顱內(nèi)腫瘤手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

摘要：目的：對圍手術(shù)在內(nèi)腫瘤手術(shù)中的護(hù)理措施進(jìn)行探討。方法：將臨床30例顱內(nèi)腫瘤患者作為樣本，并對比分析他們在手術(shù)前后的臨床護(hù)理資料。結(jié)果：患者對手術(shù)及其護(hù)理效果都表示非常滿意。結(jié)論：對顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的術(shù)后護(hù)理應(yīng)有所加強(qiáng)，這樣一來，不僅可以使手術(shù)后住院的時間減少，還能使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低，甚至可以通過對感染的預(yù)防，加快傷口愈合的速度。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)腫瘤；護(hù)理

在神經(jīng)外科中，顱內(nèi)腫瘤是非常常見的一種疾病。無論處在何種年齡的人，都有可能患上這種病。其中，以20～5O歲這一年齡段的最多，且4O歲左右的人極易發(fā)病。對于顱內(nèi)腫瘤這種病，最基本、最直接、最有效的方法之一便是進(jìn)行手術(shù)治療，即在診斷明確無誤的情況下，進(jìn)行腫瘤切除，從而使顱內(nèi)血壓有所降低。在本文中，筆者選取的45例顱內(nèi)腫瘤患者是從2015年1月至2016年12月這段時間內(nèi)所收容的患者中隨機(jī)選取的。其中，分析臨床護(hù)理在手術(shù)治療后的過程具體如下，即：

1 臨床資料

在這次所選取的45例顱內(nèi)腫瘤患者樣本中，男、女分別有27例和18例，且年齡集中在23～ 79歲之間，平均年齡為36歲。另外，腦膜瘤、鞍區(qū)腫瘤、神經(jīng)上皮性腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤和神經(jīng)纖維腫瘤分別有20例、6例、7例、5例和7例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般來說，頭高足低位是護(hù)理的重要部位，這便于靜脈回流，從而使腦水腫的程度有所降低。要攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素，以加強(qiáng)營養(yǎng)，而鼻飼或靜脈輸液則主要是針對無法進(jìn)食者的。對患者的自理需求盡量滿足，并使其睡眠和休息的時間有所保障。對于下床活動的患者，要注意避免意外傷害的發(fā)生；為了防止壓瘡，要對皮膚加強(qiáng)護(hù)理；及時關(guān)注患者的動向和需求。

2.1.2 對于存在口鼻腔處的嘔吐物和分泌物要及時清除，以保證患者呼吸暢通。在有必要的情況下，應(yīng)切開器官，以預(yù)防肺部感染。

2.1.3 應(yīng)適當(dāng)?shù)亟o予心理上的支持與護(hù)理，幫助患者及其家屬面對現(xiàn)實(shí)，勇敢抗擊病魔；對患者的訴說要耐心傾聽，尤其是那些患有先天性畸形患兒的父母，告訴他們孩子的疾病并非由他們所導(dǎo)致，不必過于自責(zé)。以患者及其家屬的具體情況為依據(jù)，為他們提供正確且方便理解的指導(dǎo)，這樣家屬就可以在學(xué)會特殊照料方法和技巧之后，更好地照顧患者了。

2.1.4在術(shù)前1 d和術(shù)后次日早晨都要剃頭，注意要將頭洗干凈，并在包扎之前，用乙醇或苯扎溴銨對頭皮進(jìn)行消毒。若患者的手術(shù)是從口鼻蝶竇進(jìn)入的，則應(yīng)將胡須和鼻毛剔除，并護(hù)理好口腔和鼻腔。除此之外，還要確保術(shù)前大便通暢，以免術(shù)后發(fā)生便秘等情況。而且肥皂水灌腸法不可用于顱內(nèi)壓較高者。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后要注意體位安置，以防壓到切口。例如：幕上和幕下開顱手術(shù)術(shù)后患者應(yīng)分別采取健側(cè)臥位和無枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位；為方便傷口引流，半臥位是經(jīng)口鼻蝶竇入路患者術(shù)后的最佳選擇；對切除的腫瘤較大，為避免因翻身而導(dǎo)致腦和腦干移位，應(yīng)在24 h內(nèi)保持高位。

