風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用

摘要：風(fēng)險(xiǎn)管理是一種重要的護(hù)理管理工作流程，風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有或者潛在的醫(yī)療和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制和管理，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者造成的損害或者減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。手術(shù)室是醫(yī)院的重要診療場(chǎng)所，承擔(dān)著危重患者的診斷救治、外科患者的治療和急救工作，是護(hù)理安全隱患較多的科室。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)對(duì)于手術(shù)室的護(hù)理工作來說是至關(guān)重要的，手術(shù)室承擔(dān)著危重病人的搶救和診斷工作，是醫(yī)院患者的搶救的重要陣地，手術(shù)室護(hù)理工作具有繁瑣的特點(diǎn)，護(hù)理人員的工作強(qiáng)度較大，出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的可能性高，風(fēng)險(xiǎn)事故一旦發(fā)生，對(duì)患者將會(huì)造成無法挽回的危害，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制是手術(shù)室護(hù)理管理工作的重中之重，手術(shù)是屬于醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)職能部門，在護(hù)理管理工作中，應(yīng)著重進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高手術(shù)室護(hù)理安全隱患的防范能力，是保證患者生命安全和醫(yī)院護(hù)理形象的重要基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；手術(shù)室護(hù)理管理；護(hù)理安全隱患

一、手術(shù)室護(hù)理主要安全風(fēng)險(xiǎn)事件

手術(shù)室護(hù)理人員的日常手術(shù)室護(hù)理工作中容易出現(xiàn)的的護(hù)理差錯(cuò)或工作疏忽主要在手術(shù)中或者手術(shù)開始之前，比如：將手術(shù)過程中用到的器械或者耗材遺留在患者體腔內(nèi)，在手術(shù)進(jìn)行的過程中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在手術(shù)進(jìn)程的觀察和患者的生命體征監(jiān)測(cè)及用藥方面，在手術(shù)進(jìn)行的過程中，洗手護(hù)士要密切觀察手術(shù)進(jìn)程，其目的主要是為了觀察手術(shù)中用到了哪些器械，消耗了哪些物品，并且應(yīng)通知巡回護(hù)士作好記錄。巡回護(hù)士的主要工作職責(zé)是密切觀察患者的生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確的記錄手術(shù)進(jìn)行過程中使用的各項(xiàng)物品的件數(shù)，在病人需要用藥時(shí)，應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確無誤的給患者用藥。

據(jù)一項(xiàng)不完全統(tǒng)計(jì)，手術(shù)室的護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)事故大多發(fā)生在手術(shù)開始前和手術(shù)進(jìn)行過程當(dāng)中，在手術(shù)進(jìn)行之前，主要是一些手術(shù)用品的準(zhǔn)備和患者的身份識(shí)別，手術(shù)實(shí)施的患者和手術(shù)名稱、手術(shù)體位、手術(shù)方法和部位的錯(cuò)誤、接錯(cuò)病人等錯(cuò)誤、醫(yī)療器械調(diào)試不當(dāng)造成患者燒燙傷等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故是手術(shù)開始進(jìn)行前護(hù)理工作中容易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故；手術(shù)過程中發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故主要有：在器械清點(diǎn)的過程中，發(fā)生物品清點(diǎn)的錯(cuò)誤，對(duì)患者的手術(shù)部位沒有進(jìn)行仔細(xì)的檢查，最終導(dǎo)致將醫(yī)療器械遺留在患者的體內(nèi)；巡回護(hù)士未能做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)生用血和用藥的錯(cuò)誤，沒有進(jìn)行密切的患者在手術(shù)過程中的生命體征觀察和手術(shù)進(jìn)行中的風(fēng)險(xiǎn)控制，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)過程中患者發(fā)生管路滑脫或者發(fā)生輸血用藥的錯(cuò)誤；巡回護(hù)士在手術(shù)的進(jìn)行中，由于知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)不足，未能做到妥善保管手術(shù)過程中留取的病理組織造成手術(shù)標(biāo)本遺失或損壞；巡回護(hù)士在手術(shù)用品上臺(tái)使用之前，對(duì)反復(fù)利用的滅菌醫(yī)療器械的滅菌效果檢查不到位導(dǎo)致手術(shù)中使用的醫(yī)療器械消毒不徹底導(dǎo)致患者造成院內(nèi)感染；手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室的醫(yī)療設(shè)備的定期檢查工作缺乏重視，沒有做到定期對(duì)所有手術(shù)室的用品進(jìn)行檢查或修理，導(dǎo)致手術(shù)室設(shè)施設(shè)備功能不良或手術(shù)中發(fā)生故障，醫(yī)用氣體發(fā)生泄漏或爆炸等等手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故。

