雙套血培養(yǎng)對提高血流感染檢出率和鑒別污染的評價

摘要：目的：評價雙套血培養(yǎng)對提高血流感染檢出率和鑒別污染的效果。方法：選取我院2015年8月～2017年3月期間送檢的疑似血流感染的血液標(biāo)本2060例，1442例采用雙套學(xué)血培養(yǎng)法，618例采用單套血培養(yǎng)法，統(tǒng)計血培養(yǎng)陽性結(jié)果。結(jié)果：雙瓶陽性檢出率為6.2%（89/1442），檢出病原菌主要為腸桿菌科細(xì)菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金葡菌；單瓶陽性檢出率為9.3%（134/1442），檢出病原菌主要為凝固酶陰性葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌和不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌，總陽性檢出率為15.5%（223/1442）。單瓶陽性結(jié)果中凝固酶陰性葡萄球菌、不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌的污染率分別明顯高于雙瓶陽性結(jié)果，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：雙套血培養(yǎng)可有效提高血流感染檢出率，有利于鑒別分離菌的污染，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：雙套血培養(yǎng)；血流感染；檢出率；污染鑒別

血流感染一種常見的臨床感染類型，致死率較高，有報道顯示因血流感染而死亡的病例數(shù)約占全部感染致死病例數(shù)的12%～35%左右[1]，因此，及時診斷血流感染并給予有效處理對提高患者治愈率及降低病死率具有重要意義。血培養(yǎng)是診斷血流感染的有效手段之一，但目前存在的血培養(yǎng)陽性檢出率低和污染所致假陽性問題引起了人們的關(guān)注，如何提高血流感染陽性檢出率并有效鑒別分離菌是否污染成為了臨床醫(yī)師和微生物實驗室所面臨的一道難題。為評價雙套血培養(yǎng)對提高血流感染檢出率和鑒別污染的效果，本文選取了我院2015年8月～2017年3月期間送檢的疑似血流感染的血液標(biāo)本2060例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1材料

法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的3D60血培養(yǎng)全自動系統(tǒng)，法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的ATB細(xì)菌半自動鑒定系統(tǒng)及配套血平板培養(yǎng)瓶。

1.2方法

1.2.1血液標(biāo)本的采集

單套血培養(yǎng)：于1個皮膚穿刺點抽取血液標(biāo)本，單獨進行需氧培養(yǎng)，或同時進行需氧和厭氧培養(yǎng)。雙套血培養(yǎng)：于患者左右上肢皮膚穿刺點抽取血液標(biāo)本各20mL，分別收集于需氧瓶和厭氧瓶中，兩套血培養(yǎng)的抽取間隔時間應(yīng)控制在5min以內(nèi)。

1.2.2定義

雙套血培養(yǎng)兩瓶血液標(biāo)本均檢出同一種病原菌記為雙瓶陽性，只有一瓶血液標(biāo)本檢出病原菌記為單瓶陽性。

1.2.3研究對象

收集2015年8月～2017年3月期間2060例疑似血流感染住院患者的病歷資料，回顧性分析血液標(biāo)本進行雙套血培養(yǎng)的結(jié)果。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料和計數(shù)資料分別以（ ）、[例（%）]的形式進行表示，分別采用t、χ2檢驗。兩組數(shù)據(jù)進行比較若得出P<0.05，則視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1雙套血培養(yǎng)陽性檢出率

送檢的2060例疑似血流感染血液標(biāo)本中1442例（70.0%）采用雙套學(xué)血培養(yǎng)法，618例（30.0%）采用單套血培養(yǎng)法。1442例雙套血培養(yǎng)標(biāo)本中共檢出陽性223例，陽性檢出率為15.5%，其中單瓶陽性134例，雙瓶陽性89例。單瓶陽性結(jié)果中腸桿菌科細(xì)菌的檢出率明顯低于雙瓶陽性結(jié)果，凝固酶陰性葡萄球菌檢出率明顯高于雙瓶陽性結(jié)果（P<0.05），詳見表1。

2.2雙套血培養(yǎng)陽性結(jié)果污染鑒別

單瓶陽性結(jié)果中凝固酶陰性葡萄球菌、不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌的污染率分別明顯高于雙瓶陽性結(jié)果，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

3討論

血流感染的病原菌主要為凝固酶陰性葡萄球菌和真菌，一項血培養(yǎng)試驗顯示，血培養(yǎng)陽性結(jié)果中，檢出的凝固酶陰性葡萄球菌占到了所有病原菌總數(shù)的18.9%，大腸埃希菌占到了10.7%，真菌呢占到了9.5%；國外的一項研究則指出醫(yī)院獲得性血流感染的主要病原菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和假絲酵母菌屬，社區(qū)獲得性血流感染的主要病原均為草綠色鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和大腸埃希菌，本次研究中檢出最多的為凝固酶陰性葡萄球菌和腸桿菌科細(xì)菌，分別占到了陽性結(jié)果的35.4%（79/223）和25.1%（56/223）。

