老年高血壓患者服藥依從性的護理研究進展

摘要：高血壓已經(jīng)成為威脅人類健康的一大殺手，其規(guī)范化治療對高血壓病的預(yù)后有很大影響，老年患者因年齡、記憶力減退、文化程度、經(jīng)濟、重視程度等原因存在，使得高血壓服藥依從性差。2009年中國高血壓患者治療率為22.8%，而控制率僅為33.1%【1】，服藥依從性差是高血壓控制率低的主要原因。本文將對近幾年國內(nèi)外老年高血壓患者的服藥依從性影響因素及對策進行綜述，經(jīng)研究顯示，79.1%的病人不能遵醫(yī)囑長期規(guī)律服藥，66.4%病人不能自我監(jiān)測和記錄血壓，5.0%病人仍未戒煙 酒，46.0%病人飲食方式未得到改善。種種跡象表面服藥依從性差是影響高血壓患者治療效果的重要因素。以為臨床治療、護理提供需要。

關(guān)鍵字：老年高血壓；服藥依從性；影響因素；護理進展

隨著人口老齡化，老年人群的比例不斷增大，高血壓的發(fā)病率隨齡而增加，老年高血壓的患病率高達60%-80%。作為一種慢性病，高血壓對大多數(shù)患者來說，治療需要持續(xù)維持，直接造成每年400億元醫(yī)療費用。在醫(yī)院就診患者中，高血壓患者數(shù)量最高的，老年人作為社會的特殊人群，其易患心腦血管疾病的比率也在逐步上升，已成為老 年人致死致殘的主要原因，同時老年人因其自身生理病理特點，對高血壓藥物治療的規(guī)范性及長期性缺乏認(rèn)識，對慢性病的危害極其嚴(yán)重并發(fā)癥缺乏了解，使老年病人的心肌梗死、腎衰竭、卒中、的發(fā)生風(fēng)險較血壓正常增加2倍-4倍【2】，成為國家疾病中的沉重負(fù)擔(dān)。國內(nèi)外研究顯示老年患者高血壓患者服藥依從性不高，更加重高血壓的死亡率。因此要對老年高血壓患者進行藥物治療的護理干預(yù)，提高他們的自我保護意識，使他們獲得知識信息，做到科學(xué)合理規(guī)范用藥，從而降低不良用藥的危險因素，達到治療疾病的目的。以下就通過對老年高血壓患者的服藥依從性的概念、影響因素、護理對策進行綜述。

1、老年高血壓及服藥依從性定義

1.1老年高血壓是指年齡大于60歲，血壓值持續(xù)或非同一天3次超過標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)即收縮壓大于等于140mmhg，或舒張壓大于等于90mmhg。

1.2服藥依從性是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度【3】。主要包含兩方面，一是按時，按劑量和按頻率服用藥物；二是藥物的使用療程。因此依從性是服藥準(zhǔn)確度與時間長度相結(jié)合。而依從性差不僅表現(xiàn)為不按時服藥，增減藥物劑量，改變藥物頻率，還包括自主停藥，漏服藥物，未及時買藥等現(xiàn)象，對于高血壓患者，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥天數(shù)大于總天數(shù)的80%為服藥依從性佳。

2、服藥依從性的影響因素

2.1年齡大

高齡患者自我保健意識弱，對高血壓重要性認(rèn)識不夠。

2.2缺乏高血壓相關(guān)知識

對高血壓缺乏正確的認(rèn)識，不了解疾病的危害性，嚴(yán)重性及規(guī)律服藥對治療重要性。對治療、用藥存在這樣那樣的誤區(qū)，緊張或大意，導(dǎo)致服藥依從性下降，直接影響治療效果。

2.3經(jīng)濟收入及醫(yī)療保障

高血壓需要終身服藥，其費用較高。老年患者離休后收入較少或農(nóng)村居民無醫(yī)療保障。在服用價格昂貴較高的藥物，不能承受，擅自換藥，停藥。

2.4 老年生理方面

老年患者生理功能衰退，記憶力下降，分辨力差，容易導(dǎo)致不規(guī)律服藥情況發(fā)生如漏服、多服或少服。

2.5擔(dān)心藥物不良反應(yīng)

降壓藥物存在有不良反應(yīng)，病人或因此產(chǎn)生的恐懼，以及擔(dān)心發(fā)生其他部位的危險，導(dǎo)致患者不能接受長期維持用藥的問題。

2.6 治療方案

高血壓療程長，而且有事需要多種藥物聯(lián)合，使得老年患者常常難以長期堅持。服藥種類越多、治療越復(fù)雜，其服藥依從性就越差。

2.7 缺乏社會家庭支持

子女工作忙或?qū)先思膊〉牟恢匾?，?dǎo)致老人屬于照顧。

2.8 其他

隨著文化程度增高，服藥依從性佳。文化程度低，不容易接受藥物的知識，影響治療。種族、性別在不同程度上影響患者服藥依從性。

3、護理對策：

3.1.加強健康教育：健康教育的效果直接影響高血壓患者的健康信念模式【4】。護理人員積極把健康教育落到實處，制訂可行的健康教育措施。如通過制定規(guī)范的健康教育路徑【5】，電 視，廣播，宣傳考核，派發(fā)健康小冊子或健康處方，開健康教育講座等形式向高血壓患者講授高血壓疾病原因、病程、用藥的療程及藥物不良反應(yīng)，特別強調(diào)長期規(guī)律綜合治療（藥物、飲食、運動、心理），定期監(jiān)測血壓的意義，提高患者在思想上的重視程度，從而提高服藥的依從性。

