多巴胺聯(lián)合呋塞米治療利尿劑抵抗的臨床觀察

摘要：目的：研究分析多巴胺聯(lián)合呋塞米治療利尿抵抗的臨床療效。方法：選取我院2014年1月～2017年1月收治的利尿劑抵抗心衰患者60例為研究對象，按治療方法區(qū)分成各30例的治療組和參照組。參照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，而治療組采用多巴胺+呋塞米治療，對兩組療效進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組患者的治療總療效和心功能改善情況均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）；且治療組治療后患者24小時(shí)尿量和尿AQP2水平與參照組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：多巴胺聯(lián)合呋塞米治療有顯著療效，患者利尿抵抗明顯緩解。

關(guān)鍵詞：多巴胺；呋塞米；利尿劑抵抗

臨床上治療心衰癥常使用使用利尿藥物，但是長期使用利尿藥物后患者會出現(xiàn)明顯的利尿抵抗，導(dǎo)致水鈉滯留。雖然目前臨床上對患者出現(xiàn)利尿抵抗的機(jī)制還不明確，但是可以知道水通道蛋白是作為人體腎臟調(diào)節(jié)水重吸收的重要因子。研究發(fā)現(xiàn)[1-3]，多巴胺聯(lián)合呋塞米針對利尿劑抵抗治療有顯著療效，因此為證實(shí)這一結(jié)論特選取60例利尿抵抗患者展開研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院近幾年收治的利尿抵抗患者60例為本文研究對象，并將其分成治療組（n=30）和參照組（n=30）。本次入選患者心功能分級為Ⅲ～ Ⅳ級。本次研究將肝腎功能障礙和心源性休克患者排出在外，患者對本研究知情并已經(jīng)簽署知情同意書。治療組：男12例，女18例；年齡47～72歲，平均年齡（65.7±8.1）歲。參照組：男13例，女17例；年齡46～73歲，平均年齡（65.9±8.0）歲。治療組與參照組利尿抵抗性患者的臨床一般資料比較沒有顯著差異性（P<0.05）。

1.2方法

參照組：擴(kuò)張血管及強(qiáng)心治療，靜脈注射呋塞米，當(dāng)患者尿量達(dá)到2000毫升后停止注射，并低鹽飲食、多臥床休息等。治療組：治療組在上述治療基礎(chǔ)上將多巴胺聯(lián)合呋塞米治療，采用微量輸液泵靜脈泵入，呋塞米泵入速度為每小時(shí)10毫克，而多巴胺泵入速度為2.0μg·kg- 1·min- 1，每天持續(xù)泵入8小時(shí)左右，并堅(jiān)持治療一周。

1.3觀察指標(biāo)

對患者治療前后的心功能指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，并以無菌容積采集患者清晨空腹小便，離心取上層清液后采用ELISA 法測定尿AQP2水平值，并記錄患者24小時(shí)尿量。對本次治療效果進(jìn)行評價(jià)，顯效：患者心功能改善大于2級，肺水腫和肺淤血等癥狀消失，患者每日尿量在1500毫升以上；有效：患者心功能等級改善大于1級，癥狀明顯改善，每日尿量大于500毫升，且小于1500毫升；無效：治療后患者心功能沒有明顯變化，每日尿量小于500毫升。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將文中兩組利尿抵抗患者的數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，并采用x2檢驗(yàn)法和t檢驗(yàn)法對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，單位分別?。?）和（ ），P<0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 兩組利尿抵抗患者的治療效果比較，如表1

2.2 治療組和參照組患者心功能指標(biāo)比較，如表2

3、討論

臨床主要使用利尿劑治療心衰疾病，主要通過降低患者對氯、鈉重吸收而降低患者水鈉潴留癥狀，且能明顯改善患者心功能。但是，患者若長期使用利尿劑治療會產(chǎn)生利尿抵抗，隨著病情進(jìn)展成為難治性利尿抵抗，并且出現(xiàn)頑固性水腫癥狀。心衰患者的利尿抵抗可能與患者的心腎功能下降及腎灌注量下降等因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，多巴胺聯(lián)合呋塞米針對難治性利尿抵抗有顯著治療效果，其中呋塞米是一種袢利尿劑，能抑制患者腎重吸收氯、鈉離子，從而達(dá)到利尿的效果；而劑量的多巴胺能直接作用于多巴胺受體，能增加患者腎臟血流量，其腎小球的濾過率提高，腎臟的利尿作用增強(qiáng)。本文中，治療組的治療效果高于參照組，且治療組患者治療后的24小時(shí)尿量大于參照組，而尿AQP2水平小于參照組，且兩組患者治療后的心功能指標(biāo)LVEF、LVEDD存在顯著差異（P<0.05）。說明，將多巴胺、呋塞米聯(lián)合用于利尿抵抗患者的治療有顯著療效。

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