特需醫(yī)療病區(qū)跨文化護理在1例外籍患者髖關節(jié)損傷護理中的實踐運用

摘要：總結(jié)1列外籍髖關節(jié)損傷患者在特需醫(yī)療病區(qū)運用跨文化護理理論的經(jīng)驗，護理要點主要包括：髖關節(jié)術(shù)后的護理、飲食護理、跨文化交流、生活照護、心理護理、健康宣教。該外籍患者住院期間能配合治療，術(shù)后6天能達到康復預期效果，入院26天后順利出院。

關鍵詞：髖關節(jié)術(shù)后；特需醫(yī)療病區(qū)；跨文化護理

跨文化護理又稱多元文化護理和泛文化護理，是美國護理學家M·Leininger女士在20世紀60年代首先提出來的。該理論認為文化照護的世界觀和社會結(jié)構(gòu)直接影響個人、家庭、群體和社會機構(gòu)的健康和安適狀況，并影響照護的形態(tài)

意義和表達方式。因此，護理不應有一個固定的模式，只要有一個相對的框架即可，這才能為不同的民族和文化背景下的人們提供各異的護理。此理論一經(jīng)提出便得到全世界護理工作者的普遍認同。西方國家目前已將跨文化護理廣泛運用于護理實踐[1]，而我國部分醫(yī)院雖已在實踐[2]，但總體上還處于引進、宣傳階段，而從世界范圍來看，開展跨文化護理的實踐已經(jīng)成為一種必然。我科室為全院收治外籍患者的指定科室，現(xiàn)將1例髖關節(jié)損傷的外籍患者跨文化護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，男性，58歲，因不慎摔倒致右髖部外傷伴右髖關節(jié)活動障礙、無法自行站立及行走活動，急性痛苦面容，入院診斷為：1.右側(cè)股骨頸骨折2.頭枕部皮膚挫裂傷。入院時患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，訴右下肢疼痛，活動障礙，治療以減輕患者右髖關節(jié)疼痛，制動，擇期手術(shù)。完善所有術(shù)前檢查，入院3天后在全麻下行右髖關節(jié)置換術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后第6天查體：患者病情穩(wěn)定，神志清楚，精神、食欲較好，體溫37.0℃，脈搏84次/分，呼吸22次/分，血壓149/90mmHg?；颊呷∑?側(cè)臥位，患肢活動可，屈曲度，伸直度，使用CPM機鍛煉，站立時不能保持身體平衡，需陪人攙扶（或助行器、拐杖），行走困難，目前患者生活不能完全自理，不能下床活動、穿衣、如廁等。入院26天后，患者可熟練使用助行器行走，予出院。

社會心理資料：患者國籍：德國，妻子也是德國人且久居本地，平素身體健康。公司職員，大學文化，父母及兄弟姐妹健在，育有1子1女?；颊咴?jīng)濟收入高，平時生活自給自足，性格較隨和，自強自立，自信心較強，工作積極主動?；颊咦≡浩陂g比較焦慮，擔心疾病預后，自己能否行動如前并恢復以前的工作、生活。認為積極配合治療、康復鍛煉可能會幫助促進患肢的康復。

2 護理

2.1護理評估

（1）.第一層評估：世界觀、文化與社會結(jié)構(gòu)內(nèi)容

世界觀：信奉宗教；國籍：德國；宗教信仰：基督教；技術(shù)：公司職員；親緣關系：父母及兄弟姐妹健在，定居在德國，妻子身體健康，育有1子1女；人生觀與價值觀：自強自立，自信心強；政治與法律：無特殊；經(jīng)濟：經(jīng)濟收入高，平時生活能自給自足；教育：大學文化；語言：德語、英語。

（2）.第二層評估：服務對象

服務對象是一個獨立的個體，健康狀況：平素身體健康，目前：右髖關節(jié)置換術(shù)后第6天，頭枕部皮膚軟組織挫裂傷已結(jié)痂，生活不能完全自理，不能下床活動、自由行走、如廁等。對照護方式與表達方面的期望：希望盡快康復，達到生活能自理，包括下床、助行器幫助下自由行走，如廁、洗漱等，進而恢復以前工作。認為積極配合醫(yī)護人員治療、行功能鍛煉對自己的疾病有幫助。

（3）.第三層評估：保健系統(tǒng)

民間照護系統(tǒng)：主要是信仰基督教，認為定期做禱告可減輕病情。專業(yè)照護系統(tǒng)：由醫(yī)生和其他保健人員組成，實施了手術(shù)治療、藥物治療等。護理照護系統(tǒng)：患者處于康復過程中，醫(yī)護人員的支持、幫助、指導及健康教育以及對肢體功能鍛煉的指導至關重要。

2.2護理診斷

根據(jù)患者所處文化及其文化在照護信念、照護的方式、照護的表達等與頭枕部皮膚軟組織挫裂傷、右髖關節(jié)置換術(shù)后的一般患者比較，共同點是：（1）.照護的目的旨在幫助患者盡快回復右髖關節(jié)的功能活動和生活自理。（2）.照護的方法為加強肢體功能鍛煉及日常生活能力訓練。（3）.藥物治療及體位改變來緩解術(shù)后右髖關節(jié)的疼痛。（4）.術(shù)后切口感染的預防和控制。不同點是：（1）.患者為外籍友人，國籍為德國，雖會講英語但其與醫(yī)護人員的溝通仍存在問題，時常需要借助翻譯在場幫助解決溝通問題。（2）.自信心強，希望盡快恢復自理能力及盡快康復回到工作崗位。（3）.患者與妻子在中國工作，但其家屬都定居在德國，手術(shù)在中國完成，舉目無親，對朋友的探望、交流比較渴望。（4）.患者及妻子的飲食習慣仍傾向于西餐。（5）.西方人往往比較獨立自主，重視隱私權(quán)等，所以在護理過程中，如果醫(yī)護人員刻意地去給患者照顧，往往會讓病人產(chǎn)生反感情緒，認為這大大地傷害了他們的自尊心。患者術(shù)后存在的主要問題是：自理缺陷：自行站立行走、如廁等受限。