3.2、合理給藥 合理給藥首先要做到簡化服藥方案。有學(xué)者甚至認(rèn)為簡化服藥方案是提高患者服藥依從性的首選方案【6】，者意味著在高血壓患者的治療過程，在不增加藥物毒副作用和不良反應(yīng)的條件下，能單用不聯(lián)合，盡量選用長效制劑、緩釋劑，以減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數(shù)，提高患者服藥依從性。一部分患者是由于治療方案太復(fù)雜，藥物服用完后，就近醫(yī)院無法配齊處方藥物，而中斷治療。醫(yī)務(wù)人員在開具處方的時候，根據(jù)患者具體病情，在保證療效的情況下盡量減少藥物種類。這樣可以提高患者依從性。

3.3 制定合理治療方案：醫(yī)生應(yīng)充分根據(jù)病人家庭經(jīng)濟狀況，合理選藥。可根據(jù)病人家庭經(jīng)濟狀況可選用不良反應(yīng)小、價低效肯定的降壓藥物，從而提高服藥依從性。

34.良好的醫(yī)患溝通社區(qū)醫(yī)務(wù)人員平時應(yīng)當(dāng)做好患者和家屬的溝通，及時了解患 者服藥情況及心理狀態(tài)，患者遇到什么問題及時給予指導(dǎo)，囑咐患者家屬給予患者精 神支持的重要性。

3.5. 處理藥物不良反應(yīng)。向病人講解用藥后可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及臨床表現(xiàn)，讓病人有足夠的思想準(zhǔn)備，從而保證不中斷用藥。研究表明，每日用藥一次的人群其服藥的依從性 91.4%，每日用藥兩次者的依從性 87.1%，每日多次服藥的依從性 83.2%。依從性隨著服藥次數(shù)的增加而降低，對于記憶力減退，服藥不便和生活不能自理的老年高血壓患者，可減少用藥頻率可提高服藥的依從性，達到控制血壓的目的。

3.6. 建立良好的護患關(guān)系與社會支持系統(tǒng)。醫(yī)務(wù)人員必須與患者建立良好的關(guān)系，及時向患者提供有關(guān)的知識和信息，回答患者提出的問題。醫(yī)護人員對患者尊重、體諒、理解以及患者醫(yī)護人員的信任有利于提高病人服藥的依從性。此外，患者家人及 親朋好友所給予的關(guān)心和幫助，有利于增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高服藥依從性。有家庭督導(dǎo)者不規(guī)律服藥率比無家庭督導(dǎo)者不規(guī)律服藥率低。所以，調(diào)動家庭成員的能動性，可以發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員所不及的作用。

3.7建立完善的扶持機制 有部分患者由于經(jīng)濟原因而中斷服藥，因此社區(qū)可以建立一定扶持機制，對于長期服藥物的患者可以報銷一定比例的醫(yī)藥費，從而提高患者服藥依從性

3.8 建立社區(qū)高血壓病友俱樂部 通過建立高血壓病友俱樂部，定期開展各項活動，使社區(qū)高血壓病人提高血壓監(jiān)測管理 率、服藥依從性及改變不良的生活方式【7】。

小結(jié) 高血壓病是慢性病，其病程變化是一個漫長的過程，通常沒有癥狀，僅少數(shù)人可能出現(xiàn)頭暈，頭痛等不適。所以，高血壓更大的危害在于它是“無聲殺手”[8]。雖然降壓治療 不是治本的，但也不是僅僅對癥的，降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管 病的發(fā)生率，所以，高血壓患者需長期服藥才能有效控制血壓，降低病死率和致殘率 改善患者生活質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況制定有效的干預(yù)方案，建立有效的機制.提高高血壓患者的依從性，減少心腦疾病的發(fā)生。在計算機及電子技術(shù)發(fā)達的今天，利用電子技術(shù)來提高患者對高血壓知識的掌握程度，同時利用電子技術(shù)來監(jiān)督提醒患者服藥，相關(guān)研究證實該方法是有效的、可行的，這也為我們進一步尋求有效提高服藥依從性的干預(yù)方法提供了新的思路。

參考文獻：

[1] Xi B，Liang Y，Reilly KH，etal.Trends in prevalence，awareness，treatment，and control of hypertension among Chinese adults 199-2009[J].Int J Cardiol，2012，158（2）：326-329.

[2] 謝亞慶.老年高血壓患者藥物治療護理對策 [J].青海醫(yī)藥雜志.2005.35：51-52.

[3] World Health Organization.Adherence to Long-term therapies：evidence for ac-tvion patients[R]Genera：world Heath Organization，2003.

[4] 喻流芳.對社區(qū)老人高血壓患者臨床特點的研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢.2014.12：51-52.

[5] 張桂華.高血壓服藥依從性相關(guān)影響因素及預(yù)防對策[J].哈爾濱醫(yī)藥.2010.30：11-13.

[6] 金苗.老年高血壓患者服藥依從性不高原因分析 [J].當(dāng)代護士.2014，6：27-29.

[7] 杜書曼.品管圈在提高老年高血壓患者服藥依從性中的作用 [J].中華護理教育.2016，06（13）：462-463.

[8] 王平，曾慧.高血壓的臨床特點及護理進展 [J].醫(yī)學(xué)信息.2013.11：794.