重組組織型纖溶酶原激活物溶栓治療急性腦梗死的療效觀察

摘要：目的：探究重組組織型纖溶酶原激活物（rtPa）溶栓治療急性腦梗死的臨床療效。方法：將60例急性腦梗死患者分為動脈溶栓組和靜脈溶栓組以及對照組，每組患者20例。動脈溶栓組給予rtPA1020mg治療，并在30分鐘內(nèi)動脈注入，靜脈組rtPA0.7-0.8mg/kg，最大劑量為50mg，在90分鐘內(nèi)靜脈注入，對照組給予低分子右旋糖酐+復(fù)方丹參治療，治療后用ESS以及BI指數(shù)評價神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：兩個溶栓組的臨床療效顯著高于對照組；兩溶栓組差異不顯著。結(jié)論：采用rtPA治療急性腦梗死靜脈和動脈治療均可以取得明顯的療效，利于患者神經(jīng)功能早期的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：重組組織型纖溶酶原激活物；急性腦梗死；治療療效

急性腦梗死具有起病急、致殘率高以及致死率高等特點。近年來隨著我國老齡化社會的到來使得急性腦梗死的患者數(shù)量在增加[1]。急性腦梗死的治療目的是挽救缺血的半暗區(qū)，溶解血栓，使得閉塞的腦動脈再通暢。美國研究發(fā)現(xiàn)采用rtPA治療急性腦梗死臨床療效顯著。而采取靜脈治療還是動脈治療的臨床療效更佳明確為本次研究的重點。

1.資料與方法

1.1臨床研究資料

2015年9月至2016年7月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例急性腦梗死的患者，所有的患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點》相關(guān)標(biāo)準，患者經(jīng)過頭顱的CT或者MRI檢查。入選標(biāo)準：年齡30-75歲；發(fā)病在4.5h內(nèi)；頭顱CT檢查排除顱內(nèi)出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血；患者血壓≤180/110mmHg；NIHSS評分在7-22之間；沒有昏迷；無溶栓禁止；無驗證的肝腎疾病。排除標(biāo)準：溶栓治療前臨床癥狀明顯；全身活動性出血，血小板計數(shù)<60x109/L；近6個月內(nèi)出現(xiàn)腦出血及顱內(nèi)和脊柱等手術(shù)治療患者；顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形患者。將以上符合標(biāo)準的60例患者分為3組，每組患者20例。動脈溶栓組男性患者10例，女性患者10例，年齡（62.3±2.5）歲，靜脈溶栓組男性患者12例，女性患者8例，年齡（62.0±2.0）歲，對照組男性患者13例，女性患者7例，年齡（63.5±2.9）歲.經(jīng)分析比較三組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，可以開展組間的互相比較。

1.2治療方法

動脈溶栓組：采取Seldinger法在患者的右側(cè)股動脈進行入路，先進行DAS檢查，從而了解血栓的部位以及堵塞的情況，然后在X線的監(jiān)視下將微導(dǎo)管送至閉塞的動脈栓子的近端。20Mg的rtPA溶解于40ML的生理鹽水中，在30分鐘內(nèi)緩慢的滴注完畢，滴注萬20分鐘后再復(fù)查造影1次，溶栓結(jié)束后拔出引導(dǎo)管與導(dǎo)管鞘，將穿刺的部位壓迫20min，然后“8”字繃帶包扎。靜脈溶栓組：0.7-0.8mg/kg的rtPA，最大劑量為50mg，加入到250mL的生理鹽水中靜脈滴注，90min滴注完畢，次日再用CT頭顱掃描證實無出血。兩組的患者均給予低分子肝素沒12h腹部皮下注射，連續(xù)治療7d。對照組：給予500mL的低分子右旋糖酐+16mL的復(fù)方丹參靜脈滴注，每日一次，連續(xù)治療8d。

1.3療效判定

治療前、治療后24h以及治療后21d后用歐洲腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準（ESS）評價患者的情況，發(fā)病3個月時使用Barthel指數(shù)評價患者生活質(zhì)量。治愈：ESS積分>96分，Barthel指數(shù)為100分，患者可以進行正常的生活；顯效：ESS積分>85分，Barthel指數(shù)>90分，患者生活可以自理；無效：ESS積分<50分，Barthel指數(shù)<70分，并且無明顯的改善甚至惡化。

1.4統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)資料的分析納入統(tǒng)計軟件中計算，計量資料用t檢驗分析，計數(shù)資料用卡方檢驗分析，比較后P<0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1三組患者ESS評分

治療前三組患者的ESS評分差異不顯著，經(jīng)過治療后靜脈和動脈組患者的評分顯著高于對照組，具體結(jié)果見表1。

3.討論

急性腦梗死在發(fā)病的幾分鐘內(nèi)局部的缺血組織中心就開始發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的壞死，并且在周邊逐漸形成缺血的半暗地帶[2]。缺血的地帶和中心的壞死去是一個動態(tài)的病理生理過程。隨著缺血時間的延長，壞死的病灶會不斷的擴大，嚴重威脅患者的生命安全[3，4]。

在本次的臨床研究中我們采取對比分析的研究方法，根本給予患者動脈溶栓、靜脈溶栓以及低分子右旋糖酐+復(fù)方丹參靜脈滴注治療，結(jié)果顯示采取動脈溶栓、靜脈溶栓的患者質(zhì)量后生活質(zhì)量明顯的提高，且患者的愈合率顯著優(yōu)于對照組說明，采用重組組織型纖溶酶原激活物溶栓治療急性腦梗死的臨床療效顯效。通過本次研究我們認為rtPA用于急性腦梗死無論是動脈治療還是靜脈治療，均具有非常理想的療效，且安全系數(shù)比較高，利于患者神經(jīng)功能早期的恢復(fù)。

參考文獻：

[1]李碧波，何厚華.重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓早期治療急性腦梗死的療效[J].中外醫(yī)療，2011，5（5）：1-3.

[2]嚴斌，楊建軍，宋雪丹.重組組織型纖溶酶原激活劑動脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2009，21（5）：455-456.

[3]狄政莉，田曄，饒春光，等.重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療急性腦梗死療效及安全性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（12）：1622-1623.

[4]陳春燕，陸學(xué)勝，孫曉江.重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，11（34）：6053-6055.

作者簡介：

俞惠君（1987-），女，浙江湖州市人，民 族：漢 職稱：醫(yī)師，學(xué)歷：在讀研究生。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。