經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流聯(lián)合全身靜脈化療治療中晚期胰腺癌合并梗阻性黃疸

摘要：目的：探討經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流聯(lián)合全身靜脈化療治療中晚期胰腺癌合并梗阻性黃疸的療效。方法：選取2015年6月-2016年6月在醫(yī)院接受治療的46例中晚期胰腺癌合并梗阻性黃疸患者作為此次研究對象，給予所有患者進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流治療，解除患者膽道梗阻的相關(guān)癥狀，等待患者血清膽紅素的相關(guān)指標(biāo)得到一定程度的改善后，給予患者進(jìn)行吉西他濱聯(lián)合順鉑化療治療，為觀察組，共24例，給予患者進(jìn)行吉西他濱聯(lián)合草酸鉑化療治療，為對照組，共22例，分析比較兩組患者療效情況。結(jié)果：觀察組總有效率為25%相比于對照組的27.27%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流聯(lián)合全身靜脈化療治療中晚期胰腺癌合并梗阻性黃疸的療效顯著，能夠有效的提高患者的安全性和治療效果，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流；全身靜脈化療；中晚期胰腺癌合并梗阻性黃疸

胰腺癌是一種典型的危險性疾病，其具有預(yù)后差、轉(zhuǎn)移早、極度惡性的特點，對于患者的危害性極大，在惡性腫瘤中的發(fā)病率達(dá)到了1%-2%，胰腺癌發(fā)展后中、晚期后極易產(chǎn)生梗阻性黃疸，對患者的生命安全進(jìn)一步形成威脅[1]。臨床上，對于中晚期胰腺癌合并梗阻性黃疸的治療，多采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流對患者梗阻性黃疸進(jìn)行緩解，然后再實施化療治療[2]。為探討經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流聯(lián)合全身靜脈化療治療中晚期胰腺癌合并梗阻性黃疸的療效，特選取90例中晚期胰腺癌合并梗阻性黃疸患者作為此次研究對象，報道如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月-2016年6月在醫(yī)院接受治療的46例中晚期胰腺癌合并梗阻性黃疸患者作為此次研究對象，給予所有患者進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流治療，解除患者膽道梗阻的相關(guān)癥狀，等待患者血清膽紅素的相關(guān)指標(biāo)得到一定程度的改善后，給予患者進(jìn)行吉西他濱聯(lián)合順鉑化療治療，共24例，給予患者進(jìn)行吉西他濱聯(lián)合草酸鉑化療治療，共22例，其中，男性患者32例，女性患者14例，年齡早21-75歲的范圍，平均年齡為（57.2±1.5）歲，腫瘤直徑在3.6-7.3cm的范圍。

1.2方法

給予所有患者進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流治療，經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流措施為：給予患者進(jìn)行局部麻醉，生效后，使用22G的肝穿針由患者的右側(cè)腋中線直接穿刺患者的肝內(nèi)膽管，穿刺操作成功后，給予患者進(jìn)行膽管造影，對患者肝內(nèi)外膽管和梗阻情況進(jìn)行觀察，確定病情嚴(yán)重程度，放置引流管，固定引流管，外界引流袋，術(shù)后，給予患者靜脈注射2.0g的舒普深，2次/d，抗感染處理，觀察癥狀并記錄。

化療：患者血清膽紅素的相關(guān)指標(biāo)得到一定程度的改善后，給予患者進(jìn)行吉西他濱聯(lián)合順鉑化療治療，吉西他濱用量為1000mg/m2，時間為第1、7、14d時間進(jìn)行給藥，灌注時間持續(xù)半個小時；順鉑用量為30mg/m2，時間為第1、3、5d時間進(jìn)行給藥，4周為一個療程，連續(xù)化療2個療程，觀察并記錄患者癥狀。

共24例，給予患者進(jìn)行吉西他濱聯(lián)合草酸鉑化療治療，吉西他濱用量為1000mg/m2，時間為第1、8d時間進(jìn)行給藥，草酸鉑用量為100mg/m2，時間為第2d時間進(jìn)行給藥，持續(xù)靜脈滴注2-3d。3周為一個療程，連續(xù)化療2個療程，觀察并記錄患者癥狀。

1.3 指標(biāo)觀察[3]

觀察分析比較兩組患者療效情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：研究中發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀和體征得到明顯好轉(zhuǎn)或全部消失，各項指標(biāo)經(jīng)過治療后明顯恢復(fù)或正常；②有效：臨床癥狀和體征經(jīng)過此次治療后有所好轉(zhuǎn)，各項指標(biāo)經(jīng)過治療后有所恢復(fù)；③無效：臨床癥狀和體征過治療后無變化或惡化，各項指標(biāo)過治療后無變化或惡化。總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計分析

將數(shù)據(jù)全部錄入excel表格中，用SPSS18.0軟件此次研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，用（ ±s）表明此次研究中得到的數(shù)據(jù)計量資料，用χ2檢驗此次研究中得到的數(shù)據(jù)計數(shù)資料，P值<0.05，表明此次研究中得到的數(shù)據(jù)有一定的統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1. 兩組患者療效情況

觀察組總有效率為25%相比于對照組的27.27%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3. 討論

中晚期胰腺癌合并梗阻性黃疸的發(fā)病率非常高，其產(chǎn)生的主要原因是患者的膽總管胰腺段受到胰頭占位壓迫所致，患者體內(nèi)膽汁引流不暢，引發(fā)膽道梗阻，形成合并疾病，對患者的生命安全形成嚴(yán)重的威脅。經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流聯(lián)合全身靜脈化療對于患者的治療有著一定的療效[4]。本研究中，觀察組總有效率為25%相比于對照組的27.27%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明，經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流聯(lián)合全身靜脈化療治療中晚期胰腺癌合并梗阻性黃疸的效果已經(jīng)非常好。

綜上所述，經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流聯(lián)合全身靜脈化療治療中晚期胰腺癌合并梗阻性黃疸的療效顯著，能夠有效的提高患者的安全性和治療效果，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張春燕.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流聯(lián)合全身經(jīng)脈化療治療中晚期胰腺癌合并梗阻性黃疸療效及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2016，32（s1）：31-31.

[2] 張萬高，丁以錕，閆如虎，等.經(jīng)皮穿刺膽道引流膽道腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合支架置入治療惡性梗阻性黃疸的療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（8）：992-995.

[3] 薛蘇陽，莊樹武，李佳睿，等.膽道支架聯(lián)合經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的臨床療效[J].中國老年學(xué)，2016，36（17）：4250-4251.

[4] 張紅軍，王曉鵬，馮春梅，等.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)對惡性梗阻性黃疸的療效分析[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，16（6）：476-478.