老年人糖尿病臨床治療體會(huì)

摘要：目的 探討老年人糖尿病臨床治療體會(huì) 方法選擇2016年1月至12月來(lái)我院治療的120例老年糖尿病患者一般資料，確定診斷為糖尿病的老年患者，其中男58例，女62例，年齡61～76歲，平均66歲。其中男30例、女30例作為對(duì)照組予以正常治療，其余男28例、女32例在正常治療之后予以其他輔助指導(dǎo)，作為實(shí)驗(yàn)組。 結(jié)果 對(duì)觀察組和實(shí)驗(yàn)組的老年糖尿病患者的血糖和血脂水平情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。在治療中實(shí)驗(yàn)組總有效率是90%，而對(duì)照組的總有效率是73.3%，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.結(jié)論 對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)合理使用降糖藥物，注意飲食，合理運(yùn)動(dòng)，提供愉悅的治療環(huán)境，定期對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行檢測(cè)，加強(qiáng)糖尿病相關(guān)的知識(shí)教育，可以提高老年糖尿病患者的治療效果，在臨床上可以大力推廣。

關(guān)鍵詞：老年糖尿?。凰幬镏委?；個(gè)性化護(hù)理

糖尿病是一種以高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝疾病，其主要特點(diǎn)是由于胰島素的相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起蛋白質(zhì)、碳水化合物、電解質(zhì)、脂肪和水的代謝紊亂。中國(guó)糖尿病防治指南將老年糖尿病患者定義為年齡大于60歲的糖尿病患者。老年人在體質(zhì)上本身就具有很多特點(diǎn)：如自主神經(jīng)系統(tǒng)功能下降，交感神經(jīng)、升血糖激素代償機(jī)制不足，進(jìn)食不規(guī)律或營(yíng)養(yǎng)不良，認(rèn)知功能受損，肝臟代謝功能老化，經(jīng)常性服用各種藥物形成依賴，造成肝腎功能衰退等。這也決定了老年糖尿病患者對(duì)治療的耐受性是比較差的，也更容易發(fā)生低血糖現(xiàn)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們?cè)谂R床治療老年糖尿病患者時(shí)選取2016年1月至12月來(lái)我院治療的120例確定診斷并符合條件患者做對(duì)照治療實(shí)驗(yàn)。120例患者一般資料，確定診斷為糖尿病的老年患者，其中男58例，女62例，年齡61～76歲，平均66歲。其中男30例、女30例作為參照組予以正常治療，其余男28例、女32例在正常治療之后予以其他輔助指導(dǎo)，作為治療組。

1.2 方法

1.2.1參照組與實(shí)驗(yàn)組在老年人糖尿病臨床治療方法相同

在飲食控制較好的條件下，一般尿糖（+）加用胰島素4u，血糖每高于正常2.98mmol/L增加胰島素2～3u。如飲食控制的不理想，則胰島素劑量應(yīng)根據(jù)情況增加，短效與長(zhǎng)效胰島素之比為2：1，每日3次劑量分配為：早餐前>晚餐前>午餐前。當(dāng)血糖、尿糖接近正常時(shí)，胰島素劑量應(yīng)偏?。ò瓷鲜鰳?biāo)準(zhǔn)減去1/2～1/3），這樣會(huì)安全些。若餐后血糖高，選用短效胰島素每日3次或中效胰島素每日1～2次；若空腹血糖也高，可在早或晚加用長(zhǎng)效胰島素。注射時(shí)間一般在餐前15～30min，老年患者應(yīng)注意夜間低血糖癥。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組更多個(gè)性化輔助治療

（1）對(duì)個(gè)別患者要開(kāi)放血糖控制目標(biāo)，避免發(fā)生低血糖 對(duì)于老年人的糖尿病治療時(shí)須體現(xiàn)個(gè)體化治療方案，在不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的情況下，盡量更好地控制血糖。中國(guó)糖尿病指南提出，老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬，空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol/L即可?？偟膩?lái)說(shuō)，原則上，老年糖尿病患者血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是適當(dāng)放寬，如果患者頻發(fā)低血糖、病情不穩(wěn)定或長(zhǎng)期臥床，那有必要及時(shí)修改標(biāo)準(zhǔn)，尺度應(yīng)靈活運(yùn)用。

