芻議“目不因火則不病”

摘要：在中醫(yī)眼科中素有“目為火戶”的觀點(diǎn)，在臨床施治的過程中亦有“目不因火則不病”的觀點(diǎn)。金元醫(yī)家劉完素著有“目病屬火”之說（ 《素問·玄機(jī)原病式》），金代張從正也指出：“目不因火則不病， 非火有余， 則陰不足耳” ；徐春甫：“散火為治目之要”（《古今醫(yī)統(tǒng)》）?？梢娮怨胖嗅t(yī)就認(rèn)為眼病多屬于火，治火也成為歷代醫(yī)家推崇的治療法則。古人稱“火曰炎上”，火具有溫?zé)?、上升的特性，而目在上，四時(shí)之火循竅而出， 故可犯目為??；《醫(yī)家四要》有云：“五志之火者， 如煩勞過度， 則火起于心； 暴怒氣逆則火起于肝；思慮過飽則火起于脾；悲傷慟中則火起于肺；房勞過度則火起于腎”，七情五志之郁火亦可炎上。

關(guān)鍵詞：眼病 火 四氣 情志

眼睛是具有“視萬物，別黑白、審短長”（《素問·脈要精微論》）功能的器官，眼睛的健康與學(xué)習(xí)、工作及一切日常生活的關(guān)系十分重大。手足三陽經(jīng)皆起止于目系抑或循行于眼周， 可見目與臟腑經(jīng)絡(luò)是一個(gè)不可分割的整體， 《靈樞·五癃津液別篇》有云：“五臟六腑之津液， 盡上滲于目?！庇纱丝梢娧壑阅軌虮嫔R物，正是依靠臟腑精氣的濡養(yǎng)。

病理狀態(tài)下，臟腑陰陽氣血?jiǎng)偎ィ?皆有可能影響到眼而致目疾。而由于“肝開竅于目”、“肝氣通于目， 肝和則目能辨五色”、“肝受血而能視”、“肝經(jīng)連目系”等眼與肝、肝經(jīng)的緊密聯(lián)系， 所以五臟之中以肝與眼的關(guān)系最為密切。而在眼科中又素有“目為火戶”的觀點(diǎn)。金元醫(yī)家劉完素有“目病屬火”之說（ 《素問玄機(jī)原病式》）， 張從正也指出：“目不因火則不病， 非火有余， 則陰不足耳” ；徐春甫倡言：“散火為治目之要”（《古今醫(yī)統(tǒng)》）。眼病多屬于火，治火也成為歷代醫(yī)家推崇的治療法則。緣何目疾多由火而生？ 病機(jī)何在？通過查閱中醫(yī)古籍、綜述， 以各家醫(yī)書， 眼科專著、論文為基， 結(jié)合前人臨床實(shí)踐， 筆者將心得概要如下[1]。

《靈樞·大惑論》指出：“五臟六腑之精氣，皆上注于目”，“目者，五臟六腑之精也，營衛(wèi)魂魄之所常營也，神氣之所生也”可見目是人體精氣匯聚之所，《素問·金匱真言論》中則指出：“肝為陽臟，位于中焦，以陽居陰，故為陰中之陽也”而肝開竅于目，肝的精氣上達(dá)于目，肝臟的經(jīng)絡(luò)又上聯(lián)目系，同時(shí)目的視力，也要靠肝血的濡養(yǎng)[3]，所以目也是人體陽氣匯聚場所之一，就其陰陽屬性而言，目當(dāng)屬陽，《景岳全書》中指出“陽臟者，必平生喜冷畏熱，即朝夕食冷，一無所病，此其陽有余也?！痹谂R床中，肝也多有陰虛陽亢之證，眼科亦有“目為火戶”之古訓(xùn)。從現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究來看，人的眼睛是由眼球、眼結(jié)膜和眼瞼皮膚組成的，眼球的角膜、鞏膜和體內(nèi)器官的表面一樣，沒有足夠多的冷熱感受器，而結(jié)膜和眼瞼皮膚上的冷點(diǎn)和熱點(diǎn)也很少，因此，當(dāng)外界溫度變化時(shí)，眼睛對冷熱變化的感受就極為遲鈍。除此之外，眼睛之所以不怕冷，還因?yàn)檠鄄€不斷開合、眼球不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，從而產(chǎn)生豐富的熱量有關(guān)[2]，由此可見無論從中醫(yī)理論還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究來看，眼睛都應(yīng)該歸屬于“陽”。

