老年糖尿病患者的臨床護(hù)理對(duì)策

摘要：目的：研究老年糖尿病患者的臨床護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)某院內(nèi)分泌科老年患者的觀察及護(hù)理，并進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：通過得出精確的診斷結(jié)果，討論出適合的治療方式，并配合細(xì)致的護(hù)理措施，可使病人的病情有所好轉(zhuǎn)，健康狀況有所提高。結(jié)論：通過對(duì)入院患者進(jìn)行叮囑與指導(dǎo)，改善患者營養(yǎng)狀況，注意觀察患者情況，對(duì)患者心理上的安慰，對(duì)患者的健康指導(dǎo)以及環(huán)境的改善，使患者對(duì)自身的身體狀況有所了解，努力配合醫(yī)生，加快病情好轉(zhuǎn)，并學(xué)會(huì)自身護(hù)理，提高自己的身體狀況。也使得醫(yī)護(hù)人員提高了職業(yè)技能。

關(guān)鍵詞：老年人；糖尿??；臨床護(hù)理

糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾病。其發(fā)病率隨著年齡的增長，隨著生活水平的提高，平均壽命延長，老年糖尿病患者也越來越多。老年糖尿病是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的病種，其中老年人糖尿病絕大多數(shù)是2型，占90%～95%，與非老年人糖尿病患者相比，老年糖尿病患者心腦并發(fā)癥多，常有低血糖發(fā)生。特別是夜間低血糖不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，持久嚴(yán)重的低血糖不能及時(shí)糾正，將會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至危及生命。經(jīng)過耐心、仔細(xì)，護(hù)理可以大大降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

1.資料

1.1老年糖尿病的醫(yī)學(xué)定義

老年糖尿病包括60歲以后才發(fā)病或者60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后。已非胰島素依賴性為主。老年和非老年糖尿病有很多共同點(diǎn)，但老年糖尿病還有其不少特點(diǎn)。老年糖尿病患者伴隨多種疾病、應(yīng)用多種藥物、智力和記憶力減退，常無癥狀或者癥狀不典型，甚至或被其他慢性疾病所掩飾[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：消渴多因嗜酒肥甘厚味，損傷脾胃，運(yùn)化失職，消谷耗津，縱欲傷陰而致陰虛燥熱發(fā)為本病。其中老年糖尿病患者起病隱匿，病程長而緩慢。隨著人口老齡化，老年糖尿病的患病率勢必增加，而老年糖尿病人的并發(fā)癥較為常見，發(fā)病率和死亡率較高。故應(yīng)重視其臨床特點(diǎn)，及早防治[2]。

1.2病例

某醫(yī)院2016年2月至2017年2月內(nèi)分泌科老年糖尿病患者150例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男42例。女108例；年齡60-80歲；病程1-30年?？崭寡牵?.61-10.84）mmol/L，餐后血糖（2.8-16.64）mmol/L，全部病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者可表現(xiàn)為多尿、煩躁、多飲、體重下降；善飲、多食；精神萎靡、疲憊；四肢麻木、酸痛、腰痛；性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)不調(diào)、視力模糊等[3]。