（2）在飲食上，要考慮老年人特點(diǎn)，我們應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制熱量的攝入，尤其患者體重還超標(biāo)者。再有老年人消化吸收能力差，清淡易消化比較適合選擇，高質(zhì)量蛋白質(zhì)的攝入也是有利的促進(jìn)，選擇上如牛肉、雞肉等。再次老年人糖尿病還會(huì)通常合并其他疾病，這就需要同時(shí)兼顧兩種疾病的飲食要求。最后也會(huì)出現(xiàn)老年人患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，適當(dāng)增加熱量攝入，也會(huì)起到糾正營(yíng)養(yǎng)不良的效果。

（3）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)也是極好治療的基礎(chǔ) 如一定叮囑老年糖尿病患者外出活動(dòng)時(shí)要隨身攜帶含糖食品或飲料，同時(shí)及時(shí)告訴家人患者外出活動(dòng)的時(shí)間和地點(diǎn)；適合老年人的運(yùn)動(dòng)療法有快步走、慢跑和太極拳等。鼓勵(lì)患者根據(jù)自身情況選擇適合運(yùn)動(dòng)，我們建議患者適當(dāng)步行。即餐后半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始散步，并持續(xù)散步半小時(shí)。

（4）給老年糖尿病患者慎重選擇降糖藥 老年人糖尿病口服降糖藥，可得須要注意以下幾點(diǎn)。

在藥物安全性方面來(lái)說(shuō)，應(yīng)該首先避免作用強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的降糖藥（如格列本脲等），以免發(fā)生低血糖。小規(guī)模研究證實(shí)，新一代胰島素促泌劑（如格列美脲）或原有藥物的改良劑型（如格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片）對(duì)老年糖尿病患者亦較安全，由于藥物半衰期較長(zhǎng)，可1次/日服藥，提高了患者依從性。

考慮到老年人糖尿病患者有可能存在有心臟病風(fēng)險(xiǎn)，這種傾向明顯時(shí)，應(yīng)避免使用胰島素增敏劑。選擇使用速效賴脯胰島素、門冬胰島素或長(zhǎng)效甘精胰島素類似物。治療合并癥和并發(fā)癥的患者使用小劑量阿司匹林抗栓。

（5）給老年人糖尿病患者提供愉悅的環(huán)境，提高治療信心。我們知道，愉悅的情緒對(duì)疾病的治療有積極的促進(jìn)作用。身心交互作用極其明顯，作為醫(yī)療人員，保持患者積極樂(lè)觀心態(tài)很重要。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組和實(shí)驗(yàn)組的老年糖尿病患者的血糖和學(xué)制水平情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 15.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若P<0.05則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)觀察組和實(shí)驗(yàn)組的老年糖尿病患者的血糖和學(xué)制水平情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。在治療中實(shí)驗(yàn)組總有效率是90%，而對(duì)照組的總有效率是73.3%，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

對(duì)老年糖尿病患者的血糖進(jìn)行有效的控制時(shí)常有低血糖反應(yīng)，低血糖對(duì)老年人危害較大，因此對(duì)老年糖尿病的治療既要做到較好的控制血糖，又要防止低血糖反應(yīng)。因此，加上老年人糖尿病臨床治療的輔助治療對(duì)控制血糖有促進(jìn)作用。

參考文摘：

1 齊穎，張人玲；糖尿病患者腦血流灌注及糖代謝的臨床特點(diǎn)[J]；中華糖尿病雜志；2005年04期

2 郭立新；王曉霞；李東曉；劉東戈；潘琦；李慧；初明峰；汪耀；；老年2型糖尿病患者死因分析（附尸檢報(bào)告）[J]；中國(guó)糖尿病雜志；2006年03期

3 金京姬；；胰島素釋放試驗(yàn)在提高老年2型糖尿病患者胰島素治療依從性中的應(yīng)用[J]；護(hù)士進(jìn)修雜志；2009年24期

4 勝花；李利娟；宋欽華；；胰島素強(qiáng)化治療對(duì)不同時(shí)期2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J]；廣東醫(yī)學(xué)；2010年01期