循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用

摘要：上消化道出血屬于消化內(nèi)科常見病也是一種危急重癥，癥狀主要表現(xiàn)為嘔血及黑便，并常伴有血容量減少或不足情況下的周圍微循環(huán)衰竭癥狀，使患者在心理以及經(jīng)濟(jì)方面?zhèn)涫軌毫?。本文通過對我院68例上消化道出血患者分別進(jìn)行循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理調(diào)查，對兩者在上消化道出血急救中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；預(yù)見性護(hù)理；應(yīng)用效果

一、調(diào)查患者臨床資料

（一）患者一般資料

選取2015年4月至2016年12月期間在我院住院接收治療的68例上消化道出血患者，男、女各為36例、32例，年齡范圍在19至76歲。其中消化道潰瘍者25例，肝硬化并發(fā)出血者為43例。勞累出血、飲食不當(dāng)誘發(fā)出血、情緒誘發(fā)出血、氣溫異常誘發(fā)出血各為29例、17例、15例和7例。將所選患者分為兩組，每組各34例，按照隨機(jī)對照原則進(jìn)行分配，分別命名為循證組和對照組，兩組患者的一般資料差異對調(diào)查無顯著影響具有可比性。

（二）不同的護(hù)理方法

給予循證組和對照組基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，對循證組患者實(shí)施循證組方法，對照組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理方法。

1.基礎(chǔ)護(hù)理措施

在患者嘔血后對患者口腔進(jìn)行處理，急性出血時(shí)吩咐患者禁食，患者需保持一天兩次的口腔清潔；吩咐便血患者進(jìn)行溫水或淡鹽水清洗，使臀部保持干燥、清潔，避免產(chǎn)生濕疹；給予患者正確的飲食指導(dǎo)；便秘患者在經(jīng)過主治醫(yī)生同意后才可使用瀉藥；要求出血嚴(yán)重的患者臥床休息，待病情得到緩解方可進(jìn)行緩慢運(yùn)動。

2.循證護(hù)理方法

循證護(hù)理通過對患者出血的觀察與護(hù)理給予及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理。比如，密切關(guān)注患者出血期基礎(chǔ)生理指標(biāo)、精神、情緒等變化，對患者嘔血、便血的色、量、質(zhì)和尿量變化進(jìn)行記錄，血常規(guī)檢測患者有無繼續(xù)出血癥狀，必要時(shí)對患者實(shí)行心電監(jiān)護(hù)。

（1）循證護(hù)理

對出血期情緒煩躁的患者給予一定鎮(zhèn)靜劑，并附加心理疏導(dǎo)；通過5%葡萄糖生理鹽水對微循環(huán)障礙的患者建立靜脈通路并使用血漿補(bǔ)充血容量，在大量出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)為患者輸注紅細(xì)胞，以保持血壓穩(wěn)定；幫助嘔血患者側(cè)臥或半臥，防止嘔血時(shí)誤吸。

（2）用藥指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐服藥，并詳細(xì)說明服用藥物作用、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等，告知患者輸注藥物恰當(dāng)?shù)淖⑸渌俣龋坏┧俣冗^快對身體造成的危害。

3.預(yù)見性護(hù)理方法

預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)患者病情特點(diǎn)，提前為患者準(zhǔn)備相應(yīng)的護(hù)理。對消化道患者的預(yù)見性護(hù)理主要針對在治療過程中的出血先兆和心理異常變化。

（1）心理護(hù)理

由于該病的出血頻率較高，患者容易在心理上產(chǎn)生異常變化，所以需要護(hù)理人員有預(yù)見性的對患者進(jìn)行心理護(hù)理。例如，在患者入院時(shí)通過患者基本情況的調(diào)查對患者性格、愛好進(jìn)行了解，給予不同患者相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。當(dāng)患者出現(xiàn)恐懼心理時(shí)，須詳細(xì)向患者講述該病的病因及治療基本情況，使患者對病情有基本了解，增加患者治療信心。為患者區(qū)分男、女病室，盡可能尊重每位患者的生活習(xí)慣和隱私，解除患者就醫(yī)時(shí)出現(xiàn)的不良情緒，為患者營造舒適溫馨的就醫(yī)環(huán)境。

（2）預(yù)后指導(dǎo)

告誡出院患者保持預(yù)后正確的心態(tài)，提前指出以后患者會出現(xiàn)不良生活習(xí)慣，并叮囑其糾正，保持合理健康飲食和適度鍛煉。

（三）觀察指標(biāo)、療效判定和隨訪

通過對兩組患者護(hù)理過程中出血次數(shù)、止血時(shí)間及治療后并發(fā)癥情況進(jìn)行判定，并進(jìn)行為期一年兩次的隨訪；通過出血停止時(shí)間來判定護(hù)理療效，實(shí)時(shí)觀察患者嘔血、便血情況，胃管引流液是否變清，糞便顏色是否由黑轉(zhuǎn)黃，當(dāng)糞便隱血轉(zhuǎn)為陰性時(shí)可判定出血停止。判定出血停止時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)、72小時(shí)內(nèi)、72小時(shí)分別為治愈、有效、無效。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將整理后的數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。（注：計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)；通過（ ±s）表示t檢驗(yàn)，以 =0.05為卡方檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05差異有效）。

二、兩組患者調(diào)查結(jié)果對比及分析

（一）療效對比（表1，P>0.05差異無顯著意義）

（二）治療期間出血次數(shù)、止血時(shí)間及并發(fā)癥對比（表2，P<0.05差異有顯著意義）

三、調(diào)查結(jié)果討論

循證護(hù)理是通過有的放矢實(shí)施護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理是通過護(hù)理對問題防患于未然。兩種護(hù)理方法孰優(yōu)孰劣目前尚不可知。通過本次調(diào)查的結(jié)果分析，對于上消化道出血急救護(hù)理中循證組與對照組的效果并無明顯差異，患者在治療期間，循證護(hù)理的出血次數(shù)明顯高于預(yù)見性護(hù)理，但是循證護(hù)理止血時(shí)間較預(yù)見性護(hù)理短，有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，通過隨訪發(fā)現(xiàn)，大部分指標(biāo)均低于預(yù)見性護(hù)理，所以，循證護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理療效相當(dāng)，有著各自的優(yōu)勢和不足。循證護(hù)理止血效果好，更側(cè)重解決出現(xiàn)的問題，但出血次數(shù)多，易出現(xiàn)并發(fā)癥；預(yù)見性護(hù)理則注重易發(fā)因素和發(fā)生頻率高的隱患的預(yù)防，更加注重對患者心理的護(hù)理。所以，有預(yù)見性的進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行全面的護(hù)理，是提高患者治愈率的有效手段。

參考文獻(xiàn)：

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