組合型人工腎聯(lián)合中藥外涂皮膚治療維持性透析患者皮膚瘙癢的療效觀察

摘要：近年來尿毒癥在我國成為高發(fā)病癥之一，在醫(yī)學(xué)手段不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)設(shè)施不斷完善之下，治療尿毒癥的血液凈化技術(shù)也在不斷的發(fā)展，加之人們生活條件的改善和生活質(zhì)量的提高，越來越多的尿毒癥患者得到了有效的治療。在相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究報(bào)告中指出患者透析前患皮膚瘙癢的概率為36%，而患者在接受透析治療之后患皮膚瘙癢的概率高達(dá)60%-90%，并且這其中有10%為頑固性皮膚瘙癢。如果不能對(duì)皮膚瘙癢進(jìn)行及時(shí)有效的治療，一方面是影響患者的健康恢復(fù)，另一方面會(huì)導(dǎo)致患者皮膚抓傷或者失眠抑郁甚至對(duì)治療失去信心的嚴(yán)重后果，所以加快研究治療維持性透析患者皮膚瘙癢是當(dāng)年醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容。本文通過對(duì)維持性透析的概念的解讀，進(jìn)一步分析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的原因，從而深入探究組合型人工腎聯(lián)合中藥外涂對(duì)治療皮膚瘙癢的療效觀察[1]。

關(guān)鍵詞：維持性透析；組合型人工腎；中藥外涂；

皮膚瘙癢作為尿毒癥維持性血液透析患者高發(fā)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重的影響著尿毒癥患者的康復(fù)治療，皮膚瘙癢會(huì)給患者帶來諸多的負(fù)面影響，比如情緒焦躁不安、精神萎靡、食欲不振、嚴(yán)重失眠等等，這些都不同程度的影響著患者的康復(fù)治療，目前，采用血液透析（hemodialysis，HD）串聯(lián)血液灌流（hemoperfusion，HP）（即：組合型人工腎）是西醫(yī)治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的有效方法之一，中醫(yī)多采取保守的藥物治療，比如中藥外涂或者中藥沐浴，這兩者都存在自己的優(yōu)缺點(diǎn)，將組合型人工腎聯(lián)合中藥外涂皮膚治療維持性透析患者皮膚瘙癢是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)重要實(shí)踐，在改善尿毒癥患者皮膚瘙癢促進(jìn)患者康復(fù)上有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、維持性透析是治療尿毒癥的醫(yī)學(xué)手段之一

維持性血液透析作為延長尿毒癥患者生命的醫(yī)學(xué)手段，利用血液透析或者是腹膜透析來對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療，其中血液透析是現(xiàn)價(jià)段治療腎功能衰竭最常用的醫(yī)學(xué)手段，血液透析每一次的治療時(shí)間大約四個(gè)小時(shí)，患者按照自身病況每周可進(jìn)行二到三次治療。血液透析的目的在于借助醫(yī)學(xué)手段替代患者腎衰竭所丟失的部分腎臟功能，維持患者的正常生命體征，血液透析依靠彌散、滲透、對(duì)流和超濾的基本醫(yī)學(xué)原理可以幫助患者調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡度，清除人體產(chǎn)生的代謝廢物。所以即便血液透析會(huì)給尿毒癥患者帶來比如皮膚瘙癢等痛苦不堪并發(fā)癥，為了維持正常的生命體征患者還是會(huì)選擇治療，所以如何更好的治療血液透析引起的皮膚瘙癢等的并發(fā)癥為患者減輕痛苦是當(dāng)前治療尿毒癥相關(guān)研究的重要問題。

二、維持性透析患者皮膚瘙癢的原因

想要更好的利用組合型人工腎聯(lián)合中藥外涂皮膚治療維持性透析患者皮膚瘙癢的并發(fā)癥，就必須要充分了解患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的原因，維持性透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的原因有很多，下面幾點(diǎn)做了簡要概括：

1.毒素作用

患者腎功能衰竭會(huì)使體內(nèi)的毒素排泄不及時(shí)導(dǎo)致毒素積累，透析的不充分以及患者透析之后皮膚的病理變化也會(huì)引起患者皮膚瘙癢。

2.皮膚干燥

一方面尿毒癥患者會(huì)減少日常的飲水量或者是水分?jǐn)z入；另一方面患者汗液中的尿素濃度比正常人高出許多，所以在汗液分泌過程中容易出現(xiàn)皮膚角質(zhì)層的脫水、皮脂腺萎縮分泌低下從而導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚瘙癢[2]。

