摘要:臨床實(shí)習(xí)是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為臨床醫(yī)生最重要的環(huán)節(jié)之一。但現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生在呼吸內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)中面臨著一些問題,,如實(shí)習(xí)管理松懈、帶教老師輕視教學(xué)、醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生面臨“專升本”、“擇業(yè)”壓力忽視呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí),以及呼吸內(nèi)科學(xué)科自身的一些原因等。文章分析了影響當(dāng)前呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)質(zhì)量“教”與“學(xué)”的多方面因素,提出解決呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的一些建議。
1引言
臨床醫(yī)學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性都很高的學(xué)科,是醫(yī)院不可或缺的中堅(jiān)力量。而臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從校園邁向臨床工作的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn),開始從見習(xí)到實(shí)習(xí)的過(guò)渡,也是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。在實(shí)習(xí)的過(guò)程中,培養(yǎng)學(xué)生和病人的溝通能力、扎實(shí)的操作能力、臨床的科研意識(shí)等都具有很強(qiáng)的實(shí)踐意義。呼吸內(nèi)科作為內(nèi)科中大科室,也是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室,是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要基地,近年來(lái)醫(yī)學(xué)生在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的過(guò)程中面臨著諸多問題,需要正確的分析和理性的解決。
2呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)面臨的問題
2.1醫(yī)院和帶教老師方面的問題
缺乏系統(tǒng)化的管理?,F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生一般是由學(xué)校和其附屬或者帶教醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng),通過(guò)在校的理論學(xué)習(xí)和醫(yī)院的見習(xí)實(shí)習(xí)來(lái)進(jìn)行不斷的充實(shí)自己。隨著醫(yī)學(xué)院的招生擴(kuò)大,與此相關(guān)的實(shí)習(xí)醫(yī)院的數(shù)量也不斷的增加。但是實(shí)習(xí)醫(yī)院的水平參差不齊,帶教老師的臨床和科研能力有別,三甲醫(yī)院一般會(huì)有一套完整的實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃,但是很多??粕膶?shí)習(xí)醫(yī)院并非三甲,往往會(huì)影響帶教的質(zhì)量。有很多的帶教老師對(duì)學(xué)生缺乏正確的管理方法,導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)松散,不遵守紀(jì)律,出現(xiàn)遲到、早退和礦工等現(xiàn)象,嚴(yán)重影響了臨床實(shí)習(xí)的效果。而且有些帶教老師對(duì)??粕衅缫暎粗斜究粕膶W(xué)習(xí)工作,忽視了??粕膬?nèi)心情緒的變化。
考核缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有的醫(yī)院管理過(guò)于強(qiáng)調(diào)外科的重要性,強(qiáng)化實(shí)際操作能力的培養(yǎng),弱化呼吸內(nèi)科等內(nèi)科科室的實(shí)習(xí),會(huì)在一定程度上打擊學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性;還有的醫(yī)院重視科研輕視教學(xué),鼓勵(lì)臨床醫(yī)生進(jìn)行科研的同時(shí),沒有考慮對(duì)帶教的影響,容易造成對(duì)帶教工作不利的影響;出科考試缺乏規(guī)范的量化標(biāo)準(zhǔn),有的醫(yī)院不進(jìn)行集中的出科考生,只是流于形式,帶教老師在進(jìn)行評(píng)分的時(shí)候基本是靠自身的主觀意識(shí),或是只進(jìn)行理論或操作單一的考生,考試結(jié)果不能真正的評(píng)價(jià)一個(gè)實(shí)習(xí)生的真正的能力。因此,出科考試沒有充分發(fā)揮它存在的作用,無(wú)法真正的督促學(xué)生的學(xué)習(xí)。
病人的不配合。呼吸內(nèi)科的病人以老年人為主,多為較為嚴(yán)重的呼吸道疾病,有的甚至是癌癥。但是現(xiàn)在的醫(yī)療大環(huán)境下,很多病人對(duì)實(shí)習(xí)生充滿抵制的情緒,配合實(shí)習(xí)生檢查和管理的依從性較差,有時(shí)即使帶教老師進(jìn)行耐心的解釋也得不到患者的理解。因此帶教老師為了減少麻煩和糾紛,往往忽視臨床帶教。更有的實(shí)習(xí)生因?yàn)榛颊叩牟恍湃位蛘邜赫Z(yǔ)相向,失去對(duì)臨床實(shí)習(xí)的信心和勇氣,進(jìn)而影響實(shí)習(xí)的效果。
2.2實(shí)習(xí)生本身的因素
