多發(fā)傷致失血性休克患者的院前急救護(hù)理措施

摘要：目的 對多發(fā)傷致失血性休克患者的院前急救護(hù)理模式進(jìn)行探究。方法 選擇2014年1月～2016年12月期間來我院就診的30例病患，實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)，對其意識(shí)狀況、生命體征，尿量多少進(jìn)行觀測，做好基礎(chǔ)性護(hù)理工作，及時(shí)的調(diào)整病患呼吸頻率，確保呼吸道氣流的暢通性，對其進(jìn)行動(dòng)態(tài)化監(jiān)管與測量，做好心理護(hù)理，從而確?；颊呔穹潘桑e極配合治療。結(jié)果 帶有科學(xué)性、規(guī)范性以及程序性特征的院前急救護(hù)理干預(yù)措施在多發(fā)傷致失血性休克患者上的應(yīng)用，在提升急救水平，壓縮病患死亡率，以及強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員自體職業(yè)水平等方面發(fā)揮的作用是極為顯著的。結(jié)論 院前急救護(hù)理措施在臨床中是值得廣泛推廣的。

關(guān)鍵詞：多發(fā)傷；失血性休克；護(hù)理干預(yù)；效果監(jiān)測

相關(guān)資料記載，創(chuàng)傷為2～50歲個(gè)體身亡的重大誘因，創(chuàng)傷死亡的病患死亡數(shù)量與其他類型死亡總?cè)藬?shù)持平。近幾年國內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，城市化腳步不斷提速，交通事故、建筑事故發(fā)生率處于逐年上漲的態(tài)勢中，事故中的傷者人數(shù)與嚴(yán)重程度也不斷加劇。對于多發(fā)傷致失血性休克患者而言，若能夠做好院前急救護(hù)理工作，在挽救生命，緩解病情等方面發(fā)揮的作用是極為顯著的。對2014年1月～2016年12月期間來我院就診的30例病患給予院前急救護(hù)理措施，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1.臨床資料

1.1一般資料

多發(fā)傷致失血性休克患者30例，男22例，女8例；年齡5～48歲。病例種類：交通事故傷14例，腦挫裂傷4例，墜落傷7例，機(jī)器傷3例，腦干損傷

2例。

1.2結(jié)果

院前急救護(hù)理干預(yù)措施的有效應(yīng)用，本組30例多發(fā)傷致失血性休克患者中，安全轉(zhuǎn)運(yùn)21例（在事故現(xiàn)場做簡單處理后病情基本穩(wěn)定送至我院急診科），院前急救成功率高達(dá)86.67%；病死6例，病死率為20.0%，具體為顱腦損傷為主的患者死于腦病[1]。

2.病情觀察

2.1意識(shí)狀態(tài)

創(chuàng)傷和失血早期，患者多表現(xiàn)為低血容量性休克，其前來我院就診之時(shí)意識(shí)基本清晰，但受傷后曾出現(xiàn)一過性意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等狀況，若口內(nèi)有液體溢出、應(yīng)做頭腦CT，檢查是否存在有無顱骨骨折、顱內(nèi)血塊[2]。對生命體征與意識(shí)變動(dòng)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)化檢測，觀察患者面部顏色、神志、呼吸情況以及傷肢姿勢，如果脈搏與呼吸過度遲緩，并且出現(xiàn)反常情緒、再度昏迷、一端瞳孔擴(kuò)張、對側(cè)出現(xiàn)進(jìn)展性癱瘓，X線顱骨錯(cuò)位明顯或通行腦膜中動(dòng)脈壓跡，CT發(fā)現(xiàn)中線移動(dòng)，那么就斷定患者為顱內(nèi)血腫，此時(shí)急救護(hù)理措施不僅是抵抗休克，做胸腔閉式引流后剖腹檢查是第一項(xiàng)工作，在此過程中一定要做好防控感染工作。

2.2脈搏、血壓及脈壓差

對于多發(fā)傷致失血性休克患者，若其處于昏迷狀態(tài)下，無法自行告知醫(yī)療人員相關(guān)信息，診斷的憑據(jù)為腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、腹肌緊張），以及腹部膨隆，腸鳴音減弱或消失依賴部分體征，若病患臉色蒼白、脈搏加速、呼吸淺顯而快速，并且出現(xiàn)焦躁情緒，現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員可以初步判斷患者腹內(nèi)臟器存在損傷。以穿刺針為載體直行從腹前壁刺入腹膜腔是抽出腹內(nèi)積水的最有效辦法。動(dòng)態(tài)觀測脈搏與血壓變動(dòng)情況是緩解與消除休克的有效辦法，通常情況下測血壓、脈搏測量頻率為5～15min/次，同時(shí)確保信息錄入的詳實(shí)性，直到血壓平穩(wěn)以后，對測量頻率進(jìn)行調(diào)整。

