尿紅細(xì)胞畸形檢出率與腎小球腎炎的相關(guān)性研究

摘要：目的 通過(guò)鏡檢查找畸形紅細(xì)胞，探討尿紅細(xì)胞畸形檢出率與腎小球腎炎的相關(guān)性。方法 選擇腎小球腎炎患者108例、非腎小球腎炎患者112例、健康人50例作為研究對(duì)象，對(duì)研究對(duì)象的新鮮尿液進(jìn)行鏡檢，對(duì)鏡檢到的紅細(xì)胞畸形率進(jìn)行分析。結(jié)果：腎小球腎炎組的紅細(xì)胞畸形檢出率明顯高于非腎小球腎炎組和健康人群組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 尿紅細(xì)胞畸形率與腎小球腎炎存在相關(guān)性，可以作為臨床治療的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：尿液，尿畸形紅細(xì)胞檢出率；腎小球腎炎

正常形態(tài)的尿紅細(xì)胞表現(xiàn)為雙面中央凹陷、圓盤(pán)狀，呈淡黃色，與末梢血涂片所見(jiàn)的紅細(xì)胞有同樣的形態(tài)[1]。而尿紅細(xì)胞呈現(xiàn)環(huán)形（炸面包圈樣）、棘形、鋸齒（皺縮）形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等異常形態(tài)稱為尿畸形紅細(xì)胞。對(duì)尿液樣本進(jìn)行紅細(xì)胞形態(tài)鏡檢，對(duì)疾病診斷和治療觀察與對(duì)預(yù)后的判斷是不可或缺的重要手段[2]。根據(jù)尿紅細(xì)胞的形態(tài)來(lái)鑒別血尿的病因以及分析病情和評(píng)估預(yù)后，不僅簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)價(jià)廉，而且作為經(jīng)驗(yàn)，能更可靠、更科學(xué)的對(duì)疾病的診斷和治療效果等進(jìn)行認(rèn)識(shí)，排除了儀器設(shè)備的某些不確定性，報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1病例資料 選擇2011年1月-2017年1月在靈壽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院診治的腎小球腎炎患者108例、非腎小球腎炎患者112例、健康人50例作為研究對(duì)象，其中108例腎小球腎炎患者，男84例，女24例，年齡為14-76歲，平均年齡為（36.44±9.55）歲。112例非腎小球腎炎患者中，男91例，女21例，年齡為14-75歲，平均年齡為（37.01±8.98）歲。50例健康研究對(duì)象中，男31例，女19例，年齡為14-75歲，平均年齡為（37.23±9.08）歲。

1.2 方法 所有研究對(duì)象的尿液樣本均為受檢者的新鮮尿液，取混合均勻后尿液樣本的10毫升置于離心管中，離心10分鐘，轉(zhuǎn)速為2000rpm/min，棄去上清液，保留離心管底部殘留的約0.5 ml的剩余尿液。用吸管將殘留尿液和固體沉淀物混勻，吸取適量（約20μL）置于載物片上，用普通光學(xué)顯微鏡進(jìn)行觀察。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 以每高倍鏡下視野中紅細(xì)胞畸形出現(xiàn)50%可視為紅細(xì)胞畸形，將出現(xiàn)紅細(xì)胞畸形的病例進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件包對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

腎小球腎炎組的紅細(xì)胞畸形檢出率明顯高于非腎小球腎炎組和健康人群組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

3、討論

出現(xiàn)尿紅細(xì)胞本身是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)，可能是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)，也可能與相關(guān)腎小球疾病有關(guān)。然而，緊密關(guān)注尿紅細(xì)胞的形態(tài)，對(duì)診斷疾病和評(píng)估預(yù)后更為貼近臨床。尿紅細(xì)胞的來(lái)源對(duì)鑒別其是腎小球性血尿，還是非腎小球性血尿非常重要[3]。腎小球性血尿常見(jiàn)于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎，非腎小球性血尿則常見(jiàn)于腎結(jié)石、腎腫瘤等。如果是腎小球性血尿，則需要做有關(guān)檢查排除繼發(fā)性腎炎后，才能診斷為原發(fā)性腎炎。最終需要做腎臟病理檢查。如果是非腎小球性血尿，可以進(jìn)行彩超、IVP檢查，必要時(shí)做CT、核磁共振檢查以盡早明確其病因。因此，如果從分析尿紅細(xì)胞形態(tài)能明確疾病類型，無(wú)疑對(duì)臨床用藥至關(guān)重要，對(duì)判斷預(yù)后也十分有益[4]。

目前認(rèn)為，尿畸形紅細(xì)胞產(chǎn)生的機(jī)制是由于：①尿紅細(xì)胞通過(guò)病變的腎小球?yàn)V過(guò)膜時(shí)受到物理性損傷，②尿紅細(xì)胞在流經(jīng)腎小管時(shí)受到尿pH、滲透壓及尿酶、尿素等化學(xué)因素的影響。對(duì)腎小球性血尿和非腎小球性血尿的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿中多樣畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的80%以上，可診斷為腎小球性血尿，一般來(lái)說(shuō)，尿紅細(xì)胞表面光滑、大小和形態(tài)均一，提示非腎小球性血尿，若尿中畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)20%以上，達(dá)到50%時(shí)，考慮為腎小球性腎炎。在基層醫(yī)院，當(dāng)取清潔晨尿10毫升，1500r/min離心5分鐘，棄上清混勻后取沉渣1滴置于載玻片上，加蓋玻片后相差顯微鏡觀察100個(gè)紅細(xì)胞形態(tài)，根據(jù)畸形紅細(xì)胞所占比例，確定尿紅細(xì)胞畸形率。沒(méi)有相差顯微鏡時(shí)，普通光鏡檢查時(shí)，可將尿紅細(xì)胞活體染色后，分辨尿畸形紅細(xì)胞。該方法所需設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，易于基層醫(yī)院推廣，但需要檢測(cè)者有較為豐富的尿形態(tài)學(xué)知識(shí)，并受檢測(cè)者主觀性的影響。觀察過(guò)程中要注意與尿脂肪球、酵母樣真菌及草酸鹽結(jié)晶相鑒別。

參考文獻(xiàn)

[1]王偉中，王愛(ài)萍，烏云娜.尿中紅細(xì)胞形態(tài)的臨床意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜，2004，36（7）：538-539.

[2]孫雪峰，葉任高.尿紅細(xì)胞形態(tài)及其臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，22（1）：19-21.

[3]李思怡，張曉進(jìn).尿生化十項(xiàng)中的潛血與鏡檢紅細(xì)胞的關(guān)系[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30（12）：1420-1421.

[4]王巖.對(duì)100例45歲以上女性尿潛血和尿沉渣紅細(xì)胞結(jié)果對(duì)比分析的討論[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（32）：248.

作者簡(jiǎn)介：

康文英（1978-），現(xiàn)為靈壽縣中西醫(yī)結(jié)合檢驗(yàn)科主治醫(yī)師。