腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)加輸尿管鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜形腎結(jié)石的臨床觀察

摘要：目的：研究腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)術(shù)加輸尿管鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜形腎結(jié)石的臨床療效。方法：選擇2015年11月-2016年11月醫(yī)院收治的復(fù)雜形腎結(jié)石患者48例，均采用腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)加輸尿管鏡碎石術(shù)的方法治療，先切開(kāi)患者腎竇內(nèi)腎盂并取石，使用取石鉗取出腎盂和腎盞結(jié)石，然后采用輸尿管鏡碎石術(shù)治療。結(jié)果：所有患者治療后，3例患者有小結(jié)石殘留，術(shù)后自行排出。所有患者平均手術(shù)時(shí)間為（157.9±23.4）分鐘，平均出血量為（85.7±12.4）毫升，平均住院時(shí)間為（6.9±1.3）天，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（4/48）。結(jié)論：腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)加輸尿管鏡碎石術(shù)的方法，在復(fù)雜形腎結(jié)石的治療當(dāng)中應(yīng)用，能夠取得較為確切的治療效果，同時(shí)患者的創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)；輸尿管鏡碎石術(shù)；復(fù)雜形腎結(jié)石

腎結(jié)石是一種較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于青壯年男性群體，大多數(shù)腎結(jié)石患者都會(huì)感到不同程度的腰痛，對(duì)患者的日常生活具有較大影響。腎結(jié)石的發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要包括藥物使用、感染、機(jī)體代謝異常、尿路梗阻等，患者通常會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、嘔吐、惡心等癥狀[1]。在臨床上，對(duì)于復(fù)雜形腎結(jié)石的治療，通常采用手術(shù)碎石取石的方法治療。其中，腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)是一種常用方法，療效較為確切，而在其基礎(chǔ)上聯(lián)合使用輸尿管鏡碎石術(shù)，則能夠進(jìn)一步提高療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年11月-2016年11月醫(yī)院收治的復(fù)雜形腎結(jié)石患者48例，其中男性患者29例，女性患者19例，年齡在21-62歲，平均年齡為（34.8±3.7）歲，病程在1-4年，平均病程為（1.8±0.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理確診為復(fù)雜形腎結(jié)石，均具有的反復(fù)發(fā)熱、腎區(qū)叩擊痛、尿血、腰部疼痛等顯著癥狀，所有患者對(duì)本研究均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者，具有認(rèn)知障礙、溝通障礙的患者。

1.2方法

患者取側(cè)臥位，切口位置選擇患側(cè)十二肋，切開(kāi)后游離腎臟，讓腎臟能夠上下翻轉(zhuǎn)、左右擺動(dòng)。從輸尿管上段開(kāi)始游離，采取逆行鈍性方法分離腎盂外間隙，向腎門(mén)分離。沿腎下盞切開(kāi)腎門(mén)包膜膈，擴(kuò)大腎門(mén)，鈍性分離腎竇深部、腎盞漏斗部等位置，進(jìn)一步擴(kuò)大分離范圍。探查結(jié)石位置，將腎實(shí)質(zhì)后唇拉開(kāi)，顯露腎竇內(nèi)的腎實(shí)質(zhì)。觀察具體結(jié)石情況，適當(dāng)作腎盂切口，并相腎大盞方向延長(zhǎng)切口。使用止血鉗固定結(jié)石，分離結(jié)石與腎盞黏膜，也可使用指尖，貼緊結(jié)石進(jìn)行鈍性分離[2]。輕輕搖動(dòng)結(jié)石，讓結(jié)石與腎黏膜之間松解，沿著結(jié)石縱軸的方向，輕微搖晃、轉(zhuǎn)動(dòng)結(jié)石，最后將其取出。如果患者具有較大體積的結(jié)石，或是結(jié)石的位置在腎盞頸部位置，取石具有較大的難度。此時(shí)可以利用灌注泵，采取加壓擴(kuò)張的方式，沿切口將輸尿管鏡送入腎盂和腎盞，在鏡下使用氣壓彈道碎石桿將大塊結(jié)石擊碎，從而順利將結(jié)石取出。如果患者腎盞頸相對(duì)較小，可以使用手指適當(dāng)擴(kuò)張?jiān)龃竽I盞，輕微移動(dòng)輸尿管鏡和腎臟，使腎盞通道和輸尿管鏡通道達(dá)到一致，然后在鏡下采取氣壓彈道碎石的方法，擊碎結(jié)石，然后可以使用生理鹽水沖洗，也可以使用異物鉗取出結(jié)石。如果通過(guò)輸尿管進(jìn)入腎盞較為不易，可以從腎盞實(shí)質(zhì)厚度較薄的位置進(jìn)行穿刺，采用鈍性的方式擴(kuò)張，然后置入輸尿管鏡，擊碎并取出結(jié)石。在手術(shù)當(dāng)中，需要詳細(xì)了解結(jié)石的清除情況，如果確定已經(jīng)完全清除結(jié)石，還應(yīng)使用C臂機(jī)再次檢查驗(yàn)證。手術(shù)后常規(guī)留置J形內(nèi)支架，并將引流管安置到患者腎門(mén)周邊，最后關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料。