2.臨床護(hù)理及對(duì)策

2.1心理護(hù)理

老年糖尿病并發(fā)癥多，往往因病程長，用藥多而出現(xiàn)憂慮、抑郁心理，易產(chǎn)生消極情緒，有時(shí)拒絕服藥不配合治療。針對(duì)這一情況，護(hù)士應(yīng)多與他們溝通交流，向患者講解有關(guān)糖尿病的科普知識(shí)時(shí)，態(tài)度要和藹，語言要親切，要用簡單易懂的語言解釋與疾病有關(guān)的癥狀、誘因，做到不是親人勝似親人。用高尚的情操喚起患者戰(zhàn)勝疾病的樂觀情緒，讓他們知道如果沒有良好的心理狀態(tài)，穩(wěn)定的情緒，就不利于糖尿病病情的控制。幫助他們丟掉包袱，樹立信心戰(zhàn)勝疾病，減少和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。首先要消除患者的緊張心理，通過調(diào)查得知，緊張的心理可導(dǎo)致一些應(yīng)激激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素，使血糖進(jìn)一步升高，老年人糖尿病的護(hù)理措施通過健康教育指導(dǎo)，使患者明白緊張焦慮可誘發(fā)病情加重，幫助他們克服緊張心理，盡量保持情緒穩(wěn)定。其次要建立積極心理，一些患者對(duì)自己疾病的重視程度逐漸產(chǎn)生消極心理，針對(duì)此類患者，向他們講解該病的危害后果，幫助其轉(zhuǎn)變觀念，思想上消除抵觸情緒，督促患者遵守治療和護(hù)理計(jì)劃，樹立同疾病作斗爭的信心。最后要消除患者的淡化心理，由于患者對(duì)所患疾病了解甚少，抱有無所謂的態(tài)度，對(duì)飲食不加以控制，認(rèn)為已服降糖藥物，不必控制飲食，產(chǎn)生僥幸心理，對(duì)于這類患者應(yīng)多與其溝通，教育他們控制飲食在糖尿病治療中的重要作用，消除患者的淡化心理。故護(hù)理人員要理解、關(guān)心患者，多與患者交談，多講解一些治療效果好，患者配合好的事例。將糖尿病的的病因、發(fā)病機(jī)制以及誘發(fā)因素等告訴患者和家屬，使他們知道糖尿病雖然不能根治，但通過終身治療及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，也能和正常人一樣生活和長壽。只要有信心和持之以恒的耐心，就能延緩和減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長壽命。

2.2 藥物指導(dǎo)及護(hù)理

降糖藥：老年糖尿病患者多數(shù)為Ⅱ型糖尿病，常常給予口服降糖藥治療，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各類藥物的藥理及其適應(yīng)證和禁忌證、劑量數(shù)據(jù)、毒副作用及過敏反應(yīng)，必要時(shí)采取相應(yīng)措施。在藥物選擇上應(yīng)兼顧降糖效力的同時(shí)更要強(qiáng)調(diào)用藥的安全性。對(duì)老年糖尿病患者的用藥情況分析顯示應(yīng)用最多的降糖藥物為α-糖苷酶抑制劑（55.7%），其次為二甲雙胍（52.3%），然后依次為胰島素、磺脲類、格列奈類、噻唑烷二酮類及GLP-1或DDP-4。治療方式以兩種口服降糖藥聯(lián)合使用所占比例最高（24.3%），其次為單藥治療（20.0%），預(yù)混胰島素+口服藥物及長效胰島素+口服藥物排在第3-4位。

2.3 一般護(hù)理

勞逸結(jié)合，避免過度勞累。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身及局部清潔，尤其是口腔黏膜、皮膚、會(huì)陰部的清潔。少去公共場所，戒煙酒，注意保暖，防止上呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)生，防止消化道感染。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)尿糖定性測定，有便攜式血糖測定儀者向患者說明并演示血糖儀的使用方法，同時(shí)讓患者了解尿糖和血糖測定的結(jié)果意義。

3.結(jié)果

通過準(zhǔn)確的病情診斷，了解到患者的病因，結(jié)合合適的診治方式以及細(xì)心專業(yè)的護(hù)理措施，我院患者病情均有好轉(zhuǎn)，身體狀況明顯改善。這篇論文主要就是為了討論診治方式的選擇與細(xì)心的護(hù)理措施在老年糖尿病患者病情改善中的作用。護(hù)士在生理和心理方面對(duì)患者的耐心護(hù)理，及所說的舒適護(hù)理可以幫助患者的病情盡快好轉(zhuǎn)。

4.討論

老年人治療糖尿病的目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥、延長患者壽命。護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者，并能讓患者積極的配合各項(xiàng)治療與調(diào)節(jié)，掌握疾病的主動(dòng)權(quán)。總之，護(hù)理指導(dǎo)貫穿糖尿病患者治療的始終，通過臨床護(hù)理指導(dǎo)可提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，堅(jiān)持科學(xué)地，系統(tǒng)地治療，以提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]趙寶龍，徐桂芳，程雯，等.2型糖尿病心理社會(huì)生物因素相關(guān)性研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，16（4）：214.215.

[2]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2012.10.

[3]左玲俊，徐俊冕.糖尿病患者的心理問題[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)2008.7（4）：155.