3.營養(yǎng)不良

尿毒癥患者常出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振等癥狀，血液透析雖然能在一定程度上緩解這種情況，但并不能完全消除，營養(yǎng)不良導(dǎo)致維生素?cái)z入不足會(huì)引起皮膚干燥從而導(dǎo)致皮膚瘙癢。

三、組合型人工腎聯(lián)合中藥外涂皮膚治療維持性透析患者皮膚瘙癢的分析

將血液透析聯(lián)合血液灌流組合形成組合型人工腎，采用組合型人工腎對(duì)患者進(jìn)行治療，既能維持患者身體內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定又能有效吸附體內(nèi)毒素，對(duì)患者的治療有極大的積極作用，采用組合型人工腎既能保證中小分子的清除效果，又可以穩(wěn)定患者的透析次數(shù)，而且操作方法也比較簡便，操作地點(diǎn)也比較寬泛，只要是能進(jìn)行血液透析的意愿一般都可以進(jìn)行組合型人工腎的治療操作。在經(jīng)過對(duì)醫(yī)院尿毒癥患者的大量觀察之后，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)組合型人工腎的治療沒有不良反應(yīng)。在對(duì)醫(yī)院患者進(jìn)行觀察室發(fā)現(xiàn)，通過組合型人工治療后尿毒癥皮膚瘙癢患者的PTH 值下降，與傳統(tǒng)治療方法相比有明顯效果，可以減輕患者瘙癢癥狀，不論是輕度還是中度的皮素瘙癢患者都有干預(yù)作用，有比較好的治療效果，有效的提高了患者的生活質(zhì)量和治療信心，加強(qiáng)組合型人工腎治療前、中、后的綜合護(hù)理尤為重要。

將組合型人工腎聯(lián)合中藥外涂對(duì)維持性透析患者皮膚瘙癢進(jìn)行治療療效顯著，組合型人工腎作為西醫(yī)療法見效快，可以有效的清除患者的代謝廢物、毒物、致病因子以及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，尤其是中大分子物質(zhì)，使患者的皮膚瘙癢有不同程度的改善；中藥外涂得到治療方法可以調(diào)理患者的皮膚狀態(tài)，促進(jìn)周身和局部的血循環(huán)，尤其加速皮膚血液循環(huán)，排出毒素，吸收營養(yǎng)，通過觀察將這兩種療法結(jié)合使用的病人恢復(fù)速度明顯較快，恢復(fù)過程不會(huì)太過痛苦，將組合型人工腎聯(lián)合中藥外涂對(duì)持性透析患者皮膚瘙癢進(jìn)行治療是中西醫(yī)結(jié)合治療的一大進(jìn)步[3]。

四、結(jié)論

通過對(duì)采用不同治療方法病人的觀察，筆者認(rèn)為組合型人工腎聯(lián)合中藥外涂皮膚治療維持性透析患者皮膚瘙癢的療效顯著，采用中西兩種療法相結(jié)合治療的病人不良反應(yīng)少，治療的時(shí)間大幅度縮減，有效的減少了病人的恢復(fù)時(shí)間同時(shí)也促進(jìn)了患者的治療，加大了患者對(duì)康復(fù)的信心，是我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療上的一次突破，也是中西醫(yī)療法結(jié)合治療尿毒癥并發(fā)的一大突破。

參考文獻(xiàn)：

[1]張珮然. 針刺聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[2]張萬超，蒲月英，周冰宣，王程，左松，林濤. 組合型人工腎聯(lián)合口服愛西特治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，4

[3]汪霞. 行組合型人工腎治療的尿毒癥患者皮膚瘙癢原因及護(hù)理對(duì)策[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（12）

作者簡介：

第一作者張蔚，1991.05，女，漢族，江蘇泰州，2014年7月畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)，本科，護(hù)師，工作單位泰州市第四人民醫(yī)院，血液凈化中心，研究方向：血液透析，郵編225300

第二作者儲(chǔ)潤 女，1979.8，漢族，江蘇泰州，2010年7月畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)，本科，主管護(hù)師，工作單位泰州市第四人民醫(yī)院，血液凈化中心，研究方向：血液透析，郵編225300

第三作者高倩倩 女，1988.10，漢族，江蘇泰州，2010年7月畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，本科，護(hù)師，工作單位泰州市第四人民醫(yī)院，血液凈化中心，研究方向：血液透析，郵編225300