1.四時(shí)之氣，火邪傷目

《素問·陰陽應(yīng)象大論》中提到：“陰陽者，天地之道也”，目者猶如日月，日月多受制于四時(shí)陰陽之氣，或見“風(fēng)雨”或見“雷電”，目亦是如此，多受制于四氣、六淫，或遇“寒、熱”或遇“溫、涼”。中醫(yī)認(rèn)為，自然界具有春暖夏炎秋涼冬寒的特點(diǎn)，而各個(gè)季節(jié)的主氣又與人體五臟具有通應(yīng)的關(guān)系，目為肝所主，是人體陽氣匯聚的場所之一，目作為火戶，其陽常有余的特性，也導(dǎo)致了目病的發(fā)生具有多見于春、夏、秋，少見冬季的特點(diǎn)。春季，《窮通寶鑒》有言：“生于春月，母旺子相，勢力并行。喜木生扶，不宜過旺，旺則火炎?！蹦繛楦嗡?，乃是陽氣匯聚之所，春月是五行木旺盛的季節(jié)，肝屬木，雖有喜條達(dá)，惡抑郁，主疏泄的屬性，但由于春季陽氣始發(fā)，冬日的寒氣常未完全散去，春季的肝條達(dá)、疏泄等功能波動(dòng)也會相對較大，在常會出現(xiàn)肝失疏泄，疏泄過旺的情況，導(dǎo)致火生太過，木旺乘土、木火刑金等病證，故在春季臨床上多見青風(fēng)內(nèi)障、綠風(fēng)內(nèi)障（類似于急性青光眼）等目疾。在夏季，火”為夏季的主氣，古人稱“火曰炎上”，火具有溫?zé)?、上升的特性，目在上，火循竅而出， 犯目為病，加之“目為火戶”同氣相求，因此在夏季若由于情志內(nèi)傷或外感風(fēng)邪熱毒，常常就會引起“天行赤眼”“火疳”等目疾。而若是在秋季，“秋金旺，水相，木死”，燥為主氣，特別是長夏、早秋時(shí)節(jié)，“溫燥”較盛，溫度偏高，氣候干燥，此時(shí)木氣常會郁結(jié)，秋季臨床上多見“干眼癥”等目疾的發(fā)生。

2.七情五志、郁火炎目

七情， 即為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志， 表現(xiàn)機(jī)體的精神狀態(tài)。倪維德 《原機(jī)啟微》中載“人有五臟，化為五氣，以生喜怒憂悲恐。喜怒憂悲恐之發(fā)，發(fā)而皆中節(jié)，則九竅俱生；喜怒憂悲恐之發(fā)，發(fā)而皆不中節(jié)，則九竅俱死?！敝赋銮橹臼Ф葹椴?，九竅當(dāng)中就有目竅為病，《醫(yī)家四要》有云：“五志之火者， 如煩勞過度， 則火起于心； 暴怒氣逆則火起于肝；思慮過飽則火起于脾；悲傷慟中則火起于肺；房勞過度則火起于腎”?？梢娖咔槲逯窘钥苫?，而肝屬于木，木在五志當(dāng)中歸屬于怒，這一特點(diǎn)恰與肝喜條達(dá)，惡抑郁，主疏泄的屬性有所違背，所以肝自身就多有郁結(jié)，另外肝為“將軍之官”，主謀慮，肝氣易受情志波動(dòng)的影響，產(chǎn)生情致的郁結(jié)，加之肝主疏泄的一個(gè)重要功能就是調(diào)暢情志，而情志具有以血（精）為本（物質(zhì)基礎(chǔ)），以氣為用（功能基礎(chǔ)）的特點(diǎn)，所以在情志化火中又以肝郁化火最為常見，《類證治裁》中提到“木郁則化火”，同時(shí)，由于肝開竅于目，肝氣亦通于目， 肝之火便易于升騰于上，上炎于目，引起目疾，乃至突然失明，對此古籍中論述頗多，此處恕不枚舉。

總之，目不因火則不病， 是中醫(yī)眼科對目疾的基本認(rèn)識法之一，也正是因此，在臨床目疾的施治過程中，在辨清陰陽虛實(shí)的基礎(chǔ)上，治火當(dāng)居首位，并應(yīng)當(dāng)注重解情志郁結(jié)，宣降氣機(jī)，辨證施治。

參考文獻(xiàn)：

[1] 肖家翔.論眼病治火[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2008.03：33-34

[2] 繆馨 周華祥 朱勁 李妍.《內(nèi)經(jīng)》對眼與整體關(guān)系的論述淺識[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008.01：28-30

[3] 未知.人的眼睛為什么不怕冷[J].家庭科技，2010.03：51