心理護(hù)理在食管癌術(shù)后的臨床應(yīng)用與護(hù)理對策

摘要：本文簡要介紹了心理護(hù)理理論在食管癌術(shù)后的臨床應(yīng)用與護(hù)理對

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；食管癌；護(hù)理對策

現(xiàn)代護(hù)理工作著重強(qiáng)調(diào)以人為本，一切以患者為中心，注重提高患者的心理承受程度及舒適度。心理護(hù)理（Comfort Care）是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是促使患者在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)和靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[1]。胃腸減壓是食管及賁門癌手術(shù)后一項(xiàng)常規(guī)且必不可少的治療措施。其主要目的在于通過負(fù)壓作用將胃液及胃內(nèi)容物吸出，減少胃液積聚防止反流，降低手術(shù)部位的張力和炎癥，利于吻合口愈合，預(yù)防食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。臨床放置時(shí)間一般為5～7天。在胃腸減壓期間患者因嚴(yán)格禁食、禁飲，手術(shù)切口疼痛劇烈，咳嗽咳痰等，常表現(xiàn)為比肺癌等普胸手術(shù)后更痛苦。本文就食管癌術(shù)后胃腸減壓期不適原因進(jìn)行分析，提出相應(yīng)心理護(hù)理對策。

1 心理護(hù)理理論研究

護(hù)理事業(yè)創(chuàng)始人弗洛倫斯·南丁格爾強(qiáng)調(diào)病房必須空氣新鮮、心理愉悅，身體舒適、環(huán)境清潔、安靜，早期形成了舒適護(hù)理萌芽。1995年，Kolcaba指導(dǎo)這一實(shí)踐上升到理論，提出了心理護(hù)理理論（Thoery of Comfort Care）的概念，認(rèn)為心理護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重舒適感受和病人的滿意度[3]。心理護(hù)理可使病人在接受護(hù)理時(shí)充滿了希望，使病人主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。

2 術(shù)后不適原因分析與護(hù)理對策

2.1 消除環(huán)境影響

患者術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，環(huán)境的陌生以及監(jiān)護(hù)儀器的使用等均給患者增添了恐懼和焦慮。待患者麻醉清醒后，要及時(shí)主動(dòng)與其溝通，告知監(jiān)護(hù)儀器使用的重要性和必要性。根據(jù)病情，置患者舒適的斜坡臥位，將監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警音量、熒屏亮度調(diào)至最低限度。保持室內(nèi)溫度18～20℃，濕度55%～60%，光線適宜。晚間要盡量使用地?zé)?，盡可能將治療和護(hù)理有計(jì)劃的集中并最好安排在日間進(jìn)行，以保證患者充足休息。

2.2 留置引流管時(shí)的舒適護(hù)理

患者術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管、胃腸減壓管和尿管，各管道的固定不同程度地限制了肢體的活動(dòng)，可導(dǎo)致延緩排氣等不適。因此護(hù)理過程中要妥善布管，固定管道的長度要以不影響患者床上翻身為準(zhǔn)。留置尿管期間要保持會(huì)陰部清潔干燥，給予0.2%碘伏會(huì)陰擦洗，2次/d，以保護(hù)患者自尊，消除其緊張、害羞心理。

2.3 口干咽燥與口渴的護(hù)理

胃腸減壓患者最早表現(xiàn)出的生理不適感為口渴，在術(shù)后12h內(nèi)最甚，與麻醉致唾液腺分泌減少、術(shù)后早期患者不自主張口呼吸有關(guān)。術(shù)后患者清醒即予鹽水棉球行口腔擦洗1次，全麻完全清醒后，口渴明顯時(shí)隨時(shí)予吸管吸入適量冷開水漱口，但不要咽下以防嗆咳。術(shù)后6h內(nèi)口渴時(shí)予冷開水?dāng)?shù)滴潤口緩解不適。常規(guī)準(zhǔn)備潤唇膏，必要時(shí)予濕紗布覆蓋口部減少水分丟失，增加舒適感。術(shù)后患者回病房安置妥善后給患者用生理鹽水棉球擦拭口腔一次，術(shù)后6h開始給予生理鹽水20ml+沐舒坦30mg霧化吸入，術(shù)后次日協(xié)助患者床上坐起，自行漱口4～5次，刷牙2次/d，以保持口腔咽喉部清潔濕潤，減少胃管對咽喉壁的刺激。

2.4 緩解饑餓感

患者術(shù)前常規(guī)清潔灌腸、禁食12h左右、禁飲4～6h，使消化道幾乎處于完全排空狀態(tài)。胃腸減壓期間，有患者術(shù)后早期因饑餓難耐導(dǎo)致入睡困難。術(shù)后可常規(guī)配制3L袋24h內(nèi)持續(xù)均勻靜脈營養(yǎng)治療，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充水分和能量，糾正體內(nèi)負(fù)氮平衡，預(yù)防或緩解生理性低血糖引起的不適。按時(shí)靜脈推注H2受體阻滯劑如西米替丁等，減少胃酸分泌，減輕胃部不適感。

2.5 緩解心理壓力

惡性腫瘤本身給患者已帶來了巨大的精神壓力，加之食管癌根治手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長，且大部分患者還存在經(jīng)濟(jì)來源問題，所以患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題。要主動(dòng)與患者建立起“幫助的”護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼患者讓其感受到被重視，耐心傾聽患者訴說心理上的不愉快，并可通過非語言的交流方式如撫摸、握手等給予心理上的支持和鼓勵(lì)。

綜合以往研究，筆者總結(jié)得出心理護(hù)理理論講究的是根據(jù)患者術(shù)后的病理生理特點(diǎn)，有目的性的因人而異實(shí)施護(hù)理，以最大限度降低各種原因引起的生理、心理以及社會(huì)適應(yīng)方面的不愉快，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程，提高術(shù)后的生活質(zhì)量和身體健康狀況。

參考文獻(xiàn)：

1 馮潔.心理護(hù)理模式之我見.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14（10）：23.

2 馮玉玲，江曉琛，湯文吉.食管及賁門癌患者術(shù)后胃腸減壓期間的舒適護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（7）：40-41.

3 Kolcaba-KY. The art of comfort care.Image Journal of Nursing Scholarship，1995，27（4）：287-289.

4張照莉.食管癌術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)的對照研究.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（9）：1134-1135..