腦出血治療方面的進(jìn)展

摘要：目的：出血占腦卒中的10%-20%，也是目前循證醫(yī)學(xué)所證實(shí)的治療有效手段較少的卒中之一。對(duì)腦出血進(jìn)行綜合管理并規(guī)范治療能夠降低病死率，縮短住院時(shí)間，改善腦出血的預(yù)后。臨床上醫(yī)療技術(shù)的合理應(yīng)用，有望轉(zhuǎn)變當(dāng)前的治療策略，促進(jìn)患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的提高。在此，將針對(duì)腦出血的幾種特別角度的治療方法展開(kāi)綜述，以為腦出血的治療、醫(yī)療指標(biāo)的改善等方面的研究提供新思路。

關(guān)鍵詞：腦出血 治療進(jìn)展

1超早期止血治療

近年來(lái)，較多研究者注意到早期血腫擴(kuò)大是腦出血患者早期病情惡化的一個(gè)重要原因。Mayer等[1]通過(guò)以下原因分析提出了進(jìn)行腦出血超早期止血治療的重要性及必要性：一是腦出血患者常出現(xiàn)早期血腫擴(kuò)大；二是血腫體積是判斷腦出血患者預(yù)后狀況的的主要因素。趙興利[2]、Wu G[3]等多學(xué)者在研究中也強(qiáng)調(diào)了超早期止血治療對(duì)降低血腫擴(kuò)大發(fā)生率及改善預(yù)后的作用。超早期止血治療離不開(kāi)止血?jiǎng)┑膽?yīng)用，目前臨床上可應(yīng)用的止血?jiǎng)┲饕ò奔篆h(huán)酸、6-氨基己酸、重組活性Ⅶ因子（F Ⅶa）、抑肽酶等。F Ⅶa在臨床中將有成為腦出血超早期治療標(biāo)準(zhǔn)方案的可能，同時(shí)也將進(jìn)一步促進(jìn)腦血管疾病治療水平的提高。

2顱內(nèi)高壓的處理

資料顯示，梗阻性腦積水、血腫的占位效應(yīng)等是導(dǎo)致腦出血后早期患者死亡的重要因素[4]。因此，進(jìn)行顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有意識(shí)障礙的腦出血患者產(chǎn)生神經(jīng)功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)。

3急性期的血壓管理

就理論上而言，對(duì)腦出血急性期進(jìn)行降壓處理，能夠抑制血腫的增大，一定程度減輕血腫周?chē)[，改善臨床預(yù)后。為進(jìn)一步提供臨床依據(jù)，兩項(xiàng)關(guān)于腦出血急性期降壓處理的前瞻性試驗(yàn)隨之展開(kāi)，分別是腦出血急性期強(qiáng)化降壓試驗(yàn)（INTERACT）、腦出血急性期抗高血壓治療試驗(yàn)（ATACH）[5]。INTERACT以404例腦出血患者為研究對(duì)象，其中接受標(biāo)準(zhǔn)降壓者201例，接受強(qiáng)化降壓者203例。結(jié)果表明，強(qiáng)化降壓對(duì)急性期腦出血患者血腫周?chē)[并無(wú)顯著影響，但腦出血后進(jìn)行早期強(qiáng)化降壓具有一定的安全可行性，且對(duì)血腫的擴(kuò)大具有一定的抑制作用。

4 腦出血的外科治療

4.1 腦出血的外科治療

腦室出血及血腫占位效應(yīng)、腦脊液循環(huán)造成的梗阻性腦積水被認(rèn)為是腦出血預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。在腦室出血的外科治療中，腦室內(nèi)置管引流能夠有效降低腦出血患者的顱內(nèi)壓，但該操作引發(fā)的感染及造成的凝血塊會(huì)最終影響到持續(xù)的療效。

5其他外科治療方法

5.1微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)

微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)是基于CT立體定向技術(shù)而開(kāi)展的手術(shù)，可準(zhǔn)確定位腦出血患者的出血部位并行血腫穿刺引流。腦出血病發(fā)4h內(nèi)，血腫50%為凝塊，30%為半固體，20%為液體。微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)能夠?qū)⒒颊吣X組織中大約50%的血腫清除掉，并達(dá)到迅速減壓的目的。一項(xiàng)前瞻性試驗(yàn)表明，腦出血患者發(fā)病時(shí)顱內(nèi)血腫≤80ml或格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≥8能夠從早期血腫清除治療中獲得較好的效果[7]。

結(jié)論

腦出血臨床治療在今后的研究重點(diǎn)應(yīng)圍繞防止血腫擴(kuò)大同時(shí)實(shí)現(xiàn)迅速止血，顱內(nèi)血腫及時(shí)有效清除并減少手術(shù)造成的再出血和神經(jīng)損傷，緩解腦出血后顱內(nèi)高壓的同時(shí)保證有效的腦灌注壓及對(duì)腦出血后腦與其他各臟器間相互作用對(duì)治療的影響等來(lái)展開(kāi)。在腦出血治療的實(shí)驗(yàn)方面，提高腦出血后腦損傷的病理生理機(jī)制研究的有效性。未來(lái)可根據(jù)可靠的研究成果制定更加科學(xué)有效的腦出血治療策略，以降低腦出血負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]趙興利. 腦出血早期血腫擴(kuò)大的研究進(jìn)展[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（1）：110-113.

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