負壓封閉引流技術(shù)（VSD）在整形外科難治創(chuàng)面的應(yīng)用與護理

摘要：目的研究負壓封閉引流技術(shù)（VSD）在整形外科難治創(chuàng)面的應(yīng)用與護理。方法選取我院整形外科于2015年7月至2016年12月收治的48例難治創(chuàng)面患者，采用隨機分組法分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)換藥治療，觀察組采用VSD治療。對比兩組治療效果。結(jié)果觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論VSD在整形外科難治創(chuàng)面中具有良好的治療效果，加以合理的護理措施，可使患者創(chuàng)面恢復(fù)更快。

關(guān)鍵詞：負壓封閉引流術(shù)；整形外科；難治創(chuàng)面

引言

負壓封閉引流技術(shù)（VSD）是一種便捷、高效的創(chuàng)面愈合技術(shù)。該技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用不僅減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量，還降低了患者由于頻繁換藥帶來的痛苦，再加以有效的護理，能大大提高治療效果。本文選取48例難治創(chuàng)面患者作為研究對象，研究VSD在整形外科難治創(chuàng)面的應(yīng)用與護理。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取的48例難治創(chuàng)面患者，采用隨機分組法分為對照組（n=24）和觀察組（n=24）。男性29例，女性19例；年齡5-78歲，平均年齡（39.5±7.8）歲；其中車禍傷13例，壓瘡9例，糖尿病褥瘡9例，膿腫9例，燒/燙傷8例；創(chuàng)傷面積3cm×4cm～14cm×10cm，平均創(chuàng)傷面積（55.9±9.8）cm2。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

對照組采用常規(guī)換藥治療：先消毒鋪巾，在無菌條件下將手術(shù)創(chuàng)面壞死組織以及滲出物清除，然后用雙氧水與生理鹽水沖洗創(chuàng)面，血止住后再用無菌碘仿紗條將創(chuàng)腔填滿并覆蓋創(chuàng)面，最后再用無菌紗布進行包扎。視情況每日或隔日進行換藥。換藥按前述操作步驟進行。待肉芽新鮮后方可進行植皮手術(shù)。觀察組采用VSD治療：先消毒鋪巾，在無菌條件下清除壞死組織與分泌物，再用雙氧水與生理鹽水沖洗創(chuàng)面，對創(chuàng)面止血。根據(jù)患者創(chuàng)面情況選擇合適的VSD敷料置入被引流區(qū)，敷料需要將創(chuàng)腔完全填充或覆蓋創(chuàng)面，切忌留有死腔。對創(chuàng)面周圍皮膚進行清潔，然后用合適的生物半透膜封閉VSD敷料。根據(jù)患者創(chuàng)面情況，可以將三通管接頭連接各引流管合并成一個出口，連接負壓裝置，其壓力約為300mmHg，當(dāng)VSD敷料塌陷，薄膜下沒有積液、積氣等證明負壓有效。術(shù)后需要對負壓引流裝置進行嚴(yán)密觀察，以保證其運行正常。若沒有出現(xiàn)漏氣、堵管等現(xiàn)象，術(shù)后6天左右便可將VSD敷料拆除，拆除時觀察創(chuàng)面肉芽組織狀態(tài)，當(dāng)其新鮮飽滿時，可直接利用臨近皮瓣轉(zhuǎn)移閉合創(chuàng)面，若創(chuàng)面較大，也可采用游離植皮閉合創(chuàng)面。護理措施：（1）術(shù)前護理：護理人員需要為患者講解相關(guān)知識，提高患者認知，緩解其恐懼、擔(dān)憂的不良情緒，增強患者依從性；（2）術(shù)中護理：術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者相關(guān)信息，對異常問題及時處理；（3）術(shù)后引流管管理：觀察VSD管連接是否緊密，并對負壓值進行調(diào)節(jié)，負壓值過大過小將不利于創(chuàng)面愈合。并指導(dǎo)患者家屬管理引流管，防止脫落、堵塞。（4）對創(chuàng)面的護理：護理人員需要對VSD敷料是否塌陷、管型是否存在、薄膜下有無積液等進行觀察，并做詳細記錄。

1.3評價指標(biāo)

對兩組患者的治療效果進行評價，顯效：創(chuàng)面完全愈合；有效：創(chuàng)面明顯縮小，但還需繼續(xù)治療；無效：創(chuàng)面無任何變化，或者甚至擴大?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（n%）表示，將卡方檢驗，計量資料用（ ）表示，經(jīng)t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

負壓封閉引流技術(shù)（VSD）目前在臨床中主要用于創(chuàng)面感染、積液以及皮膚缺損的覆蓋，本文探討了其在整形外科難治創(chuàng)面中的應(yīng)用。難治創(chuàng)面是指一些難以自行愈合的創(chuàng)面，一般需要采用特殊治療方式方可促進其修復(fù)。采用VSD技術(shù)治療難治創(chuàng)面，可有效的清除患者創(chuàng)面壞死組織與滲出物，與傳統(tǒng)的常規(guī)換藥治療相比，更有利于創(chuàng)面新鮮肉芽組織的生成，為二期手術(shù)的順利進行奠定了良好的基礎(chǔ)。VSD技術(shù)從點、多點引流到全方位面狀引流的轉(zhuǎn)變，表明其在不斷地完善與創(chuàng)新，以實現(xiàn)更好地對創(chuàng)面進行清理，并有效降低感染、炎癥等的發(fā)生。VSD技術(shù)還經(jīng)歷了從開放到封閉的過程，封閉引流使創(chuàng)面處于一個獨立的空間，既能保持其濕潤，還能有效防止細菌的侵入，從而減少了患者對抗生素的使用?；颊咧委熯^程中，護理人員采取有效的護理措施，能加大患者對VSD技術(shù)以及難治創(chuàng)面的認知，從而提高依從性，減少手術(shù)中的意外，并使整個引流過程順利進行。不僅降低了患者的痛苦，還是創(chuàng)面愈合更快，能有效縮短住院時間，降低醫(yī)療費用。

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