縮宮素在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用研究進展

摘要：目的 探討縮宮素在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用研究進展情況，為縮宮素在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用提供可靠的參考依據(jù)。方法以新鄭市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年1月至2016年5月收治的200例分娩的產(chǎn)婦為研究對象，平均分為觀察組和對照組各100例，給予觀察組孕婦注射宮縮素，對照組實施常規(guī)措施，比較兩組孕婦的第三產(chǎn)程時間、術(shù)后出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組孕婦的第三產(chǎn)程時間、術(shù)后出血量和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 縮宮素作為治療婦產(chǎn)科疾病的常用藥物，在促進產(chǎn)婦生產(chǎn)、治療產(chǎn)婦產(chǎn)中出血、產(chǎn)后恢復、催乳等方面都有較好的臨床治愈效果，但是針對子宮內(nèi)膜異位癥及對子宮肌瘤的治療上的療效仍有待研究。

關(guān)鍵詞：縮宮素；婦產(chǎn)科；臨床應(yīng)用；研究進展

前言

縮宮素，簡稱OT，其主要在下丘腦視上核、室旁核的細胞內(nèi)合成?？s宮素的作用主要是促進產(chǎn)婦子宮平滑肌的收縮，在促進產(chǎn)婦生產(chǎn)、治療產(chǎn)婦產(chǎn)中出血、產(chǎn)后恢復、催乳等方面都有較好的臨床治愈效果，是治療婦產(chǎn)科疾病的常見用藥。綜合分析了縮宮素在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用研究進展情況，為縮宮素在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用提供可靠的參考依據(jù)?，F(xiàn)將研究綜述情況陳述如下。

1 資料與藥理作用

1.1一般資料

以新鄭市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年1月至2016年5月收治的200例分娩的產(chǎn)婦為研究對象，其中產(chǎn)婦的年齡在22歲至45歲之間，平均年齡為（31.2±4.7）歲。并且產(chǎn)婦的產(chǎn)程均在10h以內(nèi)，新生兒的阿氏評分在7至10分之間。

1.2藥用機理

縮宮素的結(jié)構(gòu)為環(huán)形九肽，氨基酸序列為CYIQNCPLG。在縮宮素的氨基酸序列中，兩個半胱氨酸在1.6位處形成一個二硫鍵?？s宮素產(chǎn)生作用的前提是要與產(chǎn)婦體內(nèi)子宮平滑肌特異性O(shè)T受體相結(jié)合。當縮宮素與OT受體經(jīng)結(jié)合后，通過刺激G蛋白的異源壓基將GTP水解成GDP，在水解的過程中又釋放出亞基刺激磷脂酶C，磷脂酶又轉(zhuǎn)化成甘油二脂和IP3（即肌醇三磷酸）。甘油二脂對蛋白激酶C有一定的活化作用，從而刺激一些細胞的特定反應(yīng)，IP3也能夠刺激特定的細胞產(chǎn)生反應(yīng)，從而對子宮有一定的收縮作用。另外，縮宮素類似于血管加壓素的化學結(jié)構(gòu)，可以促進血管擴張，從而對血壓較高的患者有一定的調(diào)節(jié)作用。

一般來說，縮宮素可以通過肌肉或者靜脈來給患者注藥，其中靜脈注藥是經(jīng)常用的注藥形式。通過靜脈注藥見效快，但是效果維持的時間較短，注藥20分鐘后其療效會相應(yīng)減退。因此，針對靜脈注藥，需要連續(xù)注射。而肌肉注射的方式雖然見效較慢，但是維持的時間相對較長。

2 臨床應(yīng)用

2.1引產(chǎn)與催產(chǎn)

2.1.1引產(chǎn) 引產(chǎn)主要是指產(chǎn)婦的子宮開始收縮并在一至兩天內(nèi)成功生產(chǎn)。引產(chǎn)的重要作用在于終止產(chǎn)婦的妊娠，從而讓產(chǎn)婦能夠順利生產(chǎn)。加拿大婦科醫(yī)師學會認為當產(chǎn)婦的孕育周期達到41周或者42周之后，通過引產(chǎn)的方式可以降低產(chǎn)婦在生產(chǎn)時的難產(chǎn)率，也有利于更多的產(chǎn)婦能夠順產(chǎn)產(chǎn)下嬰兒，而減少產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)的幾率。對于在懷孕已經(jīng)達到41周但還未生產(chǎn)的產(chǎn)婦來說，可以通過引產(chǎn)的方式來加速胎兒出生。除此之外，產(chǎn)婦有相對嚴重的疾病如高血壓、糖尿病、腎病等，也推薦采用引產(chǎn)的方式來加速產(chǎn)婦生產(chǎn)。