可通過血壓與脈搏可以得出休克指數(shù)，常用休克指數(shù)來表示一個(gè)人的血容量是否正常。休克指數(shù)=脈搏/收縮壓。其值為0.5表示正常。若為數(shù)值1為輕度休克，失血20%-30%。值>1為休克。值>1.5為嚴(yán)重休克，失血30%-50%。值>2為重度休克，失血>50%。另外根據(jù)不同的大動(dòng)脈所能摸到的搏動(dòng)也能推算出大概失血量，休克病人處于低血壓狀態(tài)時(shí)，大動(dòng)脈搏動(dòng)的觸及也可以幫助判定血壓。如當(dāng)可以觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，動(dòng)脈收縮壓至少在60mmHg以上；當(dāng)可以觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，動(dòng)脈收縮壓至少在70mmHg以上；當(dāng)可以觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，動(dòng)脈收縮壓至少在80mmHg以上。

2.3尿量監(jiān)測

尿量也為護(hù)理工作中辨識(shí)內(nèi)臟毛細(xì)血管灌注量的一項(xiàng)有效指標(biāo)。創(chuàng)傷后急性腎功能衰竭是在休克以后產(chǎn)生的病癥，死亡率可高達(dá)60%。腎缺血、腎小管壞死的臨床綜合征的判定可借助整體性觀測尿量與尿比重，健康人24h尿比重在1.015～1.025之間取值，若患者尿比重小于且在1.010～1.020范疇中取值時(shí)，再此經(jīng)歷補(bǔ)液試驗(yàn)，可以得到確切結(jié)論。休克時(shí)，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血電解質(zhì)等指標(biāo)。尿量是反映腎灌注情況的指標(biāo)，同時(shí)也反映其他器官灌注狀況，也是反映臨床補(bǔ)液及應(yīng)用利尿、脫水藥物是否有效的重要指標(biāo)。休克時(shí)應(yīng)留置導(dǎo)尿管，動(dòng)態(tài)觀察每小時(shí)尿量，抗休克時(shí)尿量應(yīng)大于20ml/h.尿量穩(wěn)定在30ml/h以上時(shí)，表示休克已糾正。尿比重主要反映腎血流與腎小管功能，抗休克后血壓正常，但尿量少且比重增加，表示腎血管收縮仍存在或仍存在血容量不足。

3.急救護(hù)理措施

3.1調(diào)整缺氧狀態(tài)

基于多發(fā)傷致失血性患者休克期間血液攜氧能力薄弱化，但是在組織細(xì)胞氧氣量缺乏的情況下機(jī)體對氧的攝取量卻不減反增等實(shí)況，因此應(yīng)對其注入較高濃度氧，確保機(jī)體氧氣供應(yīng)的均衡性[3]。若患者休克程度不顯著，氧流量大約為3L/min，肺泡內(nèi)氧濃度可有所提升，提升幅度為40%左右。休克程度達(dá)到中度以上的患者氧流量大約為5L/min，肺泡內(nèi)氧濃度可增加40～50%。氧氣濕化瓶中應(yīng)該注有適量溫水，從而使氧氣濕度有所保障。若多發(fā)傷致失血性患者病情極為嚴(yán)重或呼吸道受阻之時(shí)，應(yīng)該確保排痰的時(shí)效性，特殊情況下做加壓給氧或氣管插管處理。

