胰島素訪談工具在提高肺結(jié)核合并2型糖尿病患者胰島素治療依從性中的應(yīng)用

摘要：目的 探討使用胰島素訪談工具在肺結(jié)核合并2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用，研究其提高患者使用胰島素治療依從性的效果。方法：將我院結(jié)核科從2014年1月至2015年12月期間收治的肺結(jié)核合并2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康宣教模式，觀察組應(yīng)用“胰島素使用訪談工具”對(duì)患者一對(duì)一進(jìn)行健康指導(dǎo)，在注射胰島素前、使用抗結(jié)核治療前、出院時(shí)使用“我對(duì)胰島素的看法”問(wèn)卷表分別對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，治療期間使用胰島素注射日志記錄患者注射胰島素種類、頻次、劑量。比較兩組患者“我對(duì)胰島素看法”評(píng)分和注射胰島素的依從性。結(jié)果：使用抗結(jié)核治療、注射胰島素控制血糖前“我對(duì)胰島素看法”評(píng)分兩組差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院時(shí)觀察組評(píng)分大于對(duì)照組，兩組評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。注射胰島素依從性觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 “胰島素使用訪談工具”應(yīng)用于肺結(jié)核合并2型糖尿病患者健康指導(dǎo)，能夠提高患者胰島素注射依從性。

關(guān)鍵詞：胰島素使用訪談工具包 肺結(jié)核 2型糖尿病 胰島素依從性

糖尿病合并肺結(jié)核非常常見(jiàn)，由于糖尿病患者免疫力低下，并出現(xiàn)糖代謝紊亂，結(jié)核桿菌感染率明顯上升，故糖尿病患者肺結(jié)核感染率是常人的5—6倍?！?】

胰島素是治療糖尿病常用藥物之一，但由于患者知識(shí)的缺乏和對(duì)胰島素的誤解等因素，使用胰島素治療依從性差，從而嚴(yán)重影響治療效果。

資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2015年12月我院結(jié)核病科收治的肺結(jié)核合并2型糖尿病患者78例，其中男32例，女46例。將78例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，年齡在19歲至69歲之間，文化程度均在初中以上水平。其中觀察組39例，對(duì)照組39例。納入標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均依從2001版《結(jié)核病診斷和治療指南》及1999年WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為肺結(jié)核及糖尿病，生活自理，無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，患者均同意參與本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除非初次注射胰島素控制血糖患者，由于自身因素不能合作者。入院時(shí)痰菌陽(yáng)性、胸部X線可見(jiàn)明顯結(jié)核灶，空腹血糖（11.25±0.37）mmol/l、糖化血紅蛋白（7.17±0.06）%，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差距均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1目標(biāo)控制：改善臨床癥狀并降低細(xì)菌群體的耐藥性。同時(shí)給予患者預(yù)混門(mén)冬胰島素30注射療法，根據(jù)血糖情況每2～3天調(diào)整劑量，療程24周。目標(biāo)控制：空腹血糖﹤7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖﹤10.0mmol/L，HbAlc≤7.0%。

1.2.2 對(duì)照組給予糖尿病治療常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用“胰島素使用訪談工具”進(jìn)行健康指導(dǎo)，（1）我對(duì)胰島素的看法是由患者自我評(píng)價(jià)的調(diào)查問(wèn)卷，患者初次接受胰島素治療前由健康教育護(hù)士發(fā)給患者，患者根據(jù)自己的想法填寫(xiě)后交還給護(hù)士。健康教育護(hù)士從問(wèn)卷調(diào)查中找出患者對(duì)胰島素治療存在的疑慮，并對(duì)此制定針對(duì)性的健康教育計(jì)劃和護(hù)理干預(yù)措施。（2）專業(yè)訪談手冊(cè)：針對(duì)患者在“我對(duì)胰島素的看法”中選擇的問(wèn)題，在供醫(yī)務(wù)人員使用的訪談手冊(cè)中找到相應(yīng)的講解資料，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的講解。（3）畫(huà)說(shuō)胰島素：畫(huà)說(shuō)胰島素是一本說(shuō)明2型糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、病程進(jìn)展、治療方法等疾病基礎(chǔ)知識(shí)和胰島素的治療作用的圖文并茂、形象生動(dòng)的知識(shí)手冊(cè)。（4）我的胰島素治療：出院前護(hù)士根據(jù)患者住院期間的治療方案為其制定“我的胰島素治療”控制血糖的家庭處方。健康教育護(hù)士指導(dǎo)患者胰島素注射的技術(shù)，監(jiān)測(cè)血糖的方法。為患者制定隨訪計(jì)劃，出院后護(hù)士對(duì)患者每月進(jìn)行2～3次的電話隨訪。

評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療前后分別檢查患者痰培養(yǎng)、胸部X線、患者空腹及三餐后2小時(shí)血糖、及糖化血紅蛋白，評(píng)估患者有無(wú)并發(fā)癥。（1）我對(duì)胰島素的看法：采用自評(píng)式問(wèn)卷調(diào)查表“我對(duì)胰島素的看法”于患者開(kāi)始胰島素治療前和出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包含DAWN主表和副表兩部分，調(diào)查內(nèi)容包含27個(gè)條目，主表20個(gè)，副表7個(gè)。采用5級(jí)評(píng)分（非常不同意=1分、不同意=2分、中立=3分、同意=4分、非常同意=5分）分值越高，說(shuō)明患者對(duì)胰島素的認(rèn)知越好，疑慮越低。【2】（2）胰島素依從性：從開(kāi)始注射起，將每次胰島素注射情況記錄在胰島素注射日志上，患者住院期間由護(hù)士填寫(xiě)日期、時(shí)間、劑量，出院后由患者或家屬填寫(xiě)填寫(xiě)日期、時(shí)間、劑量，至采用預(yù)混門(mén)冬胰島素30注射24周結(jié)束后。根據(jù)胰島素日志結(jié)合患者治療指標(biāo)評(píng)價(jià)比較兩組患者胰島素注射的依從性。

討 論

肺結(jié)核和糖尿病都是慢性病，且治療較為困難，患者經(jīng)歷的病程都較長(zhǎng)。根據(jù)臨床資料顯示【3】，肺結(jié)核合并糖尿病患者近年來(lái)有明顯的增加趨勢(shì)，二者合并，相互影響，導(dǎo)致病情加重。胰島素治療是糖尿病患者的主要治療手段早起胰島素強(qiáng)化治療能迅速控制血糖，但是由于胰島素注射需要一定的操作技巧及需要定期檢測(cè)血糖，故許多患者依從性差。本研究采用“胰島素使用訪談工具”和傳統(tǒng)護(hù)理方法對(duì)住院患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在干預(yù)后兩組患者對(duì)“我對(duì)胰島素看法”評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P﹤0.01），說(shuō)明采用“胰島素使用訪談工具”可以顯著提高患者對(duì)胰島素治療的認(rèn)知，提高患者胰島素治療的依從性，“胰島素使用訪談工具”是根據(jù)最新的糖尿病患者自我管理調(diào)研結(jié)果創(chuàng)建，為糖尿病患者量身定制的工具。

參考文獻(xiàn)：

【1】吐尼莎古.臺(tái)外庫(kù)力，李秀萍.糖尿病合并肺結(jié)核48例臨床分析【J】中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（6）：40-41

【2】中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范【M】.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2011：95-96.

【3】宴蘭，王心靜.整體護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用【J】.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（34）：134-135.

作者簡(jiǎn)介：

楊琳，女，在職研究生，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。周濤，男，本科，主治醫(yī)師，主任。