對于采用引產(chǎn)的產(chǎn)婦來說，是否順利通過引產(chǎn)產(chǎn)下嬰兒是通過宮頸成熟度評分來評判的。只有產(chǎn)婦的宮頸成熟度達到一定標準，才能順利通過引產(chǎn)產(chǎn)下嬰兒。針對宮頸未成熟的產(chǎn)婦來說，則需要通過一定的方式來加速宮頸成熟后才能選擇引產(chǎn)的方式。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，宮頸成熟度評分超過9分的產(chǎn)婦其通過引產(chǎn)成功生產(chǎn)的幾率類似于自然生產(chǎn)成功的幾率。目前，在醫(yī)學研究中普遍認為，縮宮素對于促進宮頸成熟的引產(chǎn)具有重要作用。具體使用方法為：縮宮素2.5U、5%葡萄糖注射液500ml，通過靜脈連續(xù)注射的方式來使這些藥物進入產(chǎn)婦體內(nèi)產(chǎn)生作用。一般來說，每天一次，每次注射時間在6-8h之間，需連續(xù)注射三天。

在應(yīng)用縮宮素進行引產(chǎn)時有高劑量和低劑量的靜脈注射方式。低劑量方案剛開始注射于產(chǎn)婦體內(nèi)每分鐘只注射1-2mU，每半個小時注射一次。低劑量的方案可以減少產(chǎn)婦子宮快速收縮的幾率，也有利于避免胎心率異?，F(xiàn)象的發(fā)生。而高劑量方案剛開始注射于產(chǎn)婦體內(nèi)每分鐘注射4-6mU，每次注射時間相差15-30分鐘。高劑量的方案可以幫助產(chǎn)婦減少生產(chǎn)的時間，但是會相應(yīng)增加產(chǎn)婦子宮快速收縮及胎心率異常的發(fā)生幾率。

2.1.2催產(chǎn)

催產(chǎn)主要被用于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)宮縮不足致使胎頭生產(chǎn)停滯的現(xiàn)象，縮宮素在臨床治療中是被應(yīng)用于催產(chǎn)的常見藥物。當產(chǎn)婦第一次用縮宮素時，相關(guān)的催產(chǎn)人員應(yīng)能迅速察覺產(chǎn)婦宮縮不足的狀況，然后使用縮宮素使其快速見效從而達到促進產(chǎn)婦生產(chǎn)的作用。當?shù)诙螒?yīng)用縮宮素時，仍然要求產(chǎn)婦有明顯的宮縮不足的體征，這樣才能保證縮宮素能夠快速起效。根據(jù)以往臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在催產(chǎn)過程中應(yīng)用劑量的大小對于產(chǎn)婦催產(chǎn)效果并沒有明顯的差異。但是在臨床催產(chǎn)過程中也有因為第二次應(yīng)用縮宮素計量過大而導致產(chǎn)生子宮破裂的現(xiàn)象。因此，當?shù)谝淮问褂每s宮素具有較好的臨床應(yīng)用效果，第二次再次應(yīng)用時應(yīng)當注意適當減少縮宮素的注射劑量。

2.2預(yù)防及治療產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血，主要指的是產(chǎn)婦在自然生產(chǎn)后一天內(nèi)出血量超過500ml或者通過剖腹產(chǎn)生產(chǎn)后一天內(nèi)出血量超過1000ml。目前，產(chǎn)婦死亡在很大程度上是由于產(chǎn)后大量出血導致的，據(jù)統(tǒng)計，產(chǎn)后出血導致死亡的幾率為2%-11%。而產(chǎn)婦之所以會出現(xiàn)產(chǎn)后出血，跟生產(chǎn)過程中的宮縮狀況有很大關(guān)系。縮宮素對于預(yù)防及治療產(chǎn)后出血具有非常重要的作用。

針對自然生產(chǎn)的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后出血后，可以在產(chǎn)婦體內(nèi)通過肌肉或者靜脈注射的方式注射10U縮宮素。而針對剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于出血量相對較大，所以每次需要注射20U縮宮素，并注意持續(xù)性注射。

