甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療神經(jīng)白塞病1例的護(hù)理

關(guān)鍵詞：環(huán)磷酰胺；神經(jīng)白塞??；護(hù)理

白塞病（Behcét’s disease，BD）是Behcét（1937）予以報(bào)道確認(rèn)的疾病。為一種原因不明的以細(xì)小血管炎為病理基礎(chǔ)，主要累及皮膚、黏膜的慢性進(jìn)行性多發(fā)性多系統(tǒng)損害的疾病。當(dāng)白塞病引起神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，則稱為神經(jīng)白塞?。╪euro- Behcét’s disease，NBD）。該病在日本、中東及地中海沿岸國(guó)家中較多，我國(guó)較少。神經(jīng)白塞病是在白塞病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害。NBD 一般在基本癥狀出現(xiàn)后數(shù)月或數(shù)年，發(fā)病最長(zhǎng)達(dá)27 年。近年有文獻(xiàn)報(bào)道神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)可為BD 的首發(fā)癥狀。NBD 預(yù)后差，因此早期確診，早期治療，可以減少病死率[1]。2016年5月，我科收治一例未出現(xiàn)皮膚黏膜病變的神經(jīng)白塞病患者。該患者一經(jīng)確診，立即予激素沖擊加環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療。后該患者癥狀好轉(zhuǎn)出院，最近一次接受環(huán)磷酰胺治療在2017-04-24，目前患者病情穩(wěn)定?，F(xiàn)將病例報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，32歲，因“發(fā)熱、頭痛、反應(yīng)遲鈍半月”于2016-05-16入院。既往于2015年因發(fā)熱頭痛來(lái)我院治療，當(dāng)時(shí)診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性血管炎可能，予阿昔洛韋抗病毒，羅氏芬抗感染，改善腦循環(huán)等治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。入院查體：神志清，反應(yīng)遲鈍，情緒淡漠，口齒含糊，時(shí)間、空間、人物定向力完整，記憶力正常，計(jì)算力受損，雙眼球活動(dòng)自如，四肢肌力V級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性，指鼻左側(cè)較差，右側(cè)穩(wěn)準(zhǔn)，步態(tài)緩慢乏力，頸強(qiáng)，頦下3指，布氏征陰性，克氏征陰性。頭顱MRI示：兩側(cè)腦室旁、內(nèi)囊后肢、兩側(cè)大腦腳、中腦、腦橋及延髓對(duì)稱性腦白質(zhì)病變。腰穿結(jié)果顯示：腦脊液IgG59.6mg/L，腦脊液白蛋白291.00mg/L，血白蛋白32.4mg/L；腦脊液常規(guī)：有核細(xì)胞12x10^6/L，中性粒細(xì)胞百分比（NE%）20%；腦脊液生化：蛋白含量53.8mg/dL。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，診斷為神經(jīng)白塞病，予大劑量激素沖擊，加上環(huán)磷酰胺治療后癥狀好轉(zhuǎn)后出院，一周后再次住院行環(huán)磷酰胺治療，共三次后改每月一次住院行環(huán)磷酰胺治療。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 住院期間保持病室通風(fēng)整潔，限制探視，24小時(shí)有家屬陪護(hù)在旁，減少感染，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。

2.2 疼痛護(hù)理 用NRS評(píng)分動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度；心情保持開(kāi)朗，做好心理護(hù)理；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物；保持舒適的休息環(huán)境。

2.3飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡并有高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多飲水；必要時(shí)遵醫(yī)囑予靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

2.4 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、按時(shí)用藥，告知患者及家屬藥物作用、副作用，密切觀察藥物療效。

2.4.1 環(huán)磷酰胺的護(hù)理 使用環(huán)磷酰胺前常規(guī)差肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，保證靜脈通路的通暢，加強(qiáng)巡視，防止外滲；用藥前應(yīng)遵醫(yī)囑常規(guī)使用護(hù)胃藥，減少藥物引起的胃腸道反應(yīng)，若患者有明顯的惡心嘔吐不適，及時(shí)通知醫(yī)生，安慰患者，做好口腔清潔，防止嘔吐物的誤吸；環(huán)磷酰胺配置后不穩(wěn)定，應(yīng)盡早輸注；輸注過(guò)程中注意巡視，調(diào)節(jié)合理滴速；指導(dǎo)患者多飲水，減輕腎臟毒性作用，同時(shí)可減少尿路感染，如廁之后至少?zèng)_洗兩次；定時(shí)復(fù)查肝腎功能、血尿常規(guī)。

2.4.2 糖皮質(zhì)激素的護(hù)理 使用激素易誘發(fā)電解質(zhì)紊亂、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、胃部潰瘍等一系列并發(fā)癥，治療期間應(yīng)定期檢測(cè)患者電解質(zhì)、血糖、血壓及肝腎功等變化；常規(guī)使用護(hù)胃藥，補(bǔ)充鈣劑，增強(qiáng)抵抗力；激素使用會(huì)導(dǎo)致毛發(fā)增多、滿月臉、向心性肥胖等形象改變，因此，須做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)，常鼓勵(lì)患者，減少因形象改變帶來(lái)的自卑感；注意詢問(wèn)患者睡眠情況，睡眠質(zhì)量明顯下降時(shí)，匯報(bào)醫(yī)生，可酌情使用促睡眠藥物；長(zhǎng)期口服激素的患者，尤其應(yīng)注意不得擅自減量或停藥，以免發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。

2.5 心理護(hù)理 NBD的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，長(zhǎng)時(shí)間的用藥、住院，加上疾病的影響，容易使患者產(chǎn)生失落、疲憊、抑郁的情緒，因此對(duì)患者的鼓勵(lì)和支持很重要，多與患者溝通，關(guān)注患者心理變化，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少患者負(fù)面情緒，使其能積極配合治療，提高生活質(zhì)量。

2.6 出院指導(dǎo) 加強(qiáng)體育鍛煉增強(qiáng)機(jī)體免疫力，少食辛辣等刺激性食物，出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象時(shí)速來(lái)院就診；自我觀察皮膚狀況，尤其口腔黏膜及會(huì)陰部，若有異常，及時(shí)就診，切勿擅自處理；不要在外濫用藥物以免延誤治療，定期門(mén)診復(fù)查，根據(jù)計(jì)劃，及時(shí)住院接受環(huán)磷酰胺治療。

3 小結(jié)

NBD 作為BD 的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率約占BD 患者的5% ～ 30%[2，3]，平均為18%，最高可達(dá)49%，男女比例約為4∶1，平均患病年齡在30 歲左右，發(fā)病持續(xù)時(shí)間約為4年，平均治療期是7 個(gè)月[1]。NBD 可呈緩解與復(fù)發(fā)的病程，同一病人不同時(shí)期可有神經(jīng)系統(tǒng)多部位受累[1]，目前尚未找到根治該病的方法。本病使用糖皮質(zhì)激素合并免疫抑制劑治療是公認(rèn)的治療[4]，兩者聯(lián)合治療神經(jīng)白塞氏病可有效增強(qiáng)免疫力并達(dá)到抗炎的作用，提高有效緩解率，但存在各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。這就對(duì)我們護(hù)理提出了更高的要求，尤其是用藥護(hù)理和對(duì)患者的心理支持，是患者能否得到有效治療和緩解病情的關(guān)鍵。我們應(yīng)當(dāng)多閱讀、多學(xué)習(xí)，更好的從患者的身體、心理、社會(huì)等各方面入手，給患者全面的護(hù)理，從而提高患者生存的信心，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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