在嚴(yán)峻的就業(yè)和專升本的壓力下,很多臨床實(shí)習(xí)的專科生受到很大影響。醫(yī)院招聘一般以學(xué)歷和畢業(yè)院校為準(zhǔn),喜歡招一些高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)人才,??漆t(yī)學(xué)生往往是最先被淘汰的一類人。為了在競(jìng)爭(zhēng)中處于相對(duì)較好的情況,專科生就會(huì)努力準(zhǔn)備專升本考試,從實(shí)習(xí)的一開始便全身心的投入到專升本的大戰(zhàn)中,直到專升本考試落下帷幕,此時(shí)的臨床實(shí)習(xí)就接近了尾聲,使得很多??粕膶?shí)習(xí)匆匆結(jié)束??荚嚊]有通過(guò)的醫(yī)學(xué)生,會(huì)有更大的壓力,實(shí)習(xí)也會(huì)力不從心。此外,受醫(yī)院管理的影響,很多醫(yī)學(xué)生也會(huì)重視一些收入較高的科室,希望以后畢業(yè)從事此科室的工作,實(shí)習(xí)的過(guò)程會(huì)盡心盡力。但是他們會(huì)忽視收入較少的科室,比如以呼吸系統(tǒng)為主的呼吸內(nèi)科,因?yàn)樵谌粘5闹委熤幸运幬镏委煘橹?,沒有過(guò)多的手術(shù)和介入治療,在工作績(jī)效等方面,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于外科的科室,使得呼吸內(nèi)科的醫(yī)生收入不盡人意,也在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)生對(duì)于立場(chǎng)實(shí)習(xí)的興趣,進(jìn)而影響了在呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2.3呼吸內(nèi)科疾病本身等客觀因素
由于呼吸系統(tǒng)疾病本身的特點(diǎn)和疾病預(yù)防的開展,加上抗生素的不斷使用,使得一些典型的呼吸系統(tǒng)疾病不斷的減少,也一定程度上減少了醫(yī)學(xué)生在呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)案例。比如哮喘教育的開展減少了哮喘犯病的次數(shù);抗生素的使用減少了大葉性肺炎典型的癥狀和體征的出現(xiàn);肺結(jié)核的規(guī)范化治療使在呼吸內(nèi)科病房和難見到。諸如此類的病例,臨床的診斷治療一般依賴的是影像學(xué)和病理學(xué)的檢查,加重了學(xué)生對(duì)體格檢查的忽視和對(duì)輔助檢查的依賴,也打擊了醫(yī)學(xué)生日常實(shí)習(xí)過(guò)程中的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)的積累。
2.4醫(yī)患關(guān)系的緊張?,F(xiàn)在中國(guó)的醫(yī)改在如火如荼的進(jìn)行,在這樣一個(gè)大形勢(shì)下,醫(yī)患關(guān)系變的越來(lái)越緊張,而且媒體在這個(gè)問題上起到了推波助瀾的作用。醫(yī)患糾紛也在增加,而且醫(yī)患交流變的謹(jǐn)言慎行,讓很多的沒有接觸臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)生多了些害怕和擔(dān)心,影響了實(shí)習(xí)的效果。
3解決呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)問題的對(duì)策措施
盡管醫(yī)學(xué)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)過(guò)程中會(huì)遇到很多的困難,但是這都是成為一個(gè)合格的醫(yī)生必不可少的階段。內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)中重要的組成部分,而呼吸內(nèi)科又是內(nèi)科中不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié),因此呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)有著自身獨(dú)有的特點(diǎn),它實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低將會(huì)影響整個(gè)的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量和臨床能力的培養(yǎng)。旨在通過(guò)以下的措施,能夠提高??漆t(yī)學(xué)生的呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)水平,促進(jìn)整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程的發(fā)展進(jìn)步。
3.1加強(qiáng)醫(yī)院和科室的教學(xué)管理
呼吸內(nèi)科的帶教老師應(yīng)該強(qiáng)化教學(xué)管理的重要性,充分的發(fā)揮科室和帶教老師在臨床帶教方面的主觀能動(dòng)性,開展多種形式的臨床教學(xué),將臨床教學(xué)工作開展好,彌補(bǔ)因?yàn)榈湫筒±娜鄙僭斐傻娜毕?。而且醫(yī)院管理層要把考核實(shí)習(xí)帶教的指標(biāo)進(jìn)行量化,提高教學(xué)指標(biāo)在管理中的比重,帶動(dòng)帶教老師的積極性,間接地帶動(dòng)呼吸內(nèi)科中的實(shí)習(xí)帶教工作。同時(shí)要形成醫(yī)療、帶教和科研三位一體的管理體系,通過(guò)醫(yī)院的管理帶動(dòng)實(shí)習(xí)工作的開展,提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力,為以后投入醫(yī)療行業(yè)貢獻(xiàn)自身的力量。
3.2重視教學(xué)實(shí)踐