影響血培養(yǎng)檢出率的因素有采血時間、采血量、血培養(yǎng)瓶數(shù)等，多項研究表明多套血液標(biāo)本進行血培養(yǎng)可提高病原菌的檢出率，有數(shù)據(jù)顯示當(dāng)每套血培養(yǎng)采血量相同時，單套血培養(yǎng)的檢出率在50%左右，兩套血培養(yǎng)的檢出率在80%左右，三套血培養(yǎng)的檢出率則高達90%左右[2]。本次研究中2060例送檢血培養(yǎng)標(biāo)本中行雙套血培養(yǎng)1442例，陽性檢出率為15.5%，其中雙瓶陽性檢出率為6.2%（89/1442），檢出病原菌主要為腸桿菌科細(xì)菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金葡菌，單瓶陽性檢出率為9.3%（134/1442），檢出病原菌主要為凝固酶陰性葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌和不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌。一般認(rèn)為凝固酶陰性葡萄球菌為血培養(yǎng)中最常見的分離菌，可占血培養(yǎng)分離菌總數(shù)的45%左右[3]，本次研究中雙套血培養(yǎng)陽性結(jié)果中共檢出凝固酶陰性葡萄球菌79例，占到了分離菌總數(shù)的35.4%，明顯高于其他類型的分離菌，也說明了這一點。凝固酶陰性葡萄球菌占比可能與采集血液時常規(guī)碘伏消毒不規(guī)范，皮膚毛囊內(nèi)常居病原菌污染有關(guān)。

血培養(yǎng)污染是影響血流感染診斷準(zhǔn)確性的重要因素[4]，本次研究中雙套血培養(yǎng)陽性結(jié)果中主要污染的分離菌為凝固酶陰性葡萄球菌，共污染64例，占到了分離凝固酶陰性葡萄球菌總數(shù)的81.0%（64/79）；其次是不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌，污染5例，占比23.8%（5/21）；分離出的腸桿菌科細(xì)菌和金葡菌未見污染。單瓶陽性結(jié)果中凝固酶陰性葡萄球菌、不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌的污染率分別明顯高于雙瓶陽性結(jié)果，這提示單瓶陽性檢出的凝固酶陰性葡萄球菌和不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌污染的可能性較大，但如果雙套血培養(yǎng)時僅有厭氧瓶顯示陽性，應(yīng)作需氧厭氧配對血培養(yǎng)以避免病原菌的漏檢。雙瓶陽性檢出的凝固酶陰性葡萄球菌和不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌可能需進一步作藥敏試驗以鑒別是否污染[5]，當(dāng)不同皮膚穿刺點采血進行雙套血培養(yǎng)時，如果只有一個部位的血標(biāo)本檢出病原菌，特別是檢出凝固酶陰性葡萄球菌時，可基本判斷為污染。本次研究中由于其他病原菌不具代表性，樣本量也較少，因此不作為有價值的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析。王堅鏹[6]等在同類研究中得出送檢出的3151例雙套血培養(yǎng)標(biāo)本中共檢出483例陽性，陽性檢出率為15.33%，與本次研究結(jié)果的15.5%基本一致；雙瓶陽性率為6.09%，單瓶陽性率為9.23%，在鑒別雙套血培養(yǎng)污染中得出雙瓶陽性結(jié)果中，凝固酶陰性葡萄球菌污染的比率只占到了10.71%，遠(yuǎn)低于單瓶陽性結(jié)果中的96.52%；未發(fā)現(xiàn)不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌污染，而單瓶陽性結(jié)果中不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌的污染率達到了37.04%，與本次研究結(jié)果一致，進一步說明了雙套血培養(yǎng)有助于血流感染的診斷，較于單套血培養(yǎng)可降低漏檢率，且有助于污染的鑒別。

綜上所述，可知雙套血培養(yǎng)可有效提高血流感染檢出率，有利于鑒別分離菌的污染，值得推廣應(yīng)用。為進一步有效鑒別血培養(yǎng)污染可增加血培養(yǎng)送檢套數(shù)，可結(jié)合血培養(yǎng)陽性報告時間進行進一步的鑒別。

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[6]王堅鏹，湯瑾，莊亦暉等.雙套血培養(yǎng)對提高血流感染檢出率和鑒別污染的評價[J].中國感染與化療雜志，2012，12（6）：440-442.