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    1例脊髓畸胎瘤切除、釘棒內固定術后護理

    2017-04-29 00:00:00李萍
    健康前沿 2017年9期

    摘要:目的 總結1例腰段脊髓畸胎瘤切除、釘棒內固定術后護理。方法:心理護理、體位護理、排尿困難護理及康復護理。結果 本例患者經(jīng)過積極治療和精心護理,治愈出院。

    關鍵詞:脊髓畸胎瘤切除 釘棒內固定術后 護理體會

    脊髓畸胎瘤是脊柱外科少見病,若出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀經(jīng)保守治療無效則需介入或手術治療。我科處置1例脊髓畸胎瘤患者,現(xiàn)將護理體會報告如下。

    1臨床資料

    患者岳蘭芬,女,63歲,農民,因腰部疼痛伴雙下肢疼痛、活動受限3月于2015年05月21日11時31分門診以“(1)腰椎間盤突出癥;(2)腰椎骨性關節(jié)炎收住院。入院??茩z查:脊柱無畸形,生理彎曲存在,腰部皮膚未見發(fā)紅、竇道、包塊及色素沉著,L3-5棘突、棘突間及棘突旁觸痛明顯,橫突區(qū)無觸痛,叩擊痛,彎腰叩痛放射致大腿后外側及左小腿后側,豎棘肌觸之輕度痙攣,腰部前屈、背伸活動輕微受限,雙側臀部梨狀肌處深觸痛,左側為重,未觸及條索狀物,未觸及結節(jié)、包塊,雙側髂嵴外側下無觸痛,左下肢直腿抬高試驗及加強實驗陽性,右下肢直腿抬高試驗及加強實驗陰性,梨狀肌牽拉試驗陰性,屈髖伸膝試驗陰性,雙側“4”字試驗及抗阻力試驗征陰性,足背屈試驗陰性,雙下肢肌肉無萎縮,肌力Ⅳ級,膝腱反射及跟腱反射減弱,巴賓斯基征及赫夫曼征陰性,足背動脈搏動可觸及,雙下肢肢端感覺、循環(huán)、活動正常。腰椎CT影像資料檢查回示:腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎間盤膨出;腰椎退行性改變。椎管內低密度影,考慮占位病變。經(jīng)腰部MRI檢查示:L2椎體下緣致L4椎體下緣間椎管內占位病變,畸胎瘤可能。術前完善各項檢查無異常。擇期全麻下行腰椎椎板切除、脊髓畸胎瘤切除及釘棒內固定術,術程順利,術中給予留置尿管,術后第三天拔出尿管出現(xiàn)排尿困難,檢查雙下肢肌力V級,膝腱反射恢復正常。經(jīng)藥物對癥治療及針灸治療,30天后排尿功能恢復,4周后可扶拐下床活動,6周后患者可獨立行走,繼續(xù)功能鍛煉,住院50天康復出院。

    2護理

    2.1病情觀察 患者術后回病房,護理人員要主動了解術中情況,嚴密觀察生命體征變化,并做好記錄,如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、心率變快、面色蒼白、出冷汗等情況要立即匯報作出處理。術后24 h內嚴密觀察雙下肢及會陰部神經(jīng)功能的恢復情況。如有下肢麻痛進行性加重,或下肢肌力減弱,有血腫壓迫神經(jīng)可能,應立即報告醫(yī)生作相應處理,以防因神經(jīng)受壓過久出現(xiàn)不可逆性損傷。

    2.2心理護理 由于患者術后出現(xiàn)非預期變化而產生焦慮、煩躁等負性情緒,因此我們對患者進行心理疏導,耐心解釋出現(xiàn)這種病情變化的原因及隨后可能出現(xiàn)的癥狀及預后,爭取患者積極配合治療,解除患者及家屬疑慮;積極采取有效治療和精心護理,防止病情加重,通過一系列措施應用,患者負性情緒得到緩解,能較好地配合治療。