3.2維持與強(qiáng)化呼吸道的暢通性

呼吸道的暢通為氣體流動(dòng)的基礎(chǔ)，頭、頸部外傷患者與昏迷患者，可能因?yàn)槌霈F(xiàn)過一時(shí)性嘔吐、口腔出血等情況加大氣道受阻的概率，可能使個(gè)體出現(xiàn)窒息而死亡[4]。所以應(yīng)該盡早清理呼吸道雜物或氣管插管，特殊情況下進(jìn)行氣管切開手術(shù)，最大限度的優(yōu)化呼吸功能，規(guī)避窒息現(xiàn)象或繼發(fā)吸入性肺炎，維護(hù)與強(qiáng)化呼吸道通暢性側(cè)重點(diǎn)在于第一時(shí)間清理口腔與上呼吸道的分泌物，與此同時(shí)密切觀測患者呼吸的節(jié)律性、深淺度的變動(dòng)情況，特殊情況下進(jìn)行氣管插管或采用機(jī)械通氣模式。在吸痰進(jìn)程中，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作要輕緩、每次吸痰時(shí)長低于20s，做好給氧護(hù)理工作。

3.3保持靜脈通道不被擠壓、無變形現(xiàn)象

這是通暢性輸液通路被構(gòu)建的基礎(chǔ)，也是迅速補(bǔ)充液體擴(kuò)充血容量的前提。

休克初期患者精神亢奮躁動(dòng)，不能主動(dòng)而安全的與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合作，那么在這樣的情景中應(yīng)把輸液肢體固定在最佳體位，同時(shí)做好防范措施、以防突發(fā)情況下肢體損傷。對多數(shù)休克患者會(huì)構(gòu)建兩條或兩條以上靜脈通道，這樣不同藥效的液體或藥劑就能夠在短暫的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入內(nèi)環(huán)境，上肢靜脈通道是通道打通的最佳位置。休克期間患者情緒反常，極不穩(wěn)定，應(yīng)用靜脈留置套管針輸液過程中，要有4條左右膠布協(xié)助，起到加固作用，多用健肢進(jìn)行輸液，適度對其進(jìn)行約束是必要的，避免患者出現(xiàn)煩躁情緒之時(shí)將針頭拔出?；颊咝菘顺潭冗^于嚴(yán)重之時(shí)，可考慮應(yīng)用股靜脈導(dǎo)管輸液，把其導(dǎo)管縫合加固，還可以起到監(jiān)測中心靜脈壓的作用，確保輸液速度及輸液量調(diào)整的科學(xué)性與時(shí)效性。

3.4心理護(hù)理

多發(fā)傷致失血性休克病情危急嚴(yán)重、變化幅度大且無規(guī)律可尋、極短的時(shí)間內(nèi)會(huì)有大量血液丟失，患者對于在無法預(yù)料的環(huán)境中受到的大型傷害而產(chǎn)生恐慌心理，因此為了使后續(xù)臨床治療的順暢性與有效性得到切實(shí)的保障，有目的性的對患者進(jìn)行心理關(guān)懷與心理疏導(dǎo)是極為必要的，協(xié)助其消除畏懼心理，放松精神，這樣患者才會(huì)以積極的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員的治療。此外，患者家屬心理護(hù)理工作也是不容忽視的內(nèi)容，這是構(gòu)建優(yōu)良醫(yī)患關(guān)系的有效渠道。

結(jié)束語：

多發(fā)性創(chuàng)傷通常帶有起病急促、病情多變復(fù)雜等特征，本科室認(rèn)為，保持靜脈通道不被擠壓、無變形現(xiàn)象是快速緩解休克、降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率的有效辦法。休克糾正效率與治療時(shí)長存在正比例關(guān)系。如有延遲將會(huì)對患者生命構(gòu)成威脅。所以急診科護(hù)士搶救患者在臨場搶救之時(shí)一定要做到有條不紊，精確的應(yīng)用多樣化技術(shù)操作，同時(shí)具備一定的觀察能力。

另外很多多發(fā)傷的患者為開放性損傷的失血導(dǎo)致的休克，那就應(yīng)該及早加壓包扎止血等，也是重要的護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]李菁.23例骨盆骨折合并多發(fā)傷患者失血性休克的急救與護(hù)理[J].中國校醫(yī)，2016，01：66-67.

[2]木志曄.創(chuàng)傷失血性休克的院前急救護(hù)理體會(huì)[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，24：208.

[3]陳月秀.基層二級醫(yī)院創(chuàng)傷外科急救中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及安全管理[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，01：54-55.

[4]陳衍霏.創(chuàng)傷失血性休克16例的院前急救護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，09：1122-1123.

作者簡介：

陳小清，女，漢族，1983年12月生，江蘇蘇州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：急診急救護(hù)理，所在科室：急診科，工作單位：蘇州市相城區(qū)人民醫(yī)院（二甲）郵箱：100446248@qq.com