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組CRBSI發(fā)生率為2.22%，明顯低于對(duì)照組的11.11%，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組插管天數(shù)及住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。提示通過(guò)集束化護(hù)理的實(shí)施能夠加強(qiáng)護(hù)理的無(wú)菌操作，提高護(hù)理人員的執(zhí)行力度，評(píng)估導(dǎo)管必要性，及時(shí)拔除留置導(dǎo)管，縮短患者中心靜脈留置導(dǎo)管使用時(shí)間，最大限度降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，集束化護(hù)理對(duì)ICU患者CRBSI預(yù)防效果確切，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王翠云，徐鳳玲，朱瑞.集束化管理在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（12）：2432-2435

[2]龍檢，程青虹，王海霞等.集束化護(hù)理預(yù)防ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（4）：128-129

[3]鄭貞，嚴(yán)繼承，黃鑫等.集束化護(hù)理對(duì)降低ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（18）：4483-4485

[4]朱燕妮，陸燕英，高源根等.集束干預(yù)策略在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（11）：4066-4067