    2.3體位護理 術后取去枕平位6 h,協(xié)助患者定時側臥位,骨突及腘窩處墊以軟枕[1],減輕皮膚受壓及防止膝關節(jié)過伸,足底頂沙袋預防垂足畸形。每2 h協(xié)助患者翻身一次,查看骶尾部和背部皮膚,建立翻身卡,受壓皮膚如出現(xiàn)發(fā)紅,涂擦爽身粉,按摩5—10 min。腰背部墊軟枕,保持腰椎生理彎曲。每天溫水擦浴一次,及時更換內衣,穿棉織衣服?;颊吲P床28天,未發(fā)生褥瘡和皮膚感染。

    2.4排尿困難護理 患者排尿困難,在嚴格無菌技術操作下進行留置導尿,告知患者留置導尿期間定時夾閉導管,以訓練恢復膀胱功能,每4 h定時排放一次,根據(jù)尿培養(yǎng)更換集尿袋,每日用0.5%碘伏進行會陰護理兩次[2],每3~4天進行膀胱功能訓練,每周更換一次導尿管,拔除尿管后利用腹部熱敷,聽流水聲,并施以針灸(在施針過程中注意保暖)等幫助患者恢復排尿功能。每日飲水量>2 500 ml,增加尿液排泄達到?jīng)_洗目的。留置導尿30天,患者未發(fā)生尿路感染。

    2.5康復護理 目的是促進患者早日健康,盡快提高生活自理能力,盡快、盡早回歸社會,回歸家庭??祻蛢热葜饕獜娀w肌力訓練,防止肌肉廢用性萎縮,增強肌力,調整運動的協(xié)調性?;颊吲P床期間,加強雙下肢主動與被動伸曲活動,避免關節(jié)功能障礙的發(fā)生。病情平穩(wěn)后鼓勵患者扶拐并配帶腰圍下床行走鍛煉,注意安全保護。6周后患者可獨立行走,逐漸加大鍛煉強度如:反復蹲起訓練、臥床抬腿訓練,增強股四頭肌及小腿肌肉力量。并可對緊張的神經(jīng)進行被動牽拉,飛燕訓練、拱橋訓練鍛煉[3]患者腰背肌及腹部肌肉力量。

    2.6出院健康指導 患者出院時術前腰腿痛癥狀明顯緩解,排便恢復正常,生活可完全自理。囑患者休息與功能鍛煉相結合,加強腰背部肌及下肢肌肉的鍛煉,增強前脊柱的穩(wěn)定性,須注意平時站、坐、行和勞動姿勢,減少慢性損傷的發(fā)生。加強營養(yǎng),調節(jié)飲食,保持良好的心情。出院后護士不定時隨訪與患者溝通,詳細了解患者預后及日常生活勞動情況。

    3小結

    脊髓畸胎瘤切除術病例少見,手術治療中按臨床技術規(guī)范操作,配合中醫(yī)針灸積極治療,精心護理,患者治愈出院,沒有發(fā)生明顯不良后果。在護理過程中強調醫(yī)護與患者之間及時的交流與溝通,建立良好的醫(yī)患關系,同時注重疾病心理康復的作用,充分調動患者自身主觀能動性,提高康復訓練的積極性,機能的評價貫穿于護理過程的始終,使患者康復獲得滿意的效果。

    參考文獻:

    [1]蔣兵. 釘棒內固定系統(tǒng)在椎管內腫瘤切除術中的應用[J]. 健康必讀旬刊,2013,12(10):239-240.

    [2]何道鋒,蔡暉,馬俊劍,等. 頸椎后路全椎板切除加側塊螺釘棒內固定術治療長節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(5):477-478.

    [3]李想,賀海懌,朱文輝,等. 后路椎板切除椎管減壓釘棒系統(tǒng)內固定術治療脊柱轉移瘤硬膜外脊髓壓迫癥療效分析[J]. 河南外科學雜志,2017,23(1):14-15.

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