3 護理計劃與實施

3.1文化照護的保存/維持

（1）.充分利用患者的自信心理及強烈的恢復肢體功能的愿望，進行右下肢的功能鍛煉及日?；顒幽芰Φ挠柧?。

（2）.術(shù)后的功能鍛煉計劃。在與患者充分溝通，取得其配合后，開始行功能鍛煉。①術(shù)后第一日，給予患者有效的止疼處理后，在取得患者理解及配合的情況下，幫助其患肢被動運動（45°范圍內(nèi)）。②術(shù)后第二天，患肢關節(jié)做CPM訓練，每天兩次，每次1小時，至術(shù)后1周左右。③術(shù)后第三天，讓患者主動內(nèi)收和外展患肢。④術(shù)后4-6天，在醫(yī)患人員的協(xié)助下在床邊坐起。⑤術(shù)后第5天，在醫(yī)護人員的協(xié)助下，延長離床時間。⑥術(shù)后第7天，在拐杖、助行器或扶持下進行上下樓梯練習，但要注意減少患肢負重屈曲。⑦術(shù)后2-4周，在強化第一周練習的基礎上，著重患側(cè)髖關節(jié)活動度、患肢肌力、患肢負重、步行及日常生活活動能力的訓練。

3.2文化照護的調(diào)整/協(xié)商

（1）.尊重其飲食習慣并盡量為其協(xié)助安排，積極與營養(yǎng)師溝通，為患者制定適合他的營養(yǎng)膳食，并與餐廳溝通，盡量滿足患者需求。

（2）.盡量避開上午治療、患肢功能鍛煉時間，協(xié)助患者安排其朋友來院探視。

（3）.因語言溝通障礙，醫(yī)護人員在與患者及家屬交流時要多些耐心與理解[3]，做到有問必答，因患者是德國人，母語是德語，如遇到都通障礙時必要時請患者的翻譯幫忙。

3.3文化照護的重塑/重建：鼓勵并協(xié)助患者進行患肢功能鍛煉及其他日常生活能力鍛煉，尊重該外籍患者的生活習慣，避免文化強加的現(xiàn)象出現(xiàn)。

4 護理評價

（1）.宗教信仰、飲食習慣等均與患者受傷前一致，因此，所提供的照護與其文化是一致的。

（2）.患者通過醫(yī)護人員的術(shù)后指導，術(shù)后第6已可坐在床邊，達到了術(shù)后第6日康復鍛煉的預期效果。

（3）.患者自信心較強，且積極配合治療及患肢功能鍛煉，目前已基本達到術(shù)后康復的預期效果，因此，患者對術(shù)后重返家庭及工作崗位充滿信心。

5 小結(jié)

隨著經(jīng)濟全球化進程的加快和醫(yī)學模式的改變，護理學從南丁格爾時代走向現(xiàn)代護理到現(xiàn)代西方國家使用的跨文化護理的發(fā)展，揭示了護理工作已從單純的生活護理、對疾病的技術(shù)操作護理延伸到按照人們的文化價值及對健康疾病的內(nèi)容進行護理，為病人提供有意義和有效的護理保健服務。在跨文化護理中，護士要根據(jù)病人的社會環(huán)境和文化背景，了解病人的生活方式、信仰道德、價值觀及價值取向，使他們在宗教信仰、飲食習慣、安全感、孤獨感及交流滿意度方面愿意與護士溝通，建立良好的護患關系，根據(jù)不同的文化，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務。

跨文化護理的實踐體現(xiàn)了護理工作中“以人為本”、“人文關懷”的精神，把患者的利益放于首位、親無貴賤、愛無等差，對一切人布施博愛、救助和關懷的醫(yī)者仁心。南丁格爾說過，護理是使千差萬別的人都能達到治療或康復所需要的最佳身心狀態(tài)?？缥幕o理的實踐體現(xiàn)了對不同文化和價值觀的尊重。我國是個多民族的的大家庭，隨著市場經(jīng)濟的不斷加速，我們早已邁出國門與國際接軌，不同民族和國家的風俗習慣常常涉及到對一個國家和民族的文化、宗教與習俗的尊重。在就醫(yī)過程中，護理工作必須對不同的文化和習俗平等以待，在制定護理計劃及實施階段要更加細致人微。跨文化護理要求尊重不同國家和民族的飲食習慣、忌諱和習俗，避免發(fā)生文化差異上的沖突，導致文化強加及文化休克給患者帶來不適，應給予患者與文化一致的照護。

參考文獻：

[1]Marilyn V，Whitman MV，JulletAD，etal.Perceptionsofschool nursesonthechallengesofserviceprovisiontoESLstudents[J].CommunityHealth，2010，35（2）：208 213.

[2]馬偉光，李繼平.護理發(fā)展趨勢—-多元文化護理[J].護士進修雜志，2005，20（2）：244-245.

[3]徐寶珍，林成鳳.跨文化護理在護患溝通中的應用[J].當代護士：專科版，2014，4（3），17-19