二、手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的主要原因

1.經(jīng)過筆者多年的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的主要原因與手術(shù)室護(hù)理人人員的數(shù)量較少，不能滿足醫(yī)院手術(shù)是日常護(hù)理工作的需要有關(guān)。手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)重短缺，不能達(dá)到手術(shù)室護(hù)士數(shù)量的需求，使得手術(shù)室護(hù)理工作人員的工作負(fù)荷過重，在手術(shù)進(jìn)行的過程中執(zhí)行護(hù)理工作時(shí)，出現(xiàn)體力不支，精力不足的情況。手術(shù)室的護(hù)理人員數(shù)量不夠已經(jīng)成為手術(shù)室護(hù)理安全隱患的重要組成部分，有很多醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)理安全隱患或者風(fēng)險(xiǎn)事故都是由于護(hù)理人員的精力不足，導(dǎo)致執(zhí)行醫(yī)囑的過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤或其他護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事故，除此之外，護(hù)士的體力不支也會(huì)使很多護(hù)士省略一些工作環(huán)節(jié)。例如：在進(jìn)行一些小型手術(shù)的時(shí)候，護(hù)士因?yàn)樯硇倪^于勞累，把檢查患者的手術(shù)部位或術(shù)后醫(yī)療器械的清點(diǎn)工作省略，增加了把手術(shù)用品遺留在患者體內(nèi)等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，再加上體力不支的情況下，注意力很難集中，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，還會(huì)影響到進(jìn)行護(hù)理工作的心情。進(jìn)而影響到手術(shù)是護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量，造成患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的不滿，增加手術(shù)室護(hù)理工作間接風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生的概率。國(guó)外的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，護(hù)理人員在身心疲勞的狀態(tài)下，大腦的工作效率會(huì)顯著降低，大腦的工作效率降低，加上身心處于疲勞狀態(tài)，使護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率顯著上升。在身體休息良好，機(jī)體處于較好的狀態(tài)時(shí)，大腦處于清醒的狀態(tài)，能顯著降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率，在身心放松的理想狀態(tài)下，護(hù)理人員心情較為舒暢，還能改善護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，遇到突發(fā)情況時(shí)，應(yīng)急能力也會(huì)顯著提高，從而大大提高手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量，有利于贏得患者更好的滿意度。

2.手術(shù)室護(hù)理安全意識(shí)不足，法律意識(shí)不強(qiáng)，護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)不高。手術(shù)室護(hù)理工作與醫(yī)院其他部門的情況有顯著的差別，手術(shù)護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)的特征，而且手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故時(shí)有發(fā)生，有一絲的護(hù)理失誤都可能會(huì)造成患者的終身損害。手術(shù)室的任何護(hù)理工作環(huán)節(jié)都可能引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。與普通病房不同，手術(shù)室的患者的傷害是終身的，而且任何時(shí)候都能夠發(fā)現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)造成的傷害，發(fā)生醫(yī)療糾紛。如果普通病房的住院患者在出院后發(fā)現(xiàn)身體存在異常，一切與醫(yī)院無關(guān)，只要是出院患者，不管發(fā)現(xiàn)任何問題，都會(huì)與醫(yī)院無關(guān)，在醫(yī)院治療期間忽視對(duì)患者的生命安全負(fù)責(zé)，只要出院，就一切與醫(yī)院無關(guān)。但是手術(shù)室的護(hù)理糾紛與普通病房存在很大差別，手術(shù)室的護(hù)理工作中存在的護(hù)理問題是貫穿患者的一生的，患者手術(shù)完成出院后發(fā)現(xiàn)把醫(yī)療器械遺留在體腔內(nèi)的情況，隨時(shí)都可以維權(quán)，醫(yī)院永遠(yuǎn)要對(duì)患者的手術(shù)相關(guān)的任何問題承擔(dān)責(zé)任。例如：手術(shù)的患者在多年之后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理工作存在疏忽，把手術(shù)過程中用過的紗布遺留在了體腔內(nèi)，醫(yī)院手術(shù)室任何時(shí)候都是要對(duì)患者的生命健康承擔(dān)不可推卸的責(zé)任。目前，手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí)和法律意識(shí)都比較薄弱，據(jù)一項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)道德和法律意識(shí)的相關(guān)調(diào)查顯示，大約有88.6%的手術(shù)室護(hù)理工作人員對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作相關(guān)的醫(yī)療糾紛認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，認(rèn)為手術(shù)室護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療糾紛發(fā)發(fā)生與自己的關(guān)系不大。有22.92%的手術(shù)室護(hù)士表示，在進(jìn)行一些小型手術(shù)的過程中，會(huì)省略一部分護(hù)理工作流程。由以上數(shù)據(jù)可以得出結(jié)論，絕大部分手術(shù)室護(hù)士的法律意識(shí)淡薄，手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事故的認(rèn)知程度不高，職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平有待提高。

三、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的現(xiàn)狀對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理工作的啟發(fā)

綜上所述，手術(shù)室是一種風(fēng)險(xiǎn)較高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故高發(fā)的診療場(chǎng)所。發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的原因主要有兩點(diǎn)：一是手術(shù)室護(hù)理人員的缺少，人數(shù)不足導(dǎo)致護(hù)理人員的工作負(fù)荷較重，增加了手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二是手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)水平有待提高，職業(yè)道德和護(hù)理工作的責(zé)任感有待提高，對(duì)手術(shù)室護(hù)理相關(guān)醫(yī)療糾紛缺乏正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制警惕性不高，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，法律意識(shí)淡薄。根據(jù)這些手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，筆者針對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理工作提出以下解決措施：一是手術(shù)室護(hù)理管理人員要加強(qiáng)人力資源管理能力，使手術(shù)室的護(hù)理人員的數(shù)量能夠滿足醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作的需求。二是加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人牙UN的手術(shù)室護(hù)理基恩能夠培訓(xùn)，提高手術(shù)室護(hù)士的執(zhí)業(yè)道德和法律觀念，定期組織手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量檢查，舉行手術(shù)室護(hù)理人員的定期成績(jī)考核，對(duì)新上崗的護(hù)士加強(qiáng)工作態(tài)度和技能的督導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理人員的玩忽職守的行為時(shí)及時(shí)予以嚴(yán)厲的批評(píng)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理職業(yè)道德和工作質(zhì)量的監(jiān)管等。

總結(jié)

針對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的原因提出相應(yīng)的解決措施，護(hù)理管理人牙UN應(yīng)根據(jù)手術(shù)室護(hù)理工作的實(shí)際情況，不斷改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理工作，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，避免手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，保證患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]田鳳姣. 醫(yī)院消毒供應(yīng)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)測(cè)與護(hù)理管理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（36）.

[2]王紅軍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（36）.

[3]劉黔.現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理管理的實(shí)施與方針[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（36）.