2結(jié)果

所有患者治療后，3例患者有小結(jié)石殘留，術(shù)后自行排出。所有患者平均手術(shù)時(shí)間為（157.9±23.4）分鐘，平均出血量為（85.7±12.4）毫升，平均住院時(shí)間為（6.9±1.3）天，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（4/48）。

3討論

腎結(jié)石的位置一般在腎盞、腎盂、輸尿管連接等位置，而腎實(shí)質(zhì)中通常較少發(fā)現(xiàn)結(jié)石。腎結(jié)石形狀多為卵圓形、圓形、鈍三角形，邊緣一般比較光滑，但也存在不光滑、桑葚狀的情況。腎結(jié)石對(duì)于腎臟更容易造成損害，因此需要早期診斷和治療。復(fù)雜形腎結(jié)石在治療當(dāng)中，往往需要面臨更大的難度，因此，考慮采用腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)加輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合治療的方法，可取得較好的療效?；颊咴谥委熀螅中g(shù)效果均較為理想，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的情況，手術(shù)治療較為成功。在治療過(guò)程中，在腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)時(shí)，應(yīng)盡可能完全取出結(jié)石，減少內(nèi)鏡碎石時(shí)間和難度[3]。對(duì)于鹿角形結(jié)石，應(yīng)先進(jìn)行碎石處理，取出大部分結(jié)石后，在輸尿管鏡下，將腎大盞、腎小盞中殘留的結(jié)石擊碎取出。在輸尿管鏡下碎石中，鏡鞘具有較大的活動(dòng)度，因此在在治療中要抓住內(nèi)鏡頭端，避免鏡鞘在結(jié)石部位發(fā)生位移。手術(shù)中要充分有利腎臟和腎竇，使用紅色尿管繞過(guò)腎臟，托起腎盂，減少輸尿管鏡和腎盞的角度。對(duì)于輸尿管鏡難以到達(dá)的腎下級(jí)結(jié)石位置，可以縱行剝開(kāi)腎下盞后壁，使用碎石鏡進(jìn)入碎石。

綜上所述，腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)鉀輸尿管鏡碎石術(shù)的方法，在復(fù)雜形腎結(jié)石的治療當(dāng)中應(yīng)用，能夠取得較為確切的治療效果，同時(shí)患者的創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]管習(xí)國(guó)，程應(yīng)生，張志炎，等. 復(fù)雜形腎結(jié)石應(yīng)用腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)加輸尿管鏡碎石術(shù)治療的效果研究[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械信息，2016，22（12）：58-59.

[2]鄒偉，江波濤，孔東波，等. 腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)聯(lián)合氣壓彈道治療復(fù)雜性腎結(jié)石23例報(bào)告[J]. 湖北科技學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015（1）：33-34.

[3]石天峰，劉彬，馬天武，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2015（18）：3996-3998.