利用PDCA在24h尿蛋白定量標本采集管理中的應用

PDCA的特點PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質量管理專家戴明博士提出的，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。

1. 標本采集送檢存在問題：

24h尿蛋白質量了解妊高癥患者腎功能情況，也是了解治療效果的方法，能否及時正確留取標本并按時送檢涉及到醫(yī)患雙方。標本能按時送檢率、標本留取質量不符合檢驗要求。如：尿標本污染，放置時間長，留取量不足，容器不潔，尿總量不準確，尿液變質。我科產科2016年1月至2017年1月留取24小時尿蛋白80例，其中未能完成標本送檢10例，污染15例，尿總量不準確5例，重留5例，變質5例。

2. 存在問題的原因分析

2.1患者因素 妊高癥患者對疾病知識缺乏，一部分患者因外出檢查后遺忘；一部分患者不重視，認為沒有太大意義，而造成標本未能正確送檢。

2.2護理因素 護士對正確留取標本的注意事項宣教不到位，對疾病相關知識掌握不全面，主動服務意識不強，交接班時遺忘，宣教不到位流于形式。

2.3管理因素 沒有24小時尿蛋白標本留取流程，職責不明確，落實不到位，缺監(jiān)督機制。

3. 實施改進方案

3.1 成立PDCA 由護士長負責，對產科所有護士進行疾?。ㄈ迅甙Y）相關知識培訓并考核，使從掌握標本留取的目的和注意事項，并根據(jù)存在問題，評估，匯總，制定改進計劃表，并按進度完成。

3.2 制度質量改進預期目標：制定合理送檢流程，使送檢合格率達100﹪。

3.3 制定送檢流程：執(zhí)行檢驗醫(yī)囑—打印條碼—登記24h尿蛋白檢驗本—核對—健康教育—患者復述教育內容—發(fā)放24h尿蛋白標本留取注意小紙條—登記時間—次晨收集標本—收集標本后協(xié)助準確測量尿液總量—送檢—檢驗結果返回后核實是否有意義。

3.4 明確各班職責

主班核對醫(yī)囑、打印條碼、登記檢驗本、通知責任護士。責任護士再次核對對患者進行健康教育，發(fā)放標本留取注意小紙條.班班交接，夜班監(jiān)督了解標本留取情況。送檢后責任護士追蹤其檢查結果。

3.5監(jiān)督 責任組長每日對24h尿蛋白標本登記進行檢查，了解責任護士是否做詳細的健康宣教及患者能否按要求留標本。追蹤留取的標本是否符合要求。

3.6 效果評價 根據(jù)計劃進度和目標，在實施PDCA的12個月和實施后的10個月，進行統(tǒng)計了健康教育情況，調查了患者對護理工作的滿意度。標本送檢達標率，評價改進后標本采集送檢流程是否合理?？偨Y結果報告。

4.結果

2017年1月至1月50例患者中全部送檢，標本污染3例，重留2例，無化驗項目錯誤。

5.討論

5.1 PDCA的特點PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質量管理專家戴明博士提出的，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。PDCA是英語單詞Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（行動）的第一個字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進行質量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序。

5.2 提高護理質量，確保醫(yī)療安全 實施PDCA后，護士對24小時蛋白尿送檢的重要性的認識由原來的60%提高100%，按要求認真宣教，主動收集10%到100%，調動了護理人員的工作積極性，標本合格率明顯提高，從而為醫(yī)生準確評估治療提供了依據(jù)。

5.3 提高了患者對護理的滿意度，改進后的標本采集流程能及時發(fā)現(xiàn)工作的不足，并得到及時糾正，改進后的流程中的健康教育，標本采集作為硬任務。并落實到具體人，護士能自覺遵守，根據(jù)病情針對性進行健康教育和心理護理，縮短了護患之間的距離，防范了護患糾紛的發(fā)生，增加了患者依從性，對患者調查中對護理工作滿意度100%。

參考文獻：

[1]夏雨中 .新形勢下護理質量管理模式與方法進展概述【j】.中國護理管理。2004.4（2）：39-40

[2]高小華 裔粉娣 高嵐 持續(xù)質量改進在24小時蛋白尿定量標本采集管理中的應用.齊齊哈爾醫(yī)學院學報.