2.3終止妊娠

米非司酮結(jié)合米索前列醇在終止產(chǎn)婦妊娠方面具有較好的臨床應(yīng)用效果。根據(jù)以往臨床研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素也被用于產(chǎn)婦終止妊娠，但并不是普遍使用的用于終止妊娠的藥物。因為縮宮素在終止妊娠上的應(yīng)用與產(chǎn)婦的妊娠周期有很大關(guān)系。在孕婦妊娠20至30周時，使用縮宮素隨著妊娠周期的增長其療效越顯著，但當妊娠周期超過34周時，縮宮素的療效維持正常水平。

通過分析以往研究資料，可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用米非司酮結(jié)合米索前列醇的方案來治療產(chǎn)婦的終止妊娠具有較好的臨床效果，見效也較快，但是易導致不良反應(yīng)的產(chǎn)生。而應(yīng)用縮宮素來治療產(chǎn)婦的終止妊娠雖然應(yīng)用效果沒有米非司酮結(jié)合米索前列醇的方案的效果顯著，但是不易讓產(chǎn)婦產(chǎn)生不良反應(yīng)。兩種方案各有利弊，在臨床應(yīng)用中應(yīng)當根據(jù)患者的具體情況采取最佳的應(yīng)用方案。

2.4催乳

目前，在國內(nèi)外的臨床研究中普遍認為，采用母乳進行喂養(yǎng)對嬰兒來說是最好的哺乳方式，但是有些產(chǎn)婦在生產(chǎn)后沒有母乳，這不得不說是一件遺憾的事。根據(jù)以往的臨床研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素噴霧劑在產(chǎn)婦催乳方面具有較好的臨床應(yīng)用效果，可以有效推動產(chǎn)婦快速分泌乳汁并增加乳汁的分泌量。具體使用方法為：在產(chǎn)婦生產(chǎn)后在嬰兒哺乳的兩三分鐘前，向產(chǎn)婦鼻孔中噴入適量縮宮素噴劑，持續(xù)使用一周，對于增加產(chǎn)婦乳汁具有較好的臨床應(yīng)用效果[1]。

2.5治療子宮內(nèi)膜異味癥和治療子宮肌瘤

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科的常見疾病，主要是在產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜上引發(fā)的疾病。臨床表現(xiàn)主要有痛經(jīng)、不孕、疼痛包塊等癥狀，可以通過藥物及手術(shù)的方式來治療。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，縮宮素在治療子宮內(nèi)膜異味癥上能夠起到一定的效果，但是具體的應(yīng)用療效還需要進一步的通過研究加以認證[2]。

3 結(jié)果

觀察組孕婦的第三產(chǎn)程時間、術(shù)后出血量和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

4 討論

在婦產(chǎn)科中應(yīng)用縮宮素除了能夠幫助產(chǎn)婦引產(chǎn)、催產(chǎn)，預(yù)防及治療產(chǎn)后出血等，對產(chǎn)婦來說也有一定的不良反應(yīng)。如應(yīng)用于產(chǎn)婦引產(chǎn)與催產(chǎn)的過程中，可能會導致產(chǎn)婦的子宮過度收縮，從而影響嬰兒在產(chǎn)婦體內(nèi)的生命安全。針對這種狀況，應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦宮縮的具體情況分析縮宮素的具體用量[3]。另外，在使用大劑量的宮縮素時，易引發(fā)產(chǎn)婦中毒、驚厥、昏迷現(xiàn)象的發(fā)生。因此，針對有特殊疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)當盡量采用小劑量的縮宮素進行注射[4]。

綜上所述，縮宮素通過與成年女性體內(nèi)子宮平滑肌特異性縮宮素受體結(jié)合而發(fā)揮作用?？s宮素作為治療婦產(chǎn)科疾病的常用藥物，在促進產(chǎn)婦生產(chǎn)、治療產(chǎn)婦產(chǎn)中出血、產(chǎn)后恢復、催乳等方面都有較好的臨床治愈效果，但是針對子宮內(nèi)膜異位癥及對子宮肌瘤的治療上的療效仍有待研究。

參考文獻：

[1]付長華.縮宮素聯(lián)合人工破膜對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響.[J]中國婦幼保健，2013，28（31）：5247.

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[3]蔡敏，周瑞，夏愛斌，等.無應(yīng)激試驗和縮宮素激惹試驗聯(lián)合預(yù)測胎兒窘迫的臨床價值.[J]中國生育健康雜志，2010，21（1）：8.

[4]萬永碧.縮宮素在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用分析.[J]臨床用藥合理雜志，2011，4（4A）：58.