2.2.2 禁食是護(hù)理手術(shù)當(dāng)天要做的事情，等到次日，則可適當(dāng)給予一定的流質(zhì)。過了這兩天，就可逐漸安排半流質(zhì)的食物，直至普食。在此期間，要確保攝入的營養(yǎng)均衡。若有患者在術(shù)后出現(xiàn)昏迷、吞咽困難等情況，則應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下采取鼻飼飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)等方法。所以，要注意可體現(xiàn)病人身體營養(yǎng)狀況的體重這一因素。

2.2.3 生命體征、意識狀態(tài)和瞳孔以及肢體活動等都是病情觀察及護(hù)理的常規(guī)內(nèi)容。一般來說，顱前窩手術(shù)后，可以冷敷的方式減輕額眶部水腫所帶來的不適。為避免切口感染，應(yīng)及時更換敷料，并保證其清潔和干燥。大便通暢以及減少劇烈運(yùn)動可使顱內(nèi)壓保持穩(wěn)定。為有效預(yù)防壓瘡，應(yīng)對皮膚狀況進(jìn)行定期觀察。注意患者體溫變化，若體溫較高，應(yīng)及時補(bǔ)充水和維生素。一般術(shù)后3—5 d內(nèi)容易出現(xiàn)體溫升高等情況，此時要避免切口、肺部等處的感染，以便對癥下藥。要注意觀察患者的意識、瞳孔、生命體征和肢體活動等情況，以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或腦疝等病癥。為降低顱內(nèi)壓而采取的冬眠低溫療法和脫水藥物等應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

2.2.4 對于主訴頭痛的患者，應(yīng)對其頭痛的原因、性質(zhì)以及程度等進(jìn)行了解和分析，并在醫(yī)師的囑咐下采取相應(yīng)的處理辦法。但無論是何中原因所致，都不可隨便使用嗎啡和哌替啶，否則會對氣體交換造成不良影響。對分泌物要及時清除，以確保呼吸暢通。要注意對患者的體征進(jìn)行觀察，若有呼吸道梗阻等情況，要及時幫助其翻身或者拍背。為了防止肺部感染，嘔吐時頭應(yīng)轉(zhuǎn)向健側(cè)，可避免誤吸。

2.2.5 傷口敷料的滲血和滲液等情況應(yīng)為傷口敷料及傷口引流管的護(hù)理護(hù)士所注意，若情況嚴(yán)重，應(yīng)及時報(bào)告給主治醫(yī)師，并對傷口進(jìn)行檢查和處理。創(chuàng)口內(nèi)保有一定的液體，可避免腦組織移位，而且在術(shù)后2 d內(nèi)，為防止引流袋放置的位置低于創(chuàng)口，應(yīng)使兩者處在同一水平位置上。在手術(shù)2 d后，創(chuàng)口可高于引流袋的位置，這樣方便創(chuàng)口內(nèi)的液體外流，從而使創(chuàng)口殘腔有所減少，方便腦組織的膨出；將引流袋適當(dāng)抬高是為了減緩引流液的流出速度，因?yàn)榕c腦室相通的引流袋在術(shù)后早期引流量較多；另外，創(chuàng)口引流管應(yīng)放置3—4 d；引流管在血性腦脊液變得清亮?xí)r，便可立即拔除，這樣可避免因時間過長而形成腦脊液漏。

3 討論

護(hù)理護(hù)士與患者家屬之間的有效溝通，不僅可以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，還可以增強(qiáng)患者及其家屬對護(hù)士的理解與信任。再者，有效的指導(dǎo)，如適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動等，可使患者傷口快速愈合，既預(yù)防了肌肉萎縮，還可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]鄒冬梅；顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理分析[J]；中國校醫(yī)；2014年07期

作者簡介：

高怡欣，出生年月：1978年9月，性別：女，民族：漢，籍貫：四川省南充市，當(dāng)前職務(wù)：神經(jīng)外科護(hù)士長，當(dāng)前職稱：主管護(hù)師，學(xué)歷：大專，研究方向：神經(jīng)外科護(hù)理