針對(duì)呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的具體情況,可實(shí)現(xiàn)一對(duì)一導(dǎo)師制,由一名責(zé)任制導(dǎo)師來(lái)負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的全部培養(yǎng)過(guò)程,培養(yǎng)的內(nèi)容系統(tǒng)化、規(guī)范化。包括完整的病史書寫和肺部體格檢查,在這個(gè)過(guò)程中特別要重視學(xué)生的視、觸、叩、聽的手法,注意基本功的扎實(shí)訓(xùn)練。盡量讓實(shí)習(xí)生對(duì)配合的患者進(jìn)行體格檢查,能夠接受實(shí)際操作,帶教老師全程監(jiān)督,事后評(píng)論錯(cuò)誤的地方和漏查的項(xiàng)目,讓實(shí)習(xí)生對(duì)檢查過(guò)程有更深入的掌握。例如,在進(jìn)行胸腔穿刺的時(shí)候,將胸腔穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作步驟和注意事項(xiàng)系統(tǒng)的給實(shí)習(xí)生講解,然后讓實(shí)習(xí)生在旁邊觀看帶教老師的實(shí)際操作,逐步讓學(xué)生當(dāng)自己胸腔穿刺的助手,對(duì)能夠掌握整個(gè)過(guò)程的實(shí)習(xí)生,帶教老師可以讓實(shí)習(xí)生自行操作,自己在旁邊觀看。在操作的過(guò)程中,帶教老師要做到“放眼不放手”,操作完畢后及時(shí)的進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及時(shí)進(jìn)行反饋。
3.3重視臨床查房在培養(yǎng)學(xué)“三基”
在日常的實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中,可以將日常工作中的提問式教學(xué)和教學(xué)查房教學(xué)相結(jié)合。在呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)過(guò)程中,一般學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間最多為1個(gè)月,學(xué)生在理論學(xué)習(xí)的過(guò)程中可能對(duì)于疾病的講述理解并不透徹,因此帶教老師早日常查房的工作中,可以采用查房的病例對(duì)疾病進(jìn)行詳細(xì)的講解和提問,圍繞理論、操作等過(guò)程啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和思考,精心挑選好的病例給實(shí)習(xí)學(xué)生作為查房重點(diǎn),比如胸前積液、氣胸的患者。在進(jìn)行查房前讓學(xué)生先進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的復(fù)習(xí),結(jié)合實(shí)際的病例講解癥狀、診斷的要點(diǎn)、治療方法等,讓學(xué)生暢所欲言,最好帶教老師進(jìn)行總結(jié),這樣的方式既可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情,還能正確培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。
3.4重視教學(xué)模式的創(chuàng)新和改革
為了改進(jìn)帶教質(zhì)量,提高學(xué)生實(shí)習(xí)中學(xué)習(xí)的效果,很多醫(yī)院開始采取新的教學(xué)方法,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,典型的是PBL教學(xué),已經(jīng)取得了較好的效果,而且得到了很多師生的青睞。PBL 指得是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”,通過(guò)提出相應(yīng)的教學(xué)問題讓學(xué)生自覺學(xué)習(xí),調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造力通過(guò)對(duì)問題的自學(xué)、討論和總結(jié)的過(guò)程,鞏固學(xué)習(xí)到的知識(shí)掌握較好的思維方法。帶教老師也可以在查房和病例討論中提出問題,讓學(xué)生根據(jù)思考的結(jié)果進(jìn)行思考和回答,對(duì)于不清晰的問題自己課后查文獻(xiàn),進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。例如在進(jìn)行肺心病治療的過(guò)程中,可以根據(jù)實(shí)際病例提出“該病人該如何進(jìn)一步治療,依據(jù)是什么”,讓學(xué)生自己查相應(yīng)的課本和我文獻(xiàn),找到問題的解決方案,鼓勵(lì)學(xué)生自己提問題,自己解決。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述,呼吸內(nèi)科是內(nèi)科實(shí)習(xí)中很重要的科室,有著其他科所無(wú)法替代的作用。醫(yī)學(xué)中的??粕鳛槲磥?lái)醫(yī)師中的一員,比其他學(xué)歷醫(yī)學(xué)生承受著更大的壓力,也在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)中遇到更多的問題。本研究針對(duì)常見的呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)中遇到的問題進(jìn)行了詳述,旨在希望一員管理階層和醫(yī)學(xué)生本身可以通過(guò)努力不斷進(jìn)行改善,創(chuàng)建更好的呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)環(huán)境。
參考文獻(xiàn):
[1]陽(yáng)甜,李宏,陳天君,等. 呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的問題與對(duì)策探析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(29):5742-5744.
[2]吳靖. 探析呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理存在的問題及對(duì)應(yīng)策略[J]. 文摘版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015(7):262-262.
[3]胡彬. 呼吸內(nèi)科住院患者臨床護(hù)理中常見的問題及對(duì)策[J]. 大家健康:學(xué)術(shù)版,2016(1).