重癥哮喘合并呼吸衰竭患者急診搶救臨床效果分析

摘要：目的：研究重癥哮喘合并呼吸衰竭患者通過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣急診搶救的臨床效果。方法：選取我院2014年10月-2016年12月救治的100例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各有50例，其中對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣急診搶救治療，比較兩組患者治療效果差異。結(jié)果：觀察組的總有效率為96%，對(duì)照組為80%，P﹤0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓指標(biāo)上，觀察組均低于對(duì)照組，P﹤0.05；在氧分壓、血氧飽和度指標(biāo)上，觀察組顯著高于對(duì)照組，P﹤0.05。結(jié)論：重癥哮喘合并呼吸衰竭患者通過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣急診搶救臨床效果顯著，可以有效改善患者身體異常指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：重癥哮喘；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；急診搶救；臨床效果

重癥哮喘合并呼吸衰竭在急診治療中較為常見(jiàn)，其臨床特征以呼吸困難、咳嗽、喘息、紫紺為主，且容易反復(fù)發(fā)作，是嚴(yán)重影響人們身心健康的重要疾病。因此，研究如何有效治療重癥哮喘合并呼吸衰竭，降低其病死率具有十分重要的意義。本次研究選取我院2014年10月-2016年12月救治的100例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者分別給予常規(guī)方法治療、常規(guī)治療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣急診搶救治療，對(duì)比不同治療方法的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年10月-2016年12月救治的100例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合重癥哮喘合并呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。此次研究在患者及其家屬知情同意下開(kāi)展，且事先通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，并簽署了知情同意書(shū)。

根據(jù)入院時(shí)間隨機(jī)分為兩組，各有50例，其中，對(duì)照組男性27例、女性23例，年齡為21-72歲，平均（46.43±15.02）歲；觀察組男性26例、女性24例，年齡為20-74歲，平均（46.98±14.76）歲。兩組就其一般資料（性別、年齡）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P﹥0.05。

1.2方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)方法治療，即給予患者常規(guī)的抗感染、平喘、解痙、補(bǔ)液、祛痰治療，并進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)心率、呼吸頻率、指脈氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，囑患者臥床，提供吸氧，運(yùn)用甲潑尼龍每次40mg靜脈滴注，3次/日，持續(xù)3天后用量改為每次20mg靜脈滴注，2次/日；運(yùn)用復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，20分鐘/次，3次/日，根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素的使用，并注意患者的酸堿及水電解質(zhì)平衡。觀察組患者在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上再實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣急診搶救治療，即對(duì)患者再進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療，患者床頭抬升45°，使患者呈半臥位，呼吸機(jī)的通氣模式采用ST治療模式，通氣頻率設(shè)定為18-20次/分，吸氣壓力起始值調(diào)控為5cmH2O，而后逐步提升至14-18cmH2O，參數(shù)以患者可以耐受為準(zhǔn)，將氧流量控制在3-5升/分，每天至少上機(jī)治療6小時(shí)，病情極為嚴(yán)重者根據(jù)患者實(shí)際情況確定通氣時(shí)間。在使用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及撤機(jī)時(shí)間，在戴機(jī)前與患者充分溝通取得配合；在撤機(jī)前應(yīng)對(duì)患者身體恢復(fù)情況進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，了解是否達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，從而減少患者病情反復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效以及治療后的呼吸頻率、心率、指脈氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓情況。

臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：相關(guān)癥狀、體征基本消失，生活可以自理，各指標(biāo)達(dá)到正常水平；有效：癥狀、體征顯著改善，各指標(biāo)有所改善，生活基本自理；無(wú)效：癥狀、體征和身體指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P﹤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較，對(duì)照組顯效14例，有效26例，無(wú)效10例，總有效率80%；觀察組顯效20例，有效28例，無(wú)效2例，總有效率96%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，P﹤0.05。

2.2兩組患者治療后各指標(biāo)情況比較，如表2 所示，在患者的呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓上，觀察組均低于對(duì)照組（P﹤0.05）；在氧分壓、血氧飽和度上，觀察組顯著高于對(duì)照組（P﹤0.05）。

3討論

哮喘在臨床上較為常見(jiàn)，本質(zhì)是氣道慢性炎癥反應(yīng)，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且有遺傳性，臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、氣促為主，在急性重癥情況下會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭。重癥哮喘合并呼吸衰竭近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要因素，因此，及時(shí)有效的治療尤為重要。通過(guò)本次研究顯示，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用了無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的急診搶救措施，患者的臨床癥狀及血?dú)馇闆r得到了明顯的改善。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療可以緩解重癥哮喘合并呼吸衰竭患者相關(guān)癥狀，抑制病情惡化，提升患者生活質(zhì)量。該技術(shù)通過(guò)高吸氣壓力輔助患者呼吸，降低氣道阻力，改善肺通氣，降低機(jī)體氧耗，抑制肺泡萎陷，提升肺氧合能力。無(wú)創(chuàng)正壓通氣急救技術(shù)的介入可以降低患者病死率，尤其在患者出現(xiàn)呼吸衰竭威脅生命情況下，可以提升搶救成功率。

綜上所述，重癥哮喘合并呼吸衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣這一急診搶救措施，可以顯著改善患者動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，加快癥狀緩解，對(duì)患者的預(